中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的效果觀察

焦海利 徐 萍

中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的效果觀察

焦海利 徐 萍

目的：探討中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的應(yīng)用效果。方法：選擇我院神經(jīng)外科2015年1月～2016年12月入院顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者100例，隨機等分為對照組與觀察組。兩組患者均按照顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期護理，做好心理安慰、飲食教育以及腹部按摩等，在病情許可情況下可以協(xié)助患者早期下床活動。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥臍療聯(lián)合穴位按摩方法。比較兩組患者便秘發(fā)生率、腸蠕動恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間及術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分以及服用緩瀉劑情況。結(jié)果：觀察組患者便秘發(fā)生率低于對照組 (P<0.05)，術(shù)后腸鳴音恢復(fù)平均時間、肛門第1次排氣平均時間早于對照組 (P<0.05)，患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分低于對照組(P<0.05)，服用緩瀉劑次數(shù)少于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘，明顯減少導(dǎo)瀉藥物的使用頻數(shù)，極大減輕患者身心痛苦，患者容易接受，值得推廣應(yīng)用。

中藥敷臍；穴位按摩；顱內(nèi)腫瘤；便秘；護理

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，手術(shù)則是首選治療方法[1]。當(dāng)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者用力排便時，容易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦水腫，甚至誘發(fā)腦疝，危及患者生命，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。因此，作為護理人員，如何有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘發(fā)生，盡快幫助患者減輕痛苦，促進術(shù)后康復(fù)顯得非常重要。目前，有關(guān)顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘治療，大部分是采用灌腸或口服通便藥，雖有一些療效，但容易出現(xiàn)一定副作用，患者不易接受。我們經(jīng)過多年的臨床實踐探索，充分應(yīng)用中醫(yī)特色護理優(yōu)勢，采用中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院神經(jīng)外科2015年1月～2016年12月入院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者100例，顱內(nèi)腫瘤均經(jīng)MRI及臨床病理檢驗確診，均進行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲，男女不限。(2)符合顱內(nèi)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者。(3)患者術(shù)前大小便均正常，無腸道疾病。(4)神志正常，經(jīng)口進食，生命體征平穩(wěn)。(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往伴有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變。(2)合并其他重要臟器功能疾病者。(3)妊娠婦女。(4)術(shù)后禁食>2 d者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者不按要求執(zhí)行或資料不全。(2)中途出院者。將患者隨機等分為對照組與觀察組，對照組中男35例，女15例；年齡28～60歲，平均年齡(53.1±4.8)歲；文化程度：大學(xué)及以上7例，高中及中專28例，初中及以下15例；病程5個月～1年，平均(7.1±2.5)個月；手術(shù)時間3～6 h，平均(4.62±1.37)h。觀察組中男38例，女12例；年齡25～60歲，平均年齡(53.6±4.1)歲；文化程度：大學(xué)及以上8例，高中及中專25例，初中及以下17例；病程4個月～1年，平均(6.8±2.6)個月；手術(shù)時間3～6 h，平均(4.72±1.16)h。兩組患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)時間、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照顱內(nèi)腫瘤圍術(shù)期護理，做好心理安慰、飲食教育以及腹部按摩等，在病情許可情況下可以協(xié)助 患者早期下床活動。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥敷臍聯(lián)合穴位按摩，具體方法如下：

1.2.1 中藥敷臍 將生大黃10 g、瓜蔞仁10 g、冰片5 g磨成細(xì)粉，加少量陳醋調(diào)成糊狀，每小丸約1 cm×1 cm、藥物厚度約0.5 cm，調(diào)配好的藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用?；颊呖善脚P或坐位，先消毒臍部及周圍皮膚，然后將上述藥丸敷在臍部神闕穴，予3M止血貼膠布覆蓋固定，每次可貼敷4～6 h，如患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、破潰，應(yīng)隨時撕下，待局部皮膚恢復(fù)正常再使用。中藥臍療在患者術(shù)后第1天開始進行，連續(xù)2周。

1.2.2 穴位按摩 (1)由經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)并考核合格的N2以上級別(包括N2)的護士實施。(2)穴位選擇。取腹部氣海(臍中下1.5寸)、中脘(臍中上4寸)、天樞(臍中旁開2寸)、大巨(臍中下2寸距前正中線2寸)、歸來(臍中下4寸距前正中線2寸)。(3)按摩方法。患者取仰臥位，全身放松，操作者用拇指指腹有節(jié)奏地進行穴位按摩。按照中脘→左天樞→左大巨→左歸來→氣?！覛w來→右大巨→右天樞→中脘順序反復(fù)按摩。從術(shù)后第1天始，持續(xù)2周，每日2次，每次按摩15 min，每穴按摩30 s，安排在早餐后1 h及晚餐前1 h實施。(4)注意事項。操作者應(yīng)修剪指甲，防止刮傷患者皮膚，正確選擇穴位，用力均勻、柔和，隨時詢問患者感覺，天氣寒冷時要注意保暖。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者便秘發(fā)生率 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者大便次數(shù)少于3次/周；大便秘結(jié)；排便費力伴有不適或疼痛，或者便意未盡。其中1項或幾項癥狀，即可診斷為便秘。

1.3.2 便秘癥狀積分 比較兩組患者腸蠕動恢復(fù)及肛門首次排氣時間，以腸鳴音4～5次/min作為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。自患者術(shù)后返回病房后第1天開始，記錄入組患者首次肛門排氣時間及每日排便情況，包括排便次數(shù)、伴隨癥狀。采用2005年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會編制的“便秘癥狀評估表”[4]，共6個方面問題：(1)排便困難。(2)糞便性狀。(3)排便時間。(4)下墜、不盡、脹感。(5)排便頻度。(6)腹脹。每個問題有4級評分，分別記0～3分，6個方面問題得分相加得出便秘癥狀積分，得分越高表示該患者便秘癥狀越嚴(yán)重。糞便性狀分型見圖1，便秘癥狀評估見表1。

圖1 布里斯托糞便性狀分型

分值頻率(d/次)排便時間(min/次)糞便性狀排便困難、過度用力排便排便不盡感腹部脹氣01～2□<10□B:7～4□無 □無 □無 □13 □10～15□B:3 □偶爾□偶爾□偶爾□24～5□16～25□B:2 □時?！鯐r?！鯐r?！?>5□>25□B:1 □經(jīng)?！踅?jīng)?！踅?jīng)?！踉u分

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后2周便秘發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后2周便秘發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及肛門第1次排氣時間比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及 肛門第1次排氣時間比較±s)

2.3 兩組患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分比較(表4)

表4 兩組患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分比較(分，

注：兩組患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者服用緩瀉劑情況比較(表5)

表5 兩組患者服用緩瀉劑情況比較(例)

3 討 論

3.1 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)便秘的原因分析 顱內(nèi)腫瘤術(shù)后非常容易導(dǎo)致腹脹、便秘并發(fā)癥，給患者身心造成很大的痛苦，究其原因，主要有以下幾點：(1)飲食因素。大部分患者術(shù)后飲食大多精細(xì)，缺乏纖維素，食物殘渣少，攝入水分也少，不能有效刺激腸道蠕動。(2)藥物因素。一些脫水利尿藥物的大量使用，如甘露醇、呋噻米、甘油果糖等[1]，導(dǎo)致機體腸道內(nèi)水分不足，大便干結(jié)。(3)運動量不足。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者由于病情因素大部分時間需要靜臥休息，而且術(shù)后各類導(dǎo)管、儀器導(dǎo)線，還有患者活動能力下降，導(dǎo)致腸蠕動能力減弱， 容易便秘。(4)水分缺乏。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后容易出現(xiàn)惡心嘔吐，導(dǎo)致體內(nèi)水分丟失，而且患者由于懼怕嘔吐不愿意多喝水進食， 惡性循環(huán)，致使體內(nèi)水分驟減， 大便干結(jié)， 難以排出。(5)心理因素。患者術(shù)后早期，疾病本身因素只能在床上大小便，由于排便環(huán)境的改變，患者會不由自主克制、忍住便意，長久以往，機體自身排便反射會逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘。

3.2 中藥敷臍有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的療效分析 臍部是“神厥穴”所在位置，經(jīng)此可以溝通內(nèi)外諸經(jīng)以及機體內(nèi)部五臟六腑。中藥敷臍后通過皮膚滲透慢慢吸收藥物，達到疾病所在之處；還可以對局部穴位進行慢性刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，保障臟腑正常功能[5]。中藥敷臍方中主要成分生大黃能夠促進胃腸蠕動功能，抑制腸內(nèi)水分吸收，保持腸道濕潤，加速排便；瓜蔞仁主要是歸胃、大腸經(jīng)，是治療便秘的首選藥物，具有潤燥滑腸、通調(diào)大便之功；冰片作為輔助治療，可以助消化、清熱解毒；陳醋含有大量氨基酸和促消化酶類[6]，可以促進腸蠕動，保持腸道內(nèi)環(huán)境的菌群穩(wěn)定。將上述中藥調(diào)和成糊狀，然后敷在患者臍部，在充分吸收藥物作用的基礎(chǔ)上，還可以疏通內(nèi)外，調(diào)理五臟六腑，促進患者盡快排氣排便，避免因為術(shù)后便秘而需要服用瀉藥的痛苦，患者也容易接受，無副作用。

3.3 穴位按摩有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘的療效分析 本研究采用腹部穴位按摩的良性刺激在人體特定部位，產(chǎn)生外部力學(xué)刺激，溝通內(nèi)外經(jīng)絡(luò)，起到傳導(dǎo)反射作用，促進胃腸蠕動以及消化液分泌[7]，加速排便。這種方法可以通調(diào)人體氣機，健脾益氣，瀉實補虛。本文所選的氣海穴能夠溝通下焦、行氣散滯，緩解腹脹等作用[8]；中脘穴和胃健脾，主治便秘；天樞穴主治胃腸疾??；大巨傳輸胃經(jīng)水液，調(diào)腸胃；歸來屬于足陽明胃經(jīng)，是疏通大便的重要穴位。以上諸穴位合用，相得益彰，起到溫陽補氣、通便導(dǎo)滯、調(diào)理胃腸之功，而且所選穴位定位簡單，按摩技術(shù)容易掌握，安全性高。

3.4 中藥敷臍配合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘 兩種技術(shù)均是中醫(yī)特色技術(shù)中常見的治療方法，不需要特殊儀器，而且兩者結(jié)合起到協(xié)同作用，使臨床療效增強。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后便秘發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門第1次排氣時間早于對照組(P<0.05)；患者術(shù)后7，14，21 d便秘癥狀積分均低于對照組(P<0.05)?？梢?，中藥臍療配合穴位按摩可以有效預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后患者便秘，明顯減少了導(dǎo)瀉藥物的使用頻數(shù)，極大減輕患者身心痛苦。兩者還突出體現(xiàn)中醫(yī)護理整體護理的有效性優(yōu)勢，患者容易接受，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院腦外科

焦海利：女，本科，主管護師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.058