品管圈活動(dòng)在提高骨科患者功能鍛煉有效率中的應(yīng)用

陳玖梅

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)對提高骨科患者功能鍛煉有效率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，選取我科2016年5月～2016年9月200例骨折患者為研究對象，運(yùn)用質(zhì)量管理工具對患者功能鍛煉存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)，使骨科功能鍛煉有效率由活動(dòng)前的47.00%提高到活動(dòng)后90.00%，效果明顯。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可以提高功能鍛煉有效率，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；骨科患者；功能鍛煉

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0153-02

The Application of Quality Control Circle in Improving the Efficacy of Functional Exercise in Orthopedic Patients

CHEN Jiu-mei

（Department of Orthopedics，People's Hospital of Chongyi County，Chongyi 341300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the effect of quality control circle activities on improving the efficiency of functional exercise in orthopedic patients.Methods Quality control circle group was set up，in our hospital from May 2016 to September 2016，200 cases of fracture patients as the research object，use quality management tools to improve the patient's functional exercises，and compare the situation before and after the improvement.Results To carry out quality control circle activities，so that the effective exercise of orthopedic activities from 47.00% before the activities increased to 90.00%，the effect is obvious.Conclusion Quality control circle activities can improve the efficiency of functional exercise，promote fracture healing，reduce complications，improve the quality of care，improve patients satisfaction.

Key words：Quality control circle；Orthopedic patients；Functional exercise

品管圈即品質(zhì)管理圈（QCC），是由日本品管權(quán)威石川馨博士發(fā)起的[1]，指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，為了解決問題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成起來，科學(xué)應(yīng)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升，降低成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的活動(dòng)[2]。功能鍛煉是骨科護(hù)士工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，骨科治療的最終目的是使患者盡可能的恢復(fù)正常功能，而功能的恢復(fù)必須通過患者積極的鍛煉，任何其他手段都無法取代[3]。我科于2016年5月～9月開展了以“提高骨科患者功能鍛煉有效率”為主題的品管活動(dòng)取得了滿意的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1成立品管圈

于2016年5月根據(jù)自愿原則由病區(qū)8名護(hù)士組成品管圈，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士3名。投票選舉由護(hù)士長擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員1名，每1～2 w組織1次活動(dòng)。

1.2主題選定

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法提出4個(gè)主題，小組成員通過問題的重要性、上級(jí)政策、迫切性及圈能力四方面分別用5分、3分、1分三個(gè)等級(jí)打分，總分最高者為活動(dòng)主題[4]，最終確定“提高骨科患者的功能鍛煉有效率”為本次活動(dòng)主題。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃書

活動(dòng)時(shí)間為2016年5月～10月，根據(jù)活動(dòng)步驟擬定小組活動(dòng)計(jì)劃并繪制成甘特圖，活動(dòng)進(jìn)度由圈員共同討論決定。

1.4現(xiàn)狀調(diào)查

采取調(diào)查問卷方式，調(diào)查內(nèi)容：功能鍛煉的時(shí)間、功能鍛煉的方法、功能鍛煉的強(qiáng)度、主動(dòng)鍛煉、被動(dòng)鍛煉、并發(fā)癥、其它。從2016年5月～6月調(diào)查了100例骨科患者，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示功能鍛煉有效者47例，有效率為47.00%，53例功能鍛煉無效，無效率53.00%；存在的缺陷包括：不知曉功能鍛煉的時(shí)間占54.00%， 不知曉功能鍛煉的方法占18.90%，不能主動(dòng)鍛煉占16.10%，功能鍛煉強(qiáng)度不夠占11.50%，不配合被動(dòng)鍛煉占9.40%，存在并發(fā)癥占7.50%，其它占5.80%。用柏拉圖列出主次項(xiàng)目，見圖1。

1.5目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)柏拉圖分析得出改善重點(diǎn)的百分比79.20%。納入公式計(jì)算：目標(biāo)值=69.30%。

1.6問題解析

圈長組織QCC成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖，分析骨科功能鍛煉無效的原因后，用真因驗(yàn)證法確定最終六條原因如下：①患者不配合；②缺乏監(jiān)督；③護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；④醫(yī)護(hù)患溝通不到位；⑤知識(shí)缺乏；⑥未制定標(biāo)準(zhǔn)與流程。endprint

1.7對策與實(shí)施

1.7.1提高患者對功能鍛煉重要性的認(rèn)識(shí) ①增加功能鍛煉宣教的數(shù)，重要性可舉例說明；②可通過多種形式宣教，如口頭講解、圖片資料、具體演示等多種方式；③可以將護(hù)理常規(guī)與功能鍛煉有機(jī)結(jié)合起來，將宣教計(jì)劃落實(shí)貫穿在患者交談中，以提高患者對功能鍛煉的重視程度，使患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

1.7.2加強(qiáng)監(jiān)督，實(shí)行個(gè)性化功能鍛煉 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情、年齡、職業(yè)、文化程度制定個(gè)性化功能鍛煉方案，對不按計(jì)劃執(zhí)行鍛煉者，認(rèn)真分析原因采取針對性措施，如因疼痛不配合功能鍛煉者可在鍛煉后冷敷，必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥物。身體虛弱者由護(hù)士或家屬協(xié)助完成，文化水平低者可用圖片講解或演示，以提高患者功能鍛煉的依從性。

1.7.3加強(qiáng)責(zé)任心、責(zé)任制管理 實(shí)行護(hù)士責(zé)任包干制，患者從入院到出院由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理，組長每周對功能鍛煉執(zhí)行情況進(jìn)行督查，護(hù)士長定期督查、每月反饋，對存在的問題及時(shí)整改，以確保功能鍛煉落實(shí)到位。

1.7.4加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患溝通 與醫(yī)生一起制定鍛煉計(jì)劃，醫(yī)生在查房時(shí)向患者宣教功能鍛煉的重要性，以達(dá)到醫(yī)護(hù)一致，增加患者對護(hù)士的信任，提高患者功能鍛煉的依從性，定期檢查效果并向醫(yī)生反饋，對存在的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.7.5加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn) ①加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，以提高護(hù)士理論知識(shí)和宣教能力；②組織全科護(hù)士情景演示教學(xué)；③學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)；④護(hù)士長個(gè)案點(diǎn)評(píng)，不定期提問；⑤每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，學(xué)習(xí)更多新知識(shí)；⑥每月進(jìn)行?？评碚撝R(shí)考試，考試成績納入績效考核。

1.7.6制定功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)與流程 將骨科患者功能鍛煉流程標(biāo)準(zhǔn)化，確保各項(xiàng)措施落實(shí)規(guī)范化、持續(xù)化，使本期活動(dòng)效果持久保持。

2 結(jié)果

2.1有形成果

活動(dòng)前的100例患者，功能鍛煉有效47人，有效率為47.00%；活動(dòng)后100例患者，有效90人，有效率為90.00%；目標(biāo)達(dá)成率為193.00%，進(jìn)步率為91.50%，活動(dòng)后功能鍛煉有效率明顯提高。

2.2無形成果

從QCC品管手法掌握程度，解決問題的能力，團(tuán)隊(duì)合作能力、自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力，積極性等方面對圈員進(jìn)行無形成果調(diào)查，每項(xiàng)最高5分，最低1分，結(jié)果顯示通過品管圈活動(dòng)，圈員在以上各個(gè)方面都有不程度的提高。

3 討論

骨科患者正確有效的早期功能鍛煉可以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，避免各種并發(fā)癥發(fā)生，盡早恢復(fù)患者的獨(dú)立日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，管理不再是護(hù)士長和科主任為主，而是全員積極參與[5-6]。通過此次QCC活動(dòng)，提高了品管手法，有效激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)潛能及工作熱情。在品管圈活動(dòng)中，全體圈員積極主動(dòng)，集思廣益，充分發(fā)揮了護(hù)士的辯證思維能力、組織協(xié)調(diào)能力、科學(xué)分析能力、解決問題的能力等，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士工作自信心，使護(hù)理人員更好的服務(wù)于患者。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜endprint