腦血疏口服液對原發(fā)性腦出血高齡病人的療效觀察

楊 磊 ，趙?？?，張星星 ，楊 帆，畢 鋒

腦血疏口服液對原發(fā)性腦出血高齡病人的療效觀察

楊 磊1，趙?？?，張星星1，楊 帆1，畢 鋒2

目的 探討腦血疏口服對高齡原發(fā)性腦出血病人的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的112例急性原發(fā)腦出血高齡病人的臨床資料，于發(fā)病后隨訪半年，并做療效評定，格拉斯哥預(yù)后評分(GOS)在(4～5)分說明治療有效。比較兩組并發(fā)肺部感染及再次出血情況。結(jié)果 治療組37例有效，有效率67.3%；對照療組25例有效，有效率43.8%，治療組較對照組有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組肺部感染發(fā)生率分別為36.3%，57.8%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組用藥后再出血率，分別為5.4%，1.8%，兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對于原發(fā)性腦出血高齡病人，常規(guī)治療聯(lián)合腦血疏口服液，可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，減少治療期間肺部感染發(fā)生，并無增加再次出血幾率。

原發(fā)性腦出血；高齡；腦血疏口服液；神經(jīng)功能；生存質(zhì)量；格拉斯哥預(yù)后

原發(fā)性腦出血(PICH)是指非外傷性損傷因素所造成的腦實質(zhì)內(nèi)自發(fā)性的出血。其發(fā)病突然，起病急，病情進(jìn)展迅速，是造成高齡病人致殘死亡的主要原因。隨著生活條件的改善，醫(yī)療水平的提高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的2015年版《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告指出，中國人口平均壽命為男性74歲，女性77歲，并且人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老齡化。因此，原發(fā)性腦出血對高齡病人健康的影響值得我們醫(yī)務(wù)工作者重視。本研究回顧分析原發(fā)性腦出血高齡病人服用腦血疏口服液的治療效果，為臨床治療提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月—2015年9月收治的112例急性原發(fā)性腦出血高齡病人作為研究對象，回顧性分析臨床資料。所有病人起始癥狀均為不同程度的突發(fā)性頭痛、頭暈、惡心嘔吐等，伴有神經(jīng)功能缺損，如：肢體偏癱、視力障礙以及言語障礙等。所有病人均經(jīng)頭顱CT證實為腦實質(zhì)內(nèi)出血，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性84例，女性28例；年齡70歲～80歲。均為幕上腦實質(zhì)內(nèi)出血，出血量(20～40) mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：血腫破入腦室形成腦積水；合并嚴(yán)重肝腎功能不全，冠心病等；腦血管畸形，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血。

1.2 方法 病人入院后均完善各項檢查，排除嚴(yán)重肝腎功能不全，冠心病等，必要時行CTA檢查，排除腦血管畸形及動脈瘤。入院行頭顱CT檢查確診后，于24 h內(nèi)再次復(fù)查，排除進(jìn)展性腦出血。入院后隨機分為兩組，治療組55例，對照組57例，兩組均給予營養(yǎng)神經(jīng)，脫水降顱壓，控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，治療組于病情穩(wěn)定48 h后，開始服用腦血疏口服液(國藥準(zhǔn)字Z20070059)，每次10 mL，3次/天。對照組僅給予常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料運用方差分析，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評定 于病人發(fā)病后隨訪半年，并做療效評定。 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后(GOS)量表進(jìn)行評定，GOS評分在(4～5)分為治療有效，GOS評分在3分 為緩解，GOS評分為(1～2)分為無效。詳見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 兩組肺部感染情況 在治療期間常見的并發(fā)癥是肺部感染， 兩組出現(xiàn)肺部感染情況詳見表2。

表2 兩組肺部感染情況比較

2.3 兩組顱內(nèi)再次出血情況 病人在病情穩(wěn)定后48 h后開始用藥治療，兩組發(fā)病48 h至第14天，顱內(nèi)再次出血情況.詳見表3。

表3 兩組顱內(nèi)再次出血情況比較

3 討 論

原發(fā)性腦出血大多因高血壓病引起，發(fā)病時常有明顯的誘因，處于運動狀態(tài)，包括飲酒、勞累、情緒激動等。但高齡病人發(fā)病大多無明顯誘因，與是否處于運動狀態(tài)無密切關(guān)聯(lián)[1]，可能與淀粉樣變相關(guān)腦出血有關(guān)[2]。腦血管淀粉樣變性導(dǎo)致的腦出血事件，主要病理特征為淀粉樣物沉積于腦膜及皮層的小、中動脈外膜以及中膜，導(dǎo)致管壁平滑肌層缺失并喪失生理功能[3]。一般認(rèn)為淀粉樣變相關(guān)腦出血多見于高齡病人，且以>70歲者最為常見，其CT檢查可見腦葉皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)不規(guī)則高密度影，多呈分葉狀。筆者認(rèn)為：高齡病人原發(fā)性腦出血，是血壓升高和血管淀粉樣改變共同作用于腦血管的結(jié)果。這類高齡病人大多體質(zhì)差，手術(shù)清除血腫風(fēng)險大，發(fā)病初期需臥床，肺部感染是最常見的并發(fā)癥。

臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腦血疏口服液，可以減少肺部感染的發(fā)生幾率。腦血疏口服液的藥理作用沒有治療肺部感染的功能，它降低肺部感染的原因應(yīng)該是：腦血疏口服液能夠明顯促進(jìn)血腫的吸收[4]，縮短病程，從而減少病人的臥床時間，減少了肺部感染并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點。高齡病人體質(zhì)差，不耐受手術(shù)治療，多選擇保守治療。本次研究為排除其他因素干擾，僅選取了出血量(20～40) mL的病例作為研究對象，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組聯(lián)合腦血疏口服液治療，療效顯著。隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組在神經(jīng)功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于對照組。且早期應(yīng)用顱內(nèi)血腫增加，兩組無統(tǒng)計學(xué)意義。

腦血疏口服液是中成藥制劑，由黃芪、水蛭、石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃、川芎組成。具有益氣、活血、化瘀功效。黃芪為君藥，具有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效，藥用已有2 000多年的歷史，現(xiàn)代藥理研究證實：黃芪不僅有降低血液黏稠度、減少血栓形成、降低血壓，還有增強機體免疫功能、保護(hù)心臟、調(diào)節(jié)血糖、增強機體免疫力作用，極其適合高齡病人生理狀態(tài)。水蛭具有破血祛瘀，通經(jīng)消瘕功效。石菖蒲、牛膝、牡丹皮、大黃、川芎共助黃芪行氣、活血祛瘀。腦出血大鼠服用腦血疏口服液能有效促進(jìn)血腫吸收，改善神經(jīng)功能缺損和腦組織結(jié)構(gòu)，提高治療效果[5]。

腦出血后因血腫壓迫，血腫周圍腦組織存在缺血半暗帶區(qū)，其血流灌注明顯低于維持正常腦功能所需的血流水平。建立大鼠腦出血(ICH)模型，早期應(yīng)用腦血疏口服液進(jìn)行干預(yù)，觀察大鼠神經(jīng)功能缺失程度及血腫周圍半暗帶中細(xì)胞凋亡情況，發(fā)現(xiàn)腦血疏口服液可以通過抑制神經(jīng)元凋亡，改善神經(jīng)功能缺失及減輕腦出血后繼發(fā)腦損害[6]。大多數(shù)高齡病人，存在動脈狹窄，腦供血不足表現(xiàn)。病人服用腦血疏口服液，不僅可以促進(jìn)血腫吸收，還可以改善局部微循環(huán)，增強腦血流灌注，防止形成腦梗死。

高齡病人自發(fā)性腦出血，是血壓升高和血管淀粉樣共同作用的結(jié)果，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多。腦血疏口服液具有益氣、活血、化瘀功效?？梢源龠M(jìn)血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短病程，去除肺部感染醫(yī)患因素，減少肺部感染發(fā)生。隨訪發(fā)現(xiàn)，能夠有效改善病人預(yù)后。

[1] 葉澤駒，陳桂增，王振寧，等.超高齡原發(fā)性腦出血患者的臨床特點及預(yù)后[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2014，20(2)：164-167.

[2] 祝怡然，陳剛，王鑫，等.淀粉樣變相關(guān)腦出血的臨床特征及手術(shù)治療觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2014，36(1)：28-30.

[3] 高永濤，劉紅林，陳小兵.腦血管淀粉樣變性腦出血的臨床特點及手術(shù)治療[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，25(4)：358-359.

[4] 王新高，趙性泉.腦血疏口服液治療急性腦出血的配對研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，7：937-938.

[5] 艾鑫，劉翠.腦血疏口服液對腦出血大鼠血腫體積的影響及神經(jīng)功能的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(7)：859-861.

[6] 胡勇，張亞紅，劉重霄，等.腦血疏口服液對大鼠腦出血后神經(jīng)功能及血腫周圍半暗帶細(xì)胞凋亡的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(15)：1735-1737.

(本文編輯王雅潔)

1.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(西安 710038)；2.陜西省大荔縣縣醫(yī)院

楊帆，E-mail:85164995@qq.com

信息：楊磊，趙?？担瑥埿切?，等.腦血疏口服液對原發(fā)性腦出血高齡病人的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1944-1946.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.047

1672-1349(2017)15-1944-03

2017-01-19)