我院ICU護士康復(fù)護理現(xiàn)狀調(diào)查及改進策略

陳曉玲，陳克妮，李斌

(海南省人民醫(yī)院護理部，海南?？?70311)

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我院ICU護士康復(fù)護理現(xiàn)狀調(diào)查及改進策略

陳曉玲，陳克妮，李斌

(海南省人民醫(yī)院護理部，海南?？?70311)

目的了解海南省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）護士康復(fù)護理現(xiàn)狀，并探討改進策略后的應(yīng)用效果。方法選取海南省人民醫(yī)院2015年1月至2016年7月期間95名ICU護理人員作為研究對象，采取問卷調(diào)查方式獲取ICU護理人員的康復(fù)護理知識、康復(fù)護理態(tài)度及具體干預(yù)行為現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析影響因素，并制定改進策略，對比觀察改進策略實施前后對ICU康復(fù)護理質(zhì)量的影響。結(jié)果經(jīng)調(diào)查，康復(fù)護理人員的康復(fù)護理知識評分、康復(fù)護理態(tài)度評分及護理行為評分并不理想，綜合考慮護理人員的護齡、職稱、學(xué)歷等信息，采取有效的改進措施。改進措施實施后，康復(fù)護理知識評分由改進措施前的(72.6±5.6)分提高到(89.7±6.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)護理態(tài)度評分由改進措施前的(82.4±5.7)分提高到(96.5±6.4)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；ICU護士的康復(fù)護理行為評分均得到明顯改善，各項行為評價指標均明顯高于改進措施實施前，其中指導(dǎo)功能鍛煉評分[(74.2±4.3)分vs(88.5±5.1)分]，健康教育評分[(86.8±4.7)分vs(93.5±5.3)分]，日常生活能力評分[(78.6±4.8)分vs (90.3±5.8)分]，心理干預(yù)評分[（88.1±5.4）分vs(96.7±3.2)分]，出院指導(dǎo)評分[(71.8±4.2)分vs(92.6±5.1)分]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論海南省人民醫(yī)院ICU康復(fù)護理過程中康復(fù)護理知識水平、康復(fù)護理態(tài)度、護理行為方面還有所欠缺，采取合理化改進策略，有助于提升護理人員的綜合素質(zhì)，從而提升ICU康復(fù)護理的整體護理質(zhì)量。

重癥監(jiān)護病房；康復(fù)護理；現(xiàn)狀調(diào)查；改進策略

重癥監(jiān)護病房(ICU)的康復(fù)護理是一種重要的護理手段，主要以促進患者康復(fù)為目標，給予患者人性化、個性化護理干預(yù)，從而提升護理質(zhì)量、改善患者的功能障礙及生活質(zhì)量。在ICU康復(fù)護理實施過程中有一些影響因素會對護理干預(yù)效果造成影響[1]。本研究選取海南省人民醫(yī)院近年從事ICU康復(fù)護理工作的95名護士作為研究對象，采取問卷調(diào)查方式獲取護理人員對康復(fù)護理知識的掌握情況、康復(fù)護理態(tài)度及康復(fù)護理行為現(xiàn)狀，進一步探究其對康復(fù)護理效果造成影響的相關(guān)因素，以便采取有效的改進措施，提升ICU康復(fù)護理的效果，現(xiàn)將具體研究過程及結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取海南省人民醫(yī)院2015年1月至2016年7月期間ICU護理人員95名，所有護士中，男性4人，女性91人；中專8例，大專23人，本科64人；副主任護師3人，主管護師12人，護士40人，護師40人；護齡≤5年57人，6～10年23人，11～20年9人，＞20年6人。本研究均取得所有參與調(diào)查的護理人員的知情同意，并且研究過程符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法在查閱文獻的基礎(chǔ)上[2-4]自行設(shè)計ICU康復(fù)護理認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷，咨詢省內(nèi)10名康復(fù)護理專家，專家分別來自骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科及護理學(xué)，均為高級職稱，取得康復(fù)專科證書且多次參加康復(fù)培訓(xùn)。根據(jù)專家的意見對問卷條目進行刪增和修訂。問卷由兩部分組成，第一部分為調(diào)查者一般資料，內(nèi)容包括年齡、職稱、學(xué)歷、臨床工作時間等。第二部分包括三個維度，包括康復(fù)護理學(xué)知識、康復(fù)護理態(tài)度和康復(fù)護理行為，共計60個條目。制定問卷后采用便利抽樣法選擇10名護士填寫問卷及1周后再次填寫進行預(yù)調(diào)查，內(nèi)部一致性信度Cronbach′α值為0.846，內(nèi)容效度(CVI)采用專家評議法為0.91，問卷具有較好的內(nèi)部一致性信度和內(nèi)容效度。問卷中康復(fù)護理知識掌握情況以知識掌握評分方式獲取，康復(fù)護理態(tài)度則是護士對康復(fù)護理行為及理念的認知情況，康復(fù)護理行為表現(xiàn)通過指導(dǎo)功能鍛煉評分、健康教育評分、日常生活能力(ADL)評分、心理干預(yù)評分及出院指導(dǎo)評分等5部分內(nèi)容進行分析。調(diào)查問卷題目參考Likert scale 5級量表[5]改良、精簡，采用4級評分方式進行設(shè)置，分別為非常必要、必要、不必要、一般，分別給出4分、3分、2分、1分。每項調(diào)查內(nèi)容共20道題目，每道題目滿分4分，題目總分為80分。實際總分=題目總分×1.25，滿分100分。針對95名護理人員進行問卷發(fā)放，問卷回收95份，有效回收率為100%。

1.2.2 改進策略根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行總結(jié)分析，對所有參與研究的95名護理人員實施改進策略，具體措施如下：(1)建立專職康復(fù)護理小組，針對常見的ICU住院類型疾病，成立專職康復(fù)護理小組，安排小組成員掌握不同類型的疾病康復(fù)護理手段，至少保證每個護士掌握2～3種疾病的康復(fù)護理。做好分工、合作安排，保證護理人員為ICU患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；(2)建立監(jiān)督管理機制，針對當前康復(fù)護理工作中護理人員康復(fù)知識掌握不足、康復(fù)工作監(jiān)督與評價機制不健全的現(xiàn)狀，設(shè)立專職康復(fù)護理管理小組，由副主任護師或者主管護師作為小組組長，帶領(lǐng)小組成員做好康復(fù)護理工作的監(jiān)督管理工作；(3)組織康復(fù)護理學(xué)學(xué)習(xí)課程，針對各種ICU疾病類型、特點及康復(fù)護理要點，通過自主學(xué)習(xí)、座談會、專題知識講座等方式，培養(yǎng)護理人員掌握專業(yè)康復(fù)護理技能；(4)建立反饋溝通渠道，如增加護理服務(wù)評價信箱，患者或家屬可對康復(fù)護理各項行為提出意見，由小組成員共同討論，尋求適當?shù)慕鉀Q措施，進一步改善康復(fù)護理工作。

1.3 觀察指標比較實施改進策略前后95名ICU護理人員康復(fù)護理知識評分、康復(fù)護理態(tài)度評價及康復(fù)護理行為評分(指導(dǎo)功能鍛煉評分、健康教育評分、指導(dǎo)日常生活能力(ADL)訓(xùn)練評分、心理干預(yù)評分及出院指導(dǎo)評分)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)護理人員改進措施實施前后的康復(fù)護理知識評分比較經(jīng)調(diào)查，康復(fù)護理人員改進策略實施前的康復(fù)護理知識評分為(72.6±5.6)分，明顯低于改進策略后的(89.7±6.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 19.949，P＜0.05)。

2.2 康復(fù)護理人員改進措施實施前后的康復(fù)護理態(tài)度評分比較經(jīng)調(diào)查，康復(fù)護理人員改進策略實施后的康復(fù)護理態(tài)度評分為(96.5±6.4)分，明顯高于實施前的(82.4±5.7)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 16.036，P＜0.05)。

2.3 康復(fù)護理人員改進措施實施前后的康復(fù)護理行為評分比較改進措施實施后，康復(fù)護理人員的康復(fù)護理行為評分均得到明顯提高，指導(dǎo)功能鍛煉評分、健康教育評分、日常生活能力評分、心理干預(yù)評分、出院指導(dǎo)評分均明顯高于改進措施實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 改進措施實施前后康復(fù)護理行為評分比較(

表1 改進措施實施前后康復(fù)護理行為評分比較(

時間實施前實施后t值P值人數(shù)95 95指導(dǎo)功能鍛煉評分74.2±4.3 88.5±5.1 20.894 0.001健康教育評分86.8±4.7 93.5±5.3 9.219 0.001日常生活能力（ADL）評分78.6±4.8 90.3±5.8 15.147 0.001心理干預(yù)評分88.1±5.4 96.7±3.2 13.354 0.001出院指導(dǎo)評分71.8±4.2 92.6±5.1 30.685 0.001

3 討論

康復(fù)護理學(xué)是在臨床護理學(xué)基礎(chǔ)上建立的以研究患者傷病、精神狀態(tài)、機體恢復(fù)、護理干預(yù)理論與技能的科學(xué)?？祻?fù)護理的研究屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中必不可少的內(nèi)容，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的不斷進步，康復(fù)護理學(xué)也在取得明顯的突破。近年來，康復(fù)護理在各類疾病的恢復(fù)階段應(yīng)用廣泛，特別是在ICU住院期間，康復(fù)護理屬于重要的干預(yù)方向[6]。

ICU護士在實施康復(fù)護理過程中，旨在提升護理干預(yù)服務(wù)效果，促進患者早日康復(fù)。因此，需要從多方面了解患者的生理、心理需求，掌握康復(fù)護理的技巧，為患者提供更加人性化、個性化的護理措施，從而加快患者的恢復(fù)效果[7]。但在ICU康復(fù)護理工作中，存在諸多影響康復(fù)護理效果的因素，比如護理人員的工作經(jīng)驗、學(xué)歷水平、對康復(fù)護理的認知程度等。國內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在康復(fù)護理知識掌握程度上，工作年限長和學(xué)歷水平高的護理人員在一定程度上是占據(jù)優(yōu)勢的，但并不是說這兩類護理人員就無缺陷了，在康復(fù)護理工作中，責(zé)任心和工作態(tài)度仍然影響康復(fù)護理的服務(wù)效果[8-10]。

本研究對我院ICU護理人員康復(fù)護理現(xiàn)狀進行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95名ICU護理人員的康復(fù)護理知識評分、康復(fù)護理態(tài)度評分及護理行為評分并不理想，針對這一情況，本次研究提出了相應(yīng)的改進策略，并在康復(fù)護理過程中貫徹實施。改進策略主要以建立專職康復(fù)護理小組為主干，結(jié)合知識講座、責(zé)任培養(yǎng)、監(jiān)督管理等方式提升護理人員的康復(fù)護理水平。研究發(fā)現(xiàn)，95名護理人員在實施改進策略后，康復(fù)護理知識評分從改進前的(72.6±5.6)分提升為(89.7±6.2)分；康復(fù)護理態(tài)度評分從改進前的(82.4±5.7)分提升為(96.5±6.4)分；康復(fù)護理行為中的指導(dǎo)功能鍛煉評分從改進前的(74.2±4.3)分提升為(88.5±5.1)分、健康教育評分從改進前的(86.8±4.7)分提升為(93.5±5.3)分、日常生活能力評分從改進前的(78.6±4.8)分提升為(90.3±5.8)分、心理干預(yù)評分從改進前的(88.1±5.4)分提升為(96.7±3.2)分、出院指導(dǎo)評分從改進前的(71.8±4.2)分提升為(92.6±5.1)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明改進策略的實施有助于提升ICU康復(fù)護理人員的技能和知識，從而促進提升康復(fù)護理的效果。

綜上所述，海南省人民醫(yī)院ICU康復(fù)護理過程中康復(fù)護理知識水平、康復(fù)護理態(tài)度、護理行為方面還有所欠缺，采取合理化改進策略，有助于提升護理人員的綜合素質(zhì)，從而提升ICU康復(fù)護理的整體護理質(zhì)量。

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海南省社會發(fā)展科技專項(編號：2015SF07)；海南省衛(wèi)生計生委課題(編號：14A210204)

李斌。E-mail：cxl1931@126.com