心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響

李 艷

心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響

李 艷

目的 :探討心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量的影響。方法: 選取我院2013年8月～2016年8月收治的結(jié)核病患者280例，并隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。入院后均進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)。分別采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)、服藥依從性量表(MMAS 8-item version)、肺結(jié)核患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-PT)評(píng)定兩組自我管理能力、服藥依從性、生存質(zhì)量。結(jié)果:試驗(yàn)組ESCA評(píng)分中健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，MMAS 8-item version評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組QLICD-PT評(píng)分中消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經(jīng)濟(jì)、一般生理、社會(huì)支持和健康教育各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組臨床癥狀消失或顯著緩解時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)，可有效提高其治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量。

結(jié)核??；心理引導(dǎo)；自護(hù)技能；生活質(zhì)量

肺結(jié)核是一種病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)的慢性呼吸道傳染性疾病，主要由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致肺部感染引起，其發(fā)病亦與機(jī)體免疫力低下有關(guān)，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的肺功能降低。盡管近年來(lái)肺結(jié)核的預(yù)防效果及臨床治療療效較以往大大提高，但該疾病的發(fā)病率仍較高，痊愈率仍較低，而護(hù)理干預(yù)措施作為肺結(jié)核臨床防治的重要工作之一，其重要性已被廣泛報(bào)道[1]。自我管理為慢性病重要管理模式，其不僅有助于提升患者自我護(hù)理行為、培養(yǎng)健康生活方式，而且可通過(guò)改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知、提高服藥依從性等促進(jìn)患者盡快康復(fù)[2]。本研究以我院近期收治的280例患者為對(duì)象，在總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)部分患者實(shí)施心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)，并探討其對(duì)患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月～2016年8月收治的結(jié)核病患者280例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO肺結(jié)核疾病控制修訂條例中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查及痰液培養(yǎng)確診，痰結(jié)核菌涂片為肺結(jié)核陽(yáng)性病例；患者均知情同意本次研究的治療及護(hù)理方式，且自愿參與本次研究；本次研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎病變或功能不全；伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾??；伴發(fā)認(rèn)知功能、交流障礙；具有精神病、癲癇病史；對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏過(guò)敏；臨床病歷資料、隨訪(fǎng)資料不全。將患者以隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者中男82例，女58例；年齡19～69歲，平均(54.56±10.11)歲；病程10～30個(gè)月，平均(21.59±3.64)個(gè)月；文化程度包括本科24例，大專(zhuān)28例，高中及中專(zhuān)44例，初中27例，小學(xué)13例，文盲4例。對(duì)照組患者中男77例，女63例；年齡24～71歲，平均(51.90±13.43)歲；病程8～34個(gè)月，平均(20.66±4.71)個(gè)月；文化程度包括本科26例，大專(zhuān)23例，高中及中專(zhuān)39例，初中31例，小學(xué)15例，文盲6例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組入院后均在責(zé)任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化抗結(jié)核治療。對(duì)照組患者由責(zé)任護(hù)士實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如疾病常規(guī)宣教、有效的隔離與消毒、飲食控制與指導(dǎo)、用藥監(jiān)督與指導(dǎo)等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)：(1)加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐汉筘?zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)、心理狀態(tài)評(píng)估，并組織患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，根據(jù)不同患者個(gè)體差異制定針對(duì)性的健康教育和心理引導(dǎo)計(jì)劃，尤其兼顧不同患者文化程度和理解能力，內(nèi)容包括結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，如肺結(jié)核傳染源、傳播途徑、結(jié)核病的危害、常見(jiàn)癥狀、診斷依據(jù)、檢查方法、留痰方法等；抗結(jié)核病藥物知識(shí)，如抗結(jié)核藥物治療原則、常用抗結(jié)核藥物名稱(chēng)、不良反應(yīng)、治療周期、注意事項(xiàng)、不規(guī)則服藥的危害等；結(jié)核病患者服藥微信管理平臺(tái)應(yīng)用、預(yù)防措施和消毒隔離(口罩的正確佩戴、痰液處理、消毒措施)等，使患者認(rèn)識(shí)到耐藥結(jié)核病的危害，規(guī)范治療的重要性與不規(guī)則服藥的嚴(yán)重后果，服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法，并強(qiáng)化關(guān)鍵信息，提高患者對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)及服藥的依從性。(2)心理引導(dǎo)。定期與患者進(jìn)行溝通，細(xì)心、耐心、真心對(duì)待患者，主動(dòng)接近和了解其心理狀況，并進(jìn)行疏導(dǎo)與鼓勵(lì)；對(duì)由于疾病的傳染性而造成的思想負(fù)擔(dān)重，伴有恐懼、憂(yōu)慮、緊張、抑郁甚至悲觀(guān)失望的患者要及時(shí)了解其內(nèi)心的真實(shí)感受，進(jìn)行心理溝通，告知患者在樂(lè)觀(guān)、積極配合治療的情況下更有利于病情緩解或治愈，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以健康輕松的心態(tài)面對(duì)治療。(3)自護(hù)技能培養(yǎng)。由我院資深護(hù)士和醫(yī)師制定“肺結(jié)核患者自護(hù)技能培養(yǎng)與管理教育手冊(cè)”，并發(fā)放給患者，進(jìn)行定期講解與示范，主要內(nèi)容包括：疾病知識(shí)、消毒隔離、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、自我心理調(diào)節(jié)、免費(fèi)政策、復(fù)診時(shí)間、痰液的正確留取、痰涂片時(shí)間及結(jié)果、X線(xiàn)胸片及肝、腎功能復(fù)檢登記等，尤其注重教會(huì)患者情緒轉(zhuǎn)移、放松訓(xùn)練、傾訴法等自我心理調(diào)節(jié)方法，并邀請(qǐng)自護(hù)技能掌握較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)自我管理能力。采用自護(hù)能力測(cè)定量表(ESCA)[3]評(píng)定兩組患者的自我管理能力，量表包括健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，按0～4級(jí)評(píng)分，共172分，得分越高患者自護(hù)能力和自我管理能力越好。(2)藥物治療依從性。采用服藥依從性量表(MMAS 8-item version)[4]評(píng)估兩組患者護(hù)理期間對(duì)抗結(jié)核藥物治療的依從性，量表共8個(gè)問(wèn)題，評(píng)分0～8分，8分為治療依從性高，6～7分為依從性中等，<6分為依從性低。(3)生存質(zhì)量。采用肺結(jié)核患者生存質(zhì)量測(cè)定量表(QLICD-PT)[5]評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，量表分為消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經(jīng)濟(jì)、一般生理、社會(huì)支持和健康教育8個(gè)維度，每個(gè)維度對(duì)應(yīng)若干正向條目，每條目評(píng)分等級(jí)為1～5分，評(píng)分等級(jí)越高表示患者生存質(zhì)量越理想。(4)觀(guān)察兩組患者癥狀消失或顯著緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用兩樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我管理能力及服藥依從性評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者自我管理能力及服藥依從性評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組QLICD-PT各項(xiàng)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組QLICD-PT各項(xiàng)評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 兩組患者癥狀消失或顯著緩解時(shí)間比較 (表3)

表3 兩組患者癥狀消失或顯著緩解時(shí)間比較±s)

3 討 論

臨床報(bào)道認(rèn)為，結(jié)核病患者極易產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、消沉、恐懼甚至絕望等負(fù)面情緒，其主要與結(jié)核病具有強(qiáng)傳染性擔(dān)心被周?chē)讼訔?、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜等有關(guān)[6]。以往肺結(jié)核門(mén)診及住院護(hù)理工作中，針對(duì)不同患者的個(gè)性護(hù)理缺失較為明顯，對(duì)患者的心理狀態(tài)重視程度不夠，加之其對(duì)疾病的認(rèn)知水平的提高及自我管理方面意識(shí)較差，患者家庭成員疾病管理水平較低等，導(dǎo)致即使接受積極有效的抗結(jié)核治療，其臨床效果并不理想，很大程度與患者的心理狀態(tài)、自我管理能力低導(dǎo)致治療依從性差有關(guān)。彭彩紅等[7]的臨床報(bào)道明確指出，有效的護(hù)理措施可明顯提高結(jié)核病患者的服藥依從性，從而達(dá)到促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰的目的。因此心理護(hù)理和自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)核病患者的治療有重要意義。

現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式總結(jié)出疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸不但與生物因素有關(guān)，而且和社會(huì)以及心理因素關(guān)系密切。羅世珍[8]臨床報(bào)道認(rèn)為心理護(hù)理干預(yù)措施在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中尤其重要，有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的心理干預(yù)措施可消除患者的各種消極心理情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而可降低耐藥結(jié)核菌傳播和進(jìn)一步提高臨床痰菌轉(zhuǎn)陰率。自護(hù)技能培養(yǎng)主要根據(jù)患者的個(gè)體化需求，提供系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康指導(dǎo)，主要以提高患者的自我護(hù)理和自我管理能力為目的。國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，加強(qiáng)肺結(jié)核患者自我疾病管理水平可有效降低肺結(jié)核病死率，提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，改善患者生存質(zhì)量，有利于患者預(yù)后[9]。本研究心理護(hù)理干預(yù)措施建立在健康教育的基礎(chǔ)上，首先提高患者對(duì)結(jié)核病的整體認(rèn)知水平，使其了解疾病可控制、可治療、可避免傳染等，然后以消除負(fù)面情緒、增強(qiáng)治療欲望和配合依從性為主。在明確患者能夠以良好的心理狀態(tài)接受與配合治療后，最后實(shí)施自護(hù)能力培養(yǎng)，通過(guò)制定“肺結(jié)核患者自護(hù)技能培養(yǎng)與管理教育手冊(cè)”并以講解與示范的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行有效且規(guī)范的自我管理，患者可從疾病知識(shí)、消毒隔離、飲食活動(dòng)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、自我心理調(diào)節(jié)、免費(fèi)政策、復(fù)診時(shí)間、痰液的正確留取、痰涂片時(shí)間及結(jié)果、X線(xiàn)胸片、肝、腎功能復(fù)檢登記等多方面進(jìn)行自我護(hù)理與管理，從而可充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮患者的自律性、主動(dòng)性，激發(fā)患者參與治療護(hù)理的積極性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者由被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ESCA評(píng)分中健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，MMAS 8-item version評(píng)分明顯高于對(duì)照組，QLICD-PT評(píng)分中消極心理、治療心理、歧視感、疾病生理、治療經(jīng)濟(jì)、一般生理、社會(huì)支持和健康教育各項(xiàng)評(píng)分亦高于對(duì)照組，表明心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)明顯提高肺結(jié)核患者對(duì)抗結(jié)核治療的依從性，且有利于患者承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任，自愿維持有益于健康與治療的行為方式，因而其生存質(zhì)量明顯較對(duì)照組高。與陳月梅[10]對(duì)肺癌化療患者的護(hù)理效果具有一致性。同時(shí)，本研究試驗(yàn)組臨床癥狀消失或顯著緩解時(shí)間明顯較對(duì)照組短，表明心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)可促進(jìn)患者臨床癥狀消失或顯著緩解，有助于提高臨床治療療效。徐秋紅等[11]的相關(guān)報(bào)道也證實(shí)了自我管理教育在提高肺結(jié)核患者自護(hù)能力的重要性。進(jìn)一步表明對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行心理引導(dǎo)聯(lián)合自護(hù)技能培養(yǎng)干預(yù)具有較高的可行性，對(duì)有效提高患者的治療依從性、自我管理能力及生活質(zhì)量有重要價(jià)值。

[1] 吳春艷，吳冬梅.護(hù)理干預(yù)措施在結(jié)核病臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(3):378-379.

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(本文編輯 陳景景)

Effect of psychological guidance and self-care skill training on quality of life of tuberculosis patients

LI Yan

(Jiangmen Tuberculosis Dispensary,Jiangmen 529000)

Objective：To explore the effect of psychological guidance and self-care skill training on quality of life of tuberculosis patients.Methods: A total of 280 tuberculosis patients admitted in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected and were randomly divided into experimental group and control group. After the admission they were treated with standardized anti-TB treatment. The control group was given conventional care, while the experimental group was given psychological guidance combined with self-care skills training intervention on the basis of the control group. The self-management ability, medication compliance and quality of life were assessed by self-care ability measurement scale (ESCA),medication compliance scale (MMAS 8-item version)and quality of life instruments for chronic diseases-pulmonary tuberculosis (QLICD-PT).Results:The level of health knowledge, self-care responsibility, self-care skill and self-concept score of ESCA score in the experimental group were significantly higher than those in the control group, and the score of MMAS 8-item version was higher than that of the control group(P<0.05). The scores of negative psychology, treatment psychology, discrimination, disease physiology, treatment economy, general physiology, social support and health education were significantly higher in the QLICD-PT score of experimental group than that of the control group(P<0.05).The clinical symptoms disappeared or the significant remission time was shorter in the experimental group than in the control group(P<0.05).Conclusion: It is effective to improve the treatment compliance, self-management ability and quality of life by the intervention of psychological guidance and self-care skills training for tuberculosis patients.

Tuberculosis;Psychological guidance;Self-care skill;Quality of life

529000 江門(mén)市 廣東省江門(mén)市結(jié)核病防治所

李艷:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.005