水中分娩對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

鄒紫玲

※婦產(chǎn)科護(hù)理

水中分娩對(duì)孕產(chǎn)婦的影響

鄒紫玲

目的:探討水中分娩對(duì)孕產(chǎn)婦的臨床作用效果。方法：選取2013年9月～2015年10月在我科室住院待產(chǎn)的179例水中分娩產(chǎn)婦(觀察組)和183名傳統(tǒng)分娩產(chǎn)婦(對(duì)照組)作為研究對(duì)象，比較兩組產(chǎn)婦焦慮水平、產(chǎn)程時(shí)間、疼痛感、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血量、滿意度調(diào)查及新生兒出生后1 min的Apgar評(píng)分。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程末視覺焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，分娩過程中出血量顯著低于對(duì)照組出血量，會(huì)陰側(cè)切例數(shù)和疼痛感受顯著低于對(duì)照組，且產(chǎn)后滿意度評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：水中分娩的模式可以緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)道撕裂，減輕疼痛感，不會(huì)對(duì)新生兒安全造成風(fēng)險(xiǎn)。

水中分娩；焦慮；分娩結(jié)局

水中分娩是指在產(chǎn)婦分娩發(fā)動(dòng)以后，使其浸入特制的分娩池或浴盆中，在水中待產(chǎn)或分娩。水中分娩作為一種新型有效的分娩方式，具有產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛作用、縮短產(chǎn)程、減輕軟產(chǎn)道損傷、利于產(chǎn)后康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)[1]，越來越受到人們的關(guān)注。以往研究發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的生理知識(shí)了解較少，妊娠壓力的存在，加上陌生環(huán)境的刺激，對(duì)疼痛的耐受性差，容易在臨產(chǎn)期產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致無效宮縮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮、胎盤血供減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息等，明顯影響分娩質(zhì)量。因此，為了提高產(chǎn)婦水中分娩的安全性，豐富水中分娩的實(shí)證證據(jù)，本研究對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后分娩結(jié)局及臨床效果進(jìn)行比較，以期對(duì)臨床上水中分娩的順利開展提供循證醫(yī)學(xué)支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2013年9月～2015年10月在我科室住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦362例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎、足月、胎位正常。(2)孕37～41周。(3)年齡22～32歲。(4)文化程度初中及以上。(5)自愿接受水中分娩。(6)SAS標(biāo)準(zhǔn)≥60分。(7)同意此次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦不良妊娠結(jié)局，包括：早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎、胎膜早破等。(2)既往有內(nèi)科合并癥。(3)有精神異常疾病。本研究取得本院倫理委員會(huì)審批。其中179例產(chǎn)婦自愿選擇水中分娩，設(shè)為觀察組，觀察組年齡(27.34±4.68)歲；孕周(39.27±5.98)周；BMI(21.25±2.16)；大學(xué)及以上文化116例。183例產(chǎn)婦自愿選擇傳統(tǒng)分娩，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組年齡(28.49±3.12)歲；孕周(38.46±8.39)周；BMI(20.43±5.39)，大學(xué)及以上文化125例。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化水平、BMI指數(shù)、孕周差異比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)環(huán)境護(hù)理。為產(chǎn)婦準(zhǔn)備干凈舒適的病房與分娩室，保持適宜的室溫與室內(nèi)空氣濕度，準(zhǔn)備一次性消毒用具及其他相關(guān)用具。(2)觀察護(hù)理。密切觀察產(chǎn)婦與胎兒狀態(tài)，生命體征監(jiān)測(cè)，如產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸心跳加快、呼吸困難、休克等情況或胎兒出現(xiàn)胎動(dòng)減少、胎心率下降等情況須及時(shí)緊急處理并報(bào)告主治醫(yī)師處理。(3)分娩護(hù)理。實(shí)行“二對(duì)一”陪產(chǎn)模式及全程舒適護(hù)理模式：①分娩全過程由家屬及高年資助產(chǎn)人員陪產(chǎn)。②分娩前宣教水中分娩的優(yōu)點(diǎn)及安全性，幫助產(chǎn)婦消除心中顧慮，讓其充分了解分娩的全過程及應(yīng)對(duì)方式。③分娩過程中與產(chǎn)婦積極溝通，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展情況，提供相關(guān)信息和建議，科學(xué)指導(dǎo)分娩，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和安全感；運(yùn)用詢問、贊美、鼓勵(lì)、情感支持等多種方法，使其在認(rèn)知、情緒和心理等方面不斷進(jìn)行調(diào)整，消除或減輕焦慮緊張情緒及恐懼心理，提高應(yīng)對(duì)分娩的應(yīng)激能力以適應(yīng)分娩。

1.2.2 對(duì)照組措施 對(duì)照組采用傳統(tǒng)分娩措施，即由助產(chǎn)士陪伴于產(chǎn)床上進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦取截石位，充分暴露會(huì)陰部，由助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和用力，胎心率下降時(shí)及時(shí)給氧氣吸入，胎頭過大采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)增寬會(huì)陰口，必要時(shí)可使用胎頭吸引器、產(chǎn)鉗等輔助設(shè)備。胎兒娩出后稱重、清理并記錄。

1.2.3 觀察組措施 觀察組進(jìn)行水中分娩，分娩過程按照文獻(xiàn)[2]報(bào)道進(jìn)行。待宮口開到5～7 cm時(shí)開始入水，在水中時(shí)間維持在3 h以內(nèi)，同時(shí)作胎心監(jiān)護(hù)，每10～15 min監(jiān)測(cè)1次胎心。水溫恒定在33～35℃，胎兒在水中娩出后抱出水面，后續(xù)工作與常規(guī)分娩相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末焦慮水平、出血量、會(huì)陰側(cè)切、疼痛度、產(chǎn)后滿意度及新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)工具

1.4.1 視覺模擬焦慮評(píng)分[3](VAS-A) 于孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末(宮口開至10 cm時(shí))，采用視覺模擬焦慮量表(VAS-A)對(duì)產(chǎn)婦的焦慮水平進(jìn)行評(píng)估。即在一長(zhǎng)度為10 cm的水平線上進(jìn)行刻度標(biāo)記，在線條最左邊標(biāo)記為0，代表無任何焦慮，在線條最右邊標(biāo)記為10，代表劇烈焦慮。由專人指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自己當(dāng)前的焦慮水平在線段相應(yīng)部位上做好標(biāo)記。

1.4.2 數(shù)字疼痛分級(jí)法[4](NRS) 此法是由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重，其中0代表無痛；1～3代表疼痛很輕，不影響生活；4～6代表中度疼痛，需依賴藥物止疼；7～10代表重度疼痛，感受劇烈，難以忍受。做好標(biāo)記。

1.4.3 出血量 采用容積法和稱重法對(duì)出血量進(jìn)行測(cè)量。

1.4.4 新生兒評(píng)分 新生兒出生后1 min采用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0錄入及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末焦慮水平比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程末焦慮水平比較±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血量比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及出血量比較±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后滿意情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后滿意情況比較(例)

2.4 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較(分，±s)

2.5 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(表5)

表5 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較(例)

3 討 論

3.1 水中分娩對(duì)產(chǎn)婦焦慮的影響 本研究結(jié)果顯示，在第一產(chǎn)程末期，觀察組產(chǎn)婦的焦慮水平顯著低于對(duì)照組，這說明水中分娩能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的焦慮情緒。呂春華等[5]曾指出，水中分娩的產(chǎn)婦，在第一產(chǎn)程的腎上腺素及去甲腎上腺素水平低于傳統(tǒng)分娩組；國(guó)內(nèi)外的研究學(xué)者[6]認(rèn)為：水中分娩可以使產(chǎn)婦的精神和肌肉充分放松，減輕產(chǎn)痛，緩解焦慮狀態(tài)。可能是與傳統(tǒng)分娩方式相比，水中分娩過程中由于水的浮力可使產(chǎn)婦身體放松，在水中可以采取不同的分娩姿勢(shì)，溫暖的水有助于產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜放松，消除緊張、疲勞，使產(chǎn)程的應(yīng)激激素減少，利于產(chǎn)婦集中精力分娩，加速產(chǎn)程，體內(nèi)啡肽分泌增加、兒茶酚胺分泌減少，有利于焦慮初產(chǎn)婦的分娩[7]。此外，由于在妊娠期間對(duì)分娩知識(shí)的缺乏，對(duì)分娩不良結(jié)局的擔(dān)心，加之妊娠壓力的存在，使得產(chǎn)婦在分娩前的焦慮情緒加重，此時(shí)，就需要醫(yī)護(hù)工作者及家人給予產(chǎn)婦提供分娩教育知識(shí)，采取積極有效的溝通，給予心理、情感、健康等全方位的支持和照顧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)此時(shí)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及問題，及早緩解產(chǎn)婦的焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦順利分娩的自信。

3.2 水中分娩對(duì)分娩產(chǎn)程的影響 本結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的分娩第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短。這與國(guó)內(nèi)外已有研究報(bào)道結(jié)論一致，呂春華等[5]研究指出：水中分娩能明顯縮短焦慮初產(chǎn)婦活躍期及第二產(chǎn)程分娩時(shí)間。

3.3 水中分娩對(duì)出血量、會(huì)陰側(cè)切、疼痛感受及滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，水中分娩產(chǎn)婦的出血量、會(huì)陰側(cè)切率、疼痛感受均有所降低，而產(chǎn)后滿意度相對(duì)提高。這也與已有報(bào)道[6]結(jié)論一致，出現(xiàn)該結(jié)果可能的原因?yàn)椋号c傳統(tǒng)分娩方式相比，水中分娩過程中由于水的浮力可使產(chǎn)婦身體放松，縮短的產(chǎn)程進(jìn)而降低了分娩過程中的出血時(shí)間，減少分娩出血量；同時(shí)水中合適的水溫有助于擴(kuò)展肌肉的張弛能力，降低皮膚的疼痛感受，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受能力，使得分娩過程中，孕婦的疼痛感受降低。此外，在分娩過程中，護(hù)理人員一系列的心理疏導(dǎo)與積極有效的溝通，能夠促進(jìn)護(hù)患之間的信任與配合；同時(shí)家屬的陪伴使得產(chǎn)婦更加放心與配合生產(chǎn)，使得產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)護(hù)理過程滿意度提升。

3.4 水中分娩對(duì)新生兒1 min的Apgar評(píng)分的影響 結(jié)果顯示，觀察組新生兒1 min的Apgar評(píng)分≥8分高于對(duì)照組，該結(jié)論與國(guó)內(nèi)外報(bào)道結(jié)果一致[5]，水中分娩不會(huì)對(duì)新生兒出生時(shí)的安全造成危險(xiǎn)，但單從Apgar評(píng)分的差異比較上，也無法得出水中分娩能夠降低新生兒出生安全，后期的研究將從多方面的評(píng)估及縱向的研究設(shè)計(jì)去評(píng)估水中分娩對(duì)新生兒健康安全的影響。

綜上所述，水中分娩結(jié)合舒適護(hù)理的模式可以緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，增強(qiáng)孕婦自信心，順利度過分娩，同時(shí)縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低會(huì)陰側(cè)切率及產(chǎn)道撕裂，減輕疼痛感，不會(huì)對(duì)新生兒安全造成風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 牛銘鋼, 楊 敏, 劉春睿, 等. 水中分娩的發(fā)展現(xiàn)狀及臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(2):14-16.

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(本文編輯 馮曉倩)

Effects of water birth on parturient

ZOU Zi-ling

(Nanhai District Luocun Hospital of Foshan,Foshan 528226)

Objective:To explore the clinical effect of water birth on pregnant women. Methods: A total of 179 pregnant women (observation group) treated with water birth and 183 traditional maternity pregnant women (control group) who were waiting for delivery in our hospital from September 2013 to October 2015 were selected as the research objects. The maternal anxiety level, labor time, pain, episiotomy rate, postpartum hemorrhage, satisfaction survey and Apgar score of new baby within 1 minute after birth of the two groups were compared.Results: The anxiety visual analog test score of the first stage was significantly lower in the observation group than that of the control group. In the second stage of labor, the time was significantly shorter than that of the control group and the amount of bleeding was significantly lower than that of the control group. The number of episiotomy and pain feeling were significantly lower than that of the control group, while postpartum satisfaction were higher than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05). The Apgar score of the newborn baby in the observation group was better than that of the control group. The difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion: The pattern of water birth can alleviate maternal anxiety, shorten the labor, reduce the amount of bleeding, episiotomy rate and birth canal tear as well as pain. It can not have risks on neonatal safety.

Water birth;Anxiety;Delivery outcome

528226 佛山市 廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院產(chǎn)房

鄒紫玲：女，本科，主管護(hù)師

2017-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.029