微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121400）

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床分析

張宏閣

（遼寧省錦州市黑山縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 錦州 121400）

目的探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床效果。方法隨機(jī)選取2011年2月至2015年3月在我院就診的80例腦出血患者作為研究的對(duì)象，將患者按照不同的治療方式分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予保守治療方式，觀察組在保守治療的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.364，P＜0.05）。兩組患者術(shù)前與術(shù)后GOS評(píng)分與顱內(nèi)血腫體積相比都出現(xiàn)明顯的變化，與對(duì)照組治療后相比，觀察組GOS評(píng)分（13.6±4.5）分以及顱內(nèi)血腫體積（19.6±11.4）mL相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血患者能夠有效降低患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，具有良好的預(yù)后效果。

腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流抽吸術(shù)；效果；分析

腦出血作為急性腦血管疾病中危險(xiǎn)性最高的一類疾病，臨床中采用的傳統(tǒng)開顱術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，一般腦出血患者的身體基礎(chǔ)較弱，手術(shù)的耐受性較低，術(shù)后容易引發(fā)各種疾病，嚴(yán)重降低患者術(shù)后的生存質(zhì)量[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在治療腦出血患者應(yīng)用逐漸廣泛，并且具有良好的安全性和可靠性[2]。為了探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)的治療效果，現(xiàn)選取我院的患者作為研究的對(duì)象，現(xiàn)做如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2011年2月至2015年3月在我院就診的80例腦出血患者作為研究的對(duì)象，所有患者均符合2010年高血壓委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)CT證實(shí)在顱內(nèi)幕上腦實(shí)質(zhì)血腫基線體積＞30 mL，入院時(shí)患者的GOS評(píng)分不低于5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者血腫不低于90 mL且出現(xiàn)腦疝征象患者，患者具有嚴(yán)重的心腎功能不全和意識(shí)障礙。按照不同的方式將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中有男性患者25例，女性患者15例，年齡在55～70歲，平均年齡（62.3±2.4）歲。觀察組中有男性患者27例，女性患者13例，年齡在50～75歲，平均年齡（65.3±2.4）歲。兩組患者的臨床資料沒有較大的差異，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)照組患者入院進(jìn)行保守治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的臨床生命體征，未出患者血壓、電解質(zhì)穩(wěn)定，給予降低顱內(nèi)壓、抗感染以及保護(hù)胃黏膜治療。觀察組患者在保守治療的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，具體方式如下：患者持仰臥位，在CT的檢查下確定患者的穿刺入路和具體的穿刺位置。穿刺針選用YL-I型顱內(nèi)血腫穿刺針，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉消毒后沿著穿刺路徑進(jìn)針，穿透后將硅膠軟管插入到患者血腫中開始進(jìn)行抽吸，首次抽吸量不能過多，一般為血腫的三分之一。首次引流結(jié)束后，在導(dǎo)管中注入2～4萬(wàn)U的尿激酶和氯化鈉溶液的混合物，管壁導(dǎo)管2 h后使得尿激酶容易充分浸潤(rùn)，反復(fù)進(jìn)行沖洗直至沖洗液變成淡紅色后停止沖洗。根據(jù)血腫排出量確定沖洗的次數(shù)和時(shí)間，術(shù)后復(fù)查時(shí)進(jìn)行CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后的GOS評(píng)分以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)良好：具有生活自理能力，存在輕度的缺陷；輕度殘疾：可以獨(dú)立生存，但需要在家人的關(guān)照下；重度殘疾：清醒障礙，需要家人照料生活；植物生存：神經(jīng)功能障礙，僅有較小反應(yīng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本次的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一的分析和處理，用（表示計(jì)量資料，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2檢驗(yàn)組間比較，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率結(jié)果比較：觀察組術(shù)后有2例（5.0%）患者引發(fā)肺部感染，有1例（2.5%）患者出現(xiàn)消化道出血，有5例（12.5%）患者出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；對(duì)照組有7例（17.5%）患者出現(xiàn)肺部感染，有5例（12.5%）患者出現(xiàn)消化道出血，有10例（25.0%）患者出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為55.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.364，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后臨床效果比較：觀察組中有25例患者恢復(fù)良好，有13例患者輕度殘疾，有2例患者重度殘疾，沒有患者植物生存。對(duì)照組中有20例患者恢復(fù)良好，有8例患者輕度殘疾，有10例患者重度殘疾，有2例患者植物生存，兩組患者額差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 GOS評(píng)分和顱內(nèi)血腫體積比較：兩組患者術(shù)前與術(shù)后GOS評(píng)分與顱內(nèi)血腫體積相比都出現(xiàn)明顯的變化，與對(duì)照組治療后相比，觀察組GOS評(píng)分以及顱內(nèi)血腫體積相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后GOS評(píng)分和顱內(nèi)血腫的體積比較（

表1 兩組患者治療前后GOS評(píng)分和顱內(nèi)血腫的體積比較（

注：與對(duì)照組治療后相比，*P＜0.05

組別時(shí)間GOS評(píng)分(分)顱內(nèi)血腫體積(mL)觀察組治療前8.5±3.652.3±9.6治療后13.6±4.5*19.6±11.4*對(duì)照組治療前8.6±4.150.2±6.7治療后8.3±2.647.3±10.3

3 討 論

腦出血是神經(jīng)外科常見的危重急癥之一，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[5]，腦出血并發(fā)癥的發(fā)生率在我國(guó)呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)，其較高的致死率和致殘率已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年高血壓患者的生命健康。腦出血患者的預(yù)后與出血量具有很大的關(guān)系，出血量越大，致殘率和病死率越高，尤其對(duì)于那些存在血腫巨大的患者，很容易形成腦疝，造成較高的病死率。對(duì)于腦出血患者傳統(tǒng)的內(nèi)科治療采用的是脫水、利尿等方式減輕腦水腫并且防止并發(fā)癥的發(fā)生，但是卻不能從根本上清除血腫，不能有效的去除腦組織受到的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致周圍正常的組織受血腫壓迫而形成腦疝，使呼吸中樞以及心血管活動(dòng)中樞遭受到嚴(yán)重的影響，危害著患者的生命安全。據(jù)相關(guān)研究表明[6]，保守治療的有效率高達(dá)25%以上，具有較高的病死率，其主要原因是保守治療難以將顱內(nèi)的血腫清除干凈，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引發(fā)腦疝或者致使患者死亡。在本次的研究中對(duì)觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，在清除患者血腫，降低顱內(nèi)壓以及預(yù)后方面具有良好的治療效果。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)作為微侵襲手術(shù)治療方式，使用穿刺針穿刺顱內(nèi)的血腫，并且輔助相應(yīng)的生化技術(shù)液化血腫，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)安全可靠，患者耐受，比傳統(tǒng)的開顱術(shù)創(chuàng)傷小、效果明顯，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)抽吸引流術(shù)能夠?qū)颊叩哪X脊液進(jìn)行引流治療，降低患者的顱內(nèi)壓，減輕周圍的血腫，提高腦組織的血氧含量，使得殘余血腫吸收加快，縮短患者急性期，提高患者康復(fù)的速度。

在本次的研究中觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療，與保守治療相比，具有明顯的效果，GOS評(píng)分以及顱內(nèi)血腫體積都明顯降低，且預(yù)后效果良好，并發(fā)癥大大降低。說(shuō)明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)在治療腦出血患者中發(fā)揮著良好的作用和效果。微創(chuàng)技術(shù)能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)的血腫迅速清除，降低血腫對(duì)周圍組織的損傷，減少顱內(nèi)壓。微創(chuàng)技術(shù)能夠減少患者肺部的感染等并發(fā)癥，為患者快速康復(fù)提供良好的生存條件，提高了腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血患者能夠有效降低患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，具有良好的預(yù)后效果。

[1] 姚慶東.腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,11(16):3721-3722.

[2] 江俊毅,黃偉豪,余育劍,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療40例腦出血的臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,21(21):52+54.

[3] 張?jiān)丛?淺談?dòng)蔑B內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(21):261-262.

[4] 許磊.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床治療分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015,32(7):73.

[5] 徐樂,曹武,陳梓桂.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,12(21):63-64.

[6] 黃春明.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(2):153-154.

R743.34

B

1671-8194（2017）20-0165-02