“新農(nóng)合”的實(shí)踐體會

田小莉

摘 要： 在“新農(nóng)合”醫(yī)療改革的試點(diǎn)和實(shí)施過程中，遇到一些新的問題，實(shí)際的情況總是不斷變化，文章試圖闡述在實(shí)踐中的各種體會、心得，對該項(xiàng)工作提出了一些合理的建議。

關(guān)鍵詞： “新農(nóng)合”醫(yī)改；保險；基金；建議

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，占人口總數(shù)近80%的農(nóng)民的醫(yī)療問題也一直是各屆、各級政府關(guān)注的重點(diǎn)民生問題。在對我國實(shí)際調(diào)研分析的基礎(chǔ)上于2003年推出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策（簡稱“新農(nóng)合”），一定程度上緩解了農(nóng)民看不起病的矛盾，同時也提高了農(nóng)民的健康水平，提升了農(nóng)民生活質(zhì)量。對促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定具有非常重要的意義。

新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，政府、集體和個人多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是一種新型的農(nóng)民合作醫(yī)療模式，本質(zhì)上是為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，切實(shí)減輕農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

十多年過去了，新農(nóng)合制度的實(shí)施已經(jīng)取得了一定成效，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的矛盾，初步遏制了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。我院也積極響應(yīng)國家號召，努力推動新農(nóng)合制度在治療機(jī)構(gòu)落地生根，也切實(shí)感受到了給農(nóng)民帶來的健康實(shí)惠，但運(yùn)行過程中出現(xiàn)了新的情況和問題，需要做進(jìn)一步研究和探索。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀

（一）資金籌集狀況

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的基礎(chǔ)是必須籌集到合作醫(yī)療基金。按照我國新農(nóng)合政策的相關(guān)規(guī)定，資金由農(nóng)民個人繳費(fèi)與政府及集體配套共同組成。對于農(nóng)民個人繳費(fèi)部分，提供了若干檔次，便于農(nóng)民根據(jù)個人經(jīng)濟(jì)能力狀況選擇繳費(fèi)金額。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀

新農(nóng)合醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)給予農(nóng)民治療大病時的資金扶持，改變了傳統(tǒng)的合作醫(yī)療主要以解決小傷小病，抗風(fēng)險能力差的問題。新農(nóng)合醫(yī)療制度與醫(yī)療救助制度的“有限捆綁”，醫(yī)療救助資助農(nóng)村特困戶參合，除享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障外，還可繼續(xù)享受醫(yī)療救助。

新農(nóng)合醫(yī)療制度在農(nóng)民選擇優(yōu)越醫(yī)療資源方面有一定的限制，導(dǎo)致農(nóng)民的重大疾病可能會因?yàn)橐?guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇而耽誤，也因?yàn)閳?bào)銷手續(xù)及報(bào)銷比例的問題，再加上農(nóng)民本身文化水平以及對新農(nóng)合政策的理解不夠，往往導(dǎo)致新農(nóng)合政策難以發(fā)生應(yīng)有的作用。

完善新農(nóng)合政策的思考

（一）完善新農(nóng)合資金的籌集

1.以規(guī)范的制度推動農(nóng)民自愿參保，鼓勵多繳費(fèi)

近年來，我國對合作醫(yī)療進(jìn)行改革，將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民一視同仁。因此，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的機(jī)制，從制度上規(guī)范農(nóng)民參與社會保險，從長遠(yuǎn)上解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。其次，應(yīng)建立更多檔次的繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)個人經(jīng)濟(jì)實(shí)力與繳費(fèi)能力相匹配，讓多檔次的繳費(fèi)金額與多層次的醫(yī)療資源、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例相匹配，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金規(guī)模的擴(kuò)大，提供更有利的醫(yī)療保障。如在進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)過程中，可根據(jù)人們的實(shí)際收入水平和對醫(yī)療服務(wù)的需求，提供高、中、低等多個等級的合作醫(yī)療模式。繳納合作醫(yī)療資金多的農(nóng)民不僅可以享受更多的醫(yī)療服務(wù)，而且享受的報(bào)銷比例也較高；而繳納合作醫(yī)療資金少的農(nóng)民可以享受到的醫(yī)療服務(wù)較少，報(bào)銷比例也較低。他們可以根據(jù)自身的年齡特點(diǎn)、工作特點(diǎn)、身體特點(diǎn)、個人或家庭收入狀況等，自行選擇醫(yī)療保障水平的等級，這就可以大大調(diào)動農(nóng)民參合的積極性，提高農(nóng)民的參合率。

2.拓寬新農(nóng)合資金的來源

資金問題是新農(nóng)村制度成功運(yùn)行的基礎(chǔ)與關(guān)鍵，因此必須在籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資順序等進(jìn)一步進(jìn)行探索與完善。從我國現(xiàn)階段的實(shí)際情況出發(fā)，由國家完全負(fù)擔(dān)農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用是不可能的，靠集體經(jīng)濟(jì)組織負(fù)擔(dān)農(nóng)民的全部醫(yī)療費(fèi)用也不現(xiàn)實(shí)，完全由農(nóng)民個人自理也是困難的。因此，現(xiàn)階段我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集必須堅(jiān)持多元化籌集的原則。

一方面，繼續(xù)推行政府、集體、個人三結(jié)合的方式。在現(xiàn)階段，應(yīng)仍以政府為主。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大額資金籌集應(yīng)主要由中央政府、省級和地方政府承擔(dān)，特別是中央、省級政府應(yīng)在貧困地區(qū)合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任。另一方面，應(yīng)積極鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會各界人士有扶持社會福利事業(yè)的愿望，愿意對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)提供無償?shù)鼐栀?。政府部門應(yīng)從鼓勵企事業(yè)單位支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，既可以制定相關(guān)的稅收優(yōu)惠政策，也可以對捐資支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療或捐助農(nóng)村特殊困難戶繳納合作醫(yī)療資金的民營企業(yè)或村辦企業(yè)，可視他們捐助的金額抵減部分稅款，從而鼓勵更多的社會資金支持發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）完善新農(nóng)合政策的具體實(shí)施

1.建立完善農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，提供合適醫(yī)療資源

當(dāng)前新農(nóng)合政策的實(shí)施有一突出問題表現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療資源的匱乏，其根源在于我國尚未建立起完善的農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)應(yīng)包括村衛(wèi)生室及鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在村衛(wèi)生室，應(yīng)以政府用工方式配備合格的醫(yī)療人員，并且允許按比例報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。其次，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療人員的配備上要按照一定級別予以完善，以保證在基層衛(wèi)生院就能實(shí)現(xiàn)大病的初檢及初步治療。其次，政府應(yīng)定期聘請外來優(yōu)秀醫(yī)療資源來鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展不定期指導(dǎo)、不定期問診、不定期巡醫(yī)等醫(yī)療活動，讓醫(yī)療資源盡可能輻射到基層衛(wèi)生院，以更好地推動新農(nóng)合政策的落地生根。

2.合理確定合作醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

江蘇省是全國經(jīng)濟(jì)大省，經(jīng)濟(jì)狀況相對較好，因此應(yīng)結(jié)合我省各地區(qū)農(nóng)民的收入和消費(fèi)水平，吸收和借鑒醫(yī)療保險的原理和管理方式，因地制宜，創(chuàng)造和設(shè)計(jì)出適宜不同類型農(nóng)民的合作醫(yī)療模式， 實(shí)現(xiàn)多層次、多形式的合作醫(yī)療模式并存。

起付線高、報(bào)銷比例低的確定建議

起付線高、報(bào)銷比例低是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療不滿意的主要原因之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度基本原則?？茖W(xué)評估、及時調(diào)整補(bǔ)償方案，確定合理的補(bǔ)償比例、起報(bào)線和封頂線，確?；鹗褂眉炔怀?，又能有效遏制統(tǒng)籌基金的沉淀，擴(kuò)大農(nóng)民的受益面和提高對農(nóng)民的補(bǔ)償程度，保證參合農(nóng)民真正能得到實(shí)惠。

（2）對于慢性病等特殊病種的實(shí)施建議

對有些慢性病、住院病分娩，特殊病種、人身事故以及部分弱勢群體實(shí)行門診住院等應(yīng)納入補(bǔ)償范圍。同時合理提高分段比例，實(shí)行二次補(bǔ)償，盡可能大病大計(jì)，小病小計(jì)，提高農(nóng)民參合積極性，讓農(nóng)民享受更多實(shí)惠。這樣，可以擴(kuò)大受益面，能增強(qiáng)新農(nóng)合的凝聚力，有利于新農(nóng)合的鞏固與發(fā)展。

（3）對特殊群體的實(shí)施建議

對農(nóng)村五保戶、特困家庭和高額醫(yī)療費(fèi)用病人的救助辦法，可通過政府投入和社會捐助等渠道籌集并建立獨(dú)立的醫(yī)療風(fēng)險救助基金，加大對他們的救助力度。對參加新農(nóng)合，但并未發(fā)生住院費(fèi)用的人群，可以采取一定的獎勵政策，如提供免費(fèi)體檢、建立健康檔案等。

（三）對新農(nóng)合資金管理的建議

政府部門及政策執(zhí)行部門應(yīng)把“如何用最低的行政管理成本，最有效的費(fèi)用控制手段，管好、用好參保農(nóng)民的救命錢，最大限度地解決農(nóng)民看病難、看病貴”的理念貫徹到新農(nóng)合資金管理中，建立以“總額控制下項(xiàng)目付費(fèi)制”為核心的醫(yī)藥費(fèi)用綜合控制體系，采取行政、規(guī)章、經(jīng)濟(jì)等多種手段強(qiáng)化定點(diǎn)監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。從強(qiáng)化管理的角度提升新農(nóng)合資金的使用效率。政府部門需要加強(qiáng)管控，保證新農(nóng)合資金的使用合理合法，醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)對農(nóng)民治療盡心盡力，保證資金的科學(xué)必要的使用。

總之，“新農(nóng)合”政策的實(shí)施中遇到的問題還很多，需要進(jìn)行不斷地改革、探索并完善。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，農(nóng)民文化水平的不斷進(jìn)步，對個人身體健康的不斷關(guān)注，其參保意愿及參保能力都會增強(qiáng)，這也是政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須持續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合政策的動力所在?！?