積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用研究

朱愛菊

※外科護(hù)理

積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用研究

朱愛菊

目的：觀察積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用效果。方法：選擇積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式實(shí)施前(2016年1～6月)收治于我院接受腹腔鏡干預(yù)的膽囊結(jié)石患者50例作為對(duì)照組，該護(hù)理模式實(shí)施后(2016年7～12月)收治的同類患者50例設(shè)為試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理，試驗(yàn)組接受針對(duì)術(shù)后疼痛控制的積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)干預(yù)后兩組患者在各相關(guān)觀察指標(biāo)方面的差異性做出比較。結(jié)果：試驗(yàn)組膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)病例干預(yù)后疼痛評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)長均顯著低于對(duì)照組患者，積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式實(shí)施后護(hù)患雙方對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論：采用積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡患者實(shí)施術(shù)后疼痛控制干預(yù)，能夠顯著降低該類患者的術(shù)后疼痛感受，提高滿意度。

積極護(hù)理成果；科學(xué)轉(zhuǎn)化模式；膽囊結(jié)石；腹腔鏡；疼痛

膽結(jié)石好發(fā)于成年群體且女性多見，腹腔鏡以其微創(chuàng)性及出血量小的臨床治療優(yōu)勢(shì)而成為膽囊結(jié)石主流性干預(yù)方式[1]，但接受膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)者的術(shù)后疼痛表現(xiàn)出發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)限長的特點(diǎn)[2]，可能致預(yù)后不佳[3]，故成為當(dāng)前較為棘手的護(hù)理難點(diǎn)問題[4]，目前關(guān)于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制的護(hù)理研究較多，故出現(xiàn)了一系列證據(jù)級(jí)別較高的積極護(hù)理成果，但如何尋找并成功將這些積極的科研成果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐并使患者切實(shí)受益，則是一個(gè)頗具探討價(jià)值的問題。積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式強(qiáng)調(diào)以解決患者護(hù)理問題為出發(fā)點(diǎn)，通過一系列科學(xué)轉(zhuǎn)化程序，將多個(gè)積極的護(hù)理研究成果進(jìn)行有機(jī)化整合并加以本土化調(diào)整，形成科學(xué)可行的護(hù)理方案，促成患者病情的正向轉(zhuǎn)歸。本研究采用積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡患者實(shí)施術(shù)后疼痛控制干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～6月收治于我院接受腹腔鏡干預(yù)的膽囊結(jié)石患者50例作為對(duì)照組，男21例，女29例；平均年齡(54.01±10.82)歲；該護(hù)理模式實(shí)施后(2016年7～12月)收治的同類患者50例設(shè)為試驗(yàn)組，男22例，女28例；平均年齡(54.36±10.27)歲。兩組患者性別、年齡、干預(yù)前疼痛評(píng)分等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)術(shù)后疼痛護(hù)理，試驗(yàn)組接受針對(duì)術(shù)后疼痛控制的積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 從需求出發(fā)確認(rèn)護(hù)理問題 在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腹腔鏡膽囊結(jié)石術(shù)后患者舒適度下降、睡眠不佳、負(fù)面情緒蔓延、并發(fā)癥發(fā)生、康復(fù)受阻的一個(gè)重要原因就是術(shù)后普遍存在的疼痛問題。從膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后安全舒適需求出發(fā)，有必要對(duì)其術(shù)后疼痛問題加以重點(diǎn)關(guān)注與積極干預(yù)。

1.2.2 分析護(hù)理問題成因 腹腔鏡所有手術(shù)操作均于腔鏡下實(shí)施，術(shù)野狹窄對(duì)術(shù)者的直觀性、立體感形成較大負(fù)面影響，術(shù)者僅憑器械完成組織和器官的分離，對(duì)手術(shù)對(duì)象的臟器牽拉度較大，由此易引發(fā)牽涉痛與副損傷[5]；腹腔鏡術(shù)后患者所存在的消化系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象(胃腸蠕動(dòng)減緩致腹部脹痛)、各類相關(guān)性并發(fā)癥(如膽漏等)，亦可形成致痛效應(yīng)[6]；術(shù)后活動(dòng)量少致乳酸堆積性疼痛；術(shù)后活動(dòng)時(shí)牽拉創(chuàng)口附近組織形成刺激性疼痛；腹腔鏡人工氣腹二氧化碳?xì)埩羲路瓷湫蕴弁吹取?/p>

1.2.3 尋找解決護(hù)理問題的積極護(hù)理成果 在萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等文獻(xiàn)資源網(wǎng)中實(shí)施膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制的相關(guān)文獻(xiàn)檢索，從普遍檢索結(jié)果中再進(jìn)行重點(diǎn)篩選，尋找到如下積極護(hù)理成果：疼痛成因宣教、酌情鎮(zhèn)痛劑使用、增加供氧時(shí)限、腹帶加壓包扎、局部按摩、視聽轉(zhuǎn)移法、強(qiáng)化呼吸道管理、早期合理活動(dòng)、肌肉放松訓(xùn)練、腹式呼吸、冥想訓(xùn)練等。

1.2.4 積極護(hù)理成果的本土化與個(gè)性化調(diào)適 (1)本土化調(diào)適。評(píng)價(jià)各積極護(hù)理成果在我科的臨床應(yīng)用條件，可直接轉(zhuǎn)化于臨床者制定實(shí)施規(guī)范，科室護(hù)理?xiàng)l件尚不成熟者，盡量創(chuàng)造條件推進(jìn)實(shí)施，可在不歪曲起效機(jī)制與不影響效果的前提下依據(jù)科室實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)改良，然后制定實(shí)施規(guī)范。所有規(guī)范以紙質(zhì)版形式制作成膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化方案，做為培訓(xùn)與落實(shí)的基礎(chǔ)性文件。(2)個(gè)性化調(diào)適。依據(jù)護(hù)理對(duì)象疼痛位置、疼痛評(píng)分、疼痛發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)與規(guī)律等，進(jìn)行個(gè)性化疼痛根源與誘因分析，選擇相對(duì)應(yīng)的積極護(hù)理成果規(guī)范化實(shí)施項(xiàng)目組合成個(gè)性化疼痛控制方案。 1.2.5 轉(zhuǎn)化應(yīng)用與效果評(píng)價(jià) 由接受過膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化方案培訓(xùn)的護(hù)理人員，采用個(gè)性化疼痛控制方案做為護(hù)理活動(dòng)指引，逐一落實(shí)各項(xiàng)疼痛控制措施。措施落實(shí)后每日采用視覺模擬評(píng)分法實(shí)施效果評(píng)價(jià)。

1.2.6 評(píng)價(jià)后再循環(huán) 疼痛評(píng)分較前降低者，提示疼痛控制措施有效，對(duì)連續(xù)2日內(nèi)疼痛評(píng)分值未獲降低甚至較前升高者，立即重新審視與再次確認(rèn)其疼痛來源，并對(duì)個(gè)性化疼痛控制方案施以相應(yīng)調(diào)整與落實(shí)。反復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)-方案調(diào)整落實(shí)-再評(píng)價(jià)-再調(diào)整活動(dòng)，直至獲取滿意的疼痛控制效果。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛控制效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)采用視覺模擬評(píng)分法于術(shù)后首日和術(shù)后1～5日實(shí)施疼痛程度評(píng)估，術(shù)后首日評(píng)估值為干預(yù)前疼痛評(píng)分，術(shù)后1～5日評(píng)估值的平均數(shù)為干預(yù)后疼痛評(píng)分，取長度為10 cm的直線一條，開頭處標(biāo)記為0，代表無痛，末端標(biāo)記為10，代表劇烈疼痛，中間段標(biāo)記為1～9，分別代表不同的疼痛程度，由護(hù)理對(duì)象依據(jù)自身疼痛感受做出標(biāo)記，標(biāo)記的數(shù)字越大，提示該膽囊結(jié)石腹腔鏡患者疼痛感越強(qiáng)烈[7]。(2)記錄兩組疼痛持續(xù)的總時(shí)長，做為疼痛持續(xù)時(shí)長的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源[8]。

1.3.2 疼痛護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表，滿分計(jì)為100分，分值越高，提示患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度越高。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后疼痛控制效果的比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后疼痛控制效果的比較±s)

2.2 兩組患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 采用積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡患者實(shí)施術(shù)后疼痛控制干預(yù)，能夠顯著降低該類患者的術(shù)后疼痛感受 疼痛是最為常見的臨床癥狀類型，是需加以重點(diǎn)觀察與護(hù)理的第5類生命體征。膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛對(duì)患者的負(fù)面影響程度深、時(shí)間長，故而成為護(hù)理研究熱點(diǎn)并因此涌現(xiàn)了諸多相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，現(xiàn)階段資訊的發(fā)達(dá)與資料查閱獲取的便利性，使臨床護(hù)理工作者在面對(duì)護(hù)理問題時(shí)，會(huì)主動(dòng)通過文獻(xiàn)查閱尋求問題解決策略，這雖是護(hù)理積極性與主動(dòng)性的體現(xiàn)，但也帶來了一些隱患，未經(jīng)審慎證據(jù)級(jí)別評(píng)價(jià)的盲目搬用，可能因科學(xué)性不足而形成安全風(fēng)險(xiǎn)，不顧實(shí)際實(shí)施條件的全盤套用，使有效護(hù)理措施可行性下降而無法切實(shí)發(fā)揮效用，這種現(xiàn)象在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制的臨床護(hù)理實(shí)踐中也普遍存在。本研究引入積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式，通過從需求出發(fā)確認(rèn)護(hù)理問題-分析護(hù)理問題成因-尋找解決護(hù)理問題的積極護(hù)理成果-積極護(hù)理成果的本土化與個(gè)性化調(diào)適-轉(zhuǎn)化應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)-評(píng)價(jià)后再循環(huán)這一科學(xué)過程，促成了護(hù)理活動(dòng)方向與患者實(shí)際護(hù)理需求的高度切合，以循證工作方式切實(shí)保證了所選用護(hù)理成果的科學(xué)性，以本土化與個(gè)性化調(diào)適的結(jié)合提高了護(hù)理方案的可行性，應(yīng)用-評(píng)價(jià)-調(diào)整-再應(yīng)用-再評(píng)價(jià)-再調(diào)整的循環(huán)往復(fù)過程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理活動(dòng)與患者病情的同步運(yùn)行狀態(tài)，使各類具備積極鎮(zhèn)痛效應(yīng)的護(hù)理成果得以靈活組合、集中發(fā)力，完成對(duì)患者疼痛根源性因素的準(zhǔn)確打擊，從而降低疼痛程度、縮短疼痛傷害時(shí)間，獲取較為理想的疼痛控制效果。正如表1所示，試驗(yàn)組干預(yù)后的疼痛評(píng)分和疼痛持續(xù)時(shí)長均顯著低于對(duì)照組同類微創(chuàng)手術(shù)患者。

3.2 積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡患者術(shù)后疼痛控制領(lǐng)域的成功應(yīng)用，可獲得護(hù)理人員及護(hù)理對(duì)象的較高滿意度評(píng)價(jià) 表2研究數(shù)據(jù)顯示，積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式實(shí)施后護(hù)患雙方對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度評(píng)分均顯著高于實(shí)施前。對(duì)于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者來說存在多種術(shù)后致痛源，不同致痛源所致的術(shù)后疼痛性質(zhì)與疼痛部位亦不盡相同，如鈍痛者為牽涉致痛，局部銳痛者為創(chuàng)口致痛， 突發(fā)劇痛者可能為膽漏致痛，肋肩部疼痛可能為人工氣腹殘留二氧化碳所致，腹部脹痛可能為術(shù)后活動(dòng)限制所致胃腸蠕動(dòng)低下所致等。護(hù)理人員需全面掌握各類致痛源所致疼痛特點(diǎn)以及相對(duì)應(yīng)的已經(jīng)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究取得有效性證實(shí)的積極護(hù)理成果，并能成功將積極護(hù)理成果有效應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐之中，為患者提供最適宜的根因性減痛鎮(zhèn)痛策略并加以落實(shí)，方能完成對(duì)致痛源的精準(zhǔn)控制與削弱。積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化護(hù)理模式的應(yīng)用，完全適應(yīng)與滿足上述要求，該模式為護(hù)理人員提供了膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理的科學(xué)思維模式、循證工作流程、理論與實(shí)踐完美整合途徑，使護(hù)理人員成功完成護(hù)理科研成果向臨床護(hù)理實(shí)踐的應(yīng)用轉(zhuǎn)化，切實(shí)掌握膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理的利器，故護(hù)理人員對(duì)該護(hù)理模式的滿意度極高；而積極護(hù)理成果科學(xué)轉(zhuǎn)化模式在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛控制中所發(fā)揮的良好減痛鎮(zhèn)痛效應(yīng)，以及個(gè)性化、人文化、科學(xué)化等護(hù)理信息的成功傳遞等，亦帶給患者顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式的護(hù)理體驗(yàn)，故成功提高了患者對(duì)該護(hù)理模式的認(rèn)可度與接納度。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Study on the application of scientific transformation model of positive nursing achievement in postoperative pain control of patients with cholecystolithiasis during laparoscopic surgery

ZHU Ai-ju

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To observe the effect of scientific transformation model of positive nursing achievement on postoperative pain control in patients with cholecystolithiasis during laparoscopic surgery.Methods:A total of 50 patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic intervention in the hospital before the implementation of scientific transformation model of positive nursing (January 2016 to June 2016) were selected as the control group. After the implementation of the nursing model (July 2016 to December 2016), a total of 50 patients with the same kind who

treatment in our hospital were selected as the experimental group. Control group were treated with routine postoperative pain care, while the experimental group were treated with positive scientific transformation nursing model intervention for postoperative pain control. The difference of observation indicators between the two groups were compared after the intervention.Results:The pain scores and pain duration were significantly lower in the patients of experimental group who underwent laparoscopic cholecystectomy than those in the control group. After the implementation of scientific transformation model of positive nursing achievement, the scores of pain nursing satisfaction in nurses and patients were significantly higher than those before (P<0.05).Conclusion:Postoperative pain control intervention can be achieved by using the scientific transformation model of positive nursing achievement in patients with cholecystolithiasis who underwent laparoscopic surgery and it can significantly reduce the postoperative pain and improve the satisfaction of these patients.

Positive nursing results;Scientific transformation model;Gallstone;Laparoscopy;Pain

224400 鹽城市 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科

朱愛菊：女，本科，副主任護(hù)師

2017-04-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.016