孤立性纖維性腫瘤的影像及病理分析

崔艷秋，俞詠梅，竇 彤，過(guò) 永

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽 蕪湖 241001）

孤立性纖維性腫瘤的影像及病理分析

崔艷秋，俞詠梅，竇 彤，過(guò) 永

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，安徽 蕪湖 241001）

目的：探討孤立性纖維性腫瘤（SFT）的影像表現(xiàn)及病理特征。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的19例SFT的影像資料，并與病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果：①19例均為單發(fā)，發(fā)生于胸膜8例，腎門3例，顱內(nèi)2例，胸壁、肺、盆腔、頸肩部、腰背部及頜下區(qū)各1例，其中1例病理診斷為惡性；病灶最大徑3～15 cm；病灶多呈類圓形或不規(guī)則形的實(shí)性軟組織腫塊，邊界清楚，部分見(jiàn)分葉。②CT檢查16例，4例密度均勻，12例不均勻，其中5例伴鈣化；多期增強(qiáng)掃描多呈“快進(jìn)慢出”型不均勻強(qiáng)化。MRI檢查3例，T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等、低或稍高為主的混雜信號(hào)，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化。病灶內(nèi)部及周圍可見(jiàn)腫瘤血管。③鏡下：腫瘤由疏密不均短梭形細(xì)胞、膠原纖維及薄壁血管組成。結(jié)論：SFT可發(fā)生于全身多部位，影像表現(xiàn)有一定特征，但最終確診仍需依賴于病理學(xué)與免疫組織化學(xué)檢查。

纖維瘤；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；磁共振成像

孤立性纖維性腫瘤（Solitary fibrous tumor，SFT）是一種少見(jiàn)的間葉源性腫瘤[1]。因其發(fā)病率較低，無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前常誤診。既往大部分文獻(xiàn)多為單部位報(bào)道，本研究對(duì)19例經(jīng)病理確診的全身多部位SFT的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其CT及MRI表現(xiàn)，并與病理對(duì)照，旨在提高對(duì)SFT的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

搜集皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院2012年6月—2016年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的19例SFT患者的影像資料，其中男9例，女10例，年齡17～80歲，中位年齡52歲。臨床表現(xiàn)：4例病灶位于淺表部位的患者分別于0.5～10年前自覺(jué)發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性包塊，2例頭痛、頭暈，2例腰部脹感不適，1例無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)肉眼血尿，1例胸悶伴發(fā)熱，1例下腹疼痛，8例體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；19例患者均無(wú)低血糖表現(xiàn)。

1.2 影像檢查

16例行CT平掃檢查，其中13例行多期增強(qiáng)掃描；3例行MRI平掃及增強(qiáng)檢查。

CT掃描：使用西門子64排雙源或Philips 64排CT掃描儀。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流250～300mA。掃描層厚分別為3mm、5mm，層間距3mm、5mm。增強(qiáng)掃描采用碘比醇（300mgI/mL）對(duì)比劑，劑量1.5mL/kg，經(jīng)肘靜脈以高壓注射器團(tuán)注，注藥后分別于 25～30 s、60～65 s、180 s行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期掃描。必要時(shí)行MPR重建。

MRI掃描：3例使用 GE公司 Signa 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀。頭部及腰背部采用常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位平掃與增強(qiáng)掃描，采用Gd－DTPA對(duì)比劑，劑量 0.1mmol/kg，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注，流率 2～3mL/s。

圖像分析：由2名高年資影像診斷醫(yī)師共同閱片，意見(jiàn)不同時(shí)由1名主任醫(yī)師參與閱片達(dá)成一致意見(jiàn)。觀察內(nèi)容包括：發(fā)病部位、形態(tài)、大小、邊界、包膜、生長(zhǎng)方式、腫瘤血管、腫瘤內(nèi)部密度/信號(hào)特征及強(qiáng)化方式與程度。根據(jù)增強(qiáng)較平掃凈增CT值分強(qiáng)化程度，＜20 HU為輕度強(qiáng)化，20～＜40 HU為中度強(qiáng)化，≥40HU為高度強(qiáng)化。

1.3 病理及免疫組織化學(xué)

手術(shù)標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定，石蠟包埋、切片；經(jīng)HE染色，光鏡下觀察。免疫標(biāo)記物主要包括CD34、bcl－2、EMA、SMA、S－100、Ki－67 等。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

19例均為單發(fā)，其中發(fā)生于胸膜8例，腎門3例，顱內(nèi)2例，胸壁、肺、盆腔、頸肩部、腰背部及頜下區(qū)各1例。病灶最大徑3～15 cm，其中8例直徑＜5 cm，6例直徑為5～＜10 cm，5例直徑≥10 cm。7例呈類圓形或橢圓形，12例呈不規(guī)則形，其中9例見(jiàn)分葉。所有病灶邊界清楚，13例增強(qiáng)后見(jiàn)明確包膜。2例顱內(nèi)病灶均與小腦幕關(guān)系密切；5例較大胸膜病灶呈斜圓錐體形，其中4例嵌于肋膈角（圖1a）、1例嵌于胸廓頂部；1例位于前縱隔旁的胸膜SFT沿肋間隙向前外爬行達(dá)前胸壁軟組織下（圖2）；位于左腎門（圖3）、盆腔及肩頸部各1例SFT均沿鄰近組織間隙生長(zhǎng)，周圍組織未見(jiàn)侵犯。CT表現(xiàn)：平掃密度均勻4例，等或稍低于鄰近肌肉密度；密度不均12例，其中2例為囊實(shí)性，內(nèi)見(jiàn)大片低密度區(qū)，余10例以實(shí)性等密度為主，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)片絮狀或類圓形稍低密度區(qū)（圖4a）；5例病灶內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)或結(jié)節(jié)狀鈣化，其中1例盆腔病灶見(jiàn)多發(fā)鈣化（圖5a）。13例增強(qiáng)中，3例輕中度均勻強(qiáng)化；10例中高度不均勻強(qiáng)化，其中1例呈旋渦狀強(qiáng)化，7 例呈“地圖樣”強(qiáng)化（圖 4b，5b），靜脈期實(shí)性成分強(qiáng)化程度進(jìn)一步增高（圖4c），延遲期輕度減低，呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化，且強(qiáng)化范圍逐漸擴(kuò)大并越趨均勻（圖4d）。13例SFT內(nèi)均見(jiàn)強(qiáng)化腫瘤血管影，7例較大者周圍見(jiàn)多發(fā)迂曲腫瘤血管。本組2胸膜病例伴少量胸水。

圖1 女，61歲，左側(cè)胸膜良性SFT。MPR重建示腫瘤嵌于左側(cè)肋膈角處，增強(qiáng)后明顯“地圖樣”不均勻強(qiáng)化（圖1a），鏡下腫瘤細(xì)胞呈梭形，細(xì)胞密集區(qū)與稀疏區(qū)相間分布，細(xì)胞稀疏區(qū)膠原纖維豐富，薄壁血管多見(jiàn)（圖1b，HE）。 圖2 女，47歲，右側(cè)胸膜良性SFT。病灶局部沿肋間隙向外爬行達(dá)胸壁軟組織下，呈束腰征樣改變，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)異常。 圖3 男，56歲，左側(cè)腎門良性SFT。病灶沿組織間隙生長(zhǎng)，呈不規(guī)則分葉狀，包繞同側(cè)腎動(dòng)脈，未見(jiàn)局部侵犯。Figure 1. Female,61 years old.Left benign pleural SFT.MPR reconstruction showed the tumor embedded in the left rib phrenic angle and obvious inhomogeneous enhancement with geographical appearance(Figure 1a);The tumor cells were fusiformmicroscopically,rich cell areas and sparse area distributed alternatively,the sparse areas had rich collagen fiber and thin－walled vessels(Figure 1b,HE). Figure 2. Female,47 years old.Right benign pleural SFT.The tumor crawled up to soft tissue of the chest wall along the rib clearance with hourglass sign,but the adjacent bone was no abnormality. Figure 3.Male,56 years old.Left benign renal hilum SFT.The lesion showed irregular lobulated shape,grew along the tissue space with surrounding the ipsilateral renal artery,but the artery was not be invaded.

MRI表現(xiàn)：2例顱內(nèi)SFT中，1例T1WI呈等、稍低為主的混雜信號(hào)，T2WI呈等、低為主的混雜信號(hào)（圖6a），增強(qiáng)后呈中度不均勻結(jié)節(jié)堆積樣強(qiáng)化 （圖6b）；1例病灶T1WI呈較均勻稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，中心見(jiàn)小斑片狀等信號(hào)，增強(qiáng)后較均勻明顯強(qiáng)化（圖7a，7b），該例病理為惡性，術(shù)后 19月復(fù)發(fā)（圖7c）；2例增強(qiáng)后均見(jiàn)“腦膜尾”征，病灶周圍輕中度水腫。1例腰背部病灶，T1WI呈等、稍低信號(hào)，T2WI呈稍高、高為主的混雜信號(hào)，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)片絮狀輕度強(qiáng)化區(qū)。3例病灶周圍及內(nèi)部均見(jiàn)流空血管影。

2.2 病理及免疫組化

大體外觀7例呈類圓或橢圓形，12例呈不規(guī)則形，均見(jiàn)較完整包膜。實(shí)質(zhì)部分切面呈灰白或灰黃色，腫瘤質(zhì)中至韌。鏡下瘤細(xì)胞為短梭形，富含細(xì)胞區(qū)與細(xì)胞較稀疏區(qū)相間分布（圖1b），細(xì)胞間見(jiàn)不同程度的膠原纖維沉積，間質(zhì)富含分支狀的薄壁血管；細(xì)胞呈條束狀、漩渦狀排列 （圖4e）；4例見(jiàn)灶性壞死，3例見(jiàn)黏液變性，1例部分區(qū)域見(jiàn)出血。18例良性病灶細(xì)胞異型性較小，核分裂象少見(jiàn)（1個(gè)/10HPF）；1例惡性病灶細(xì)胞密度增加，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象＞4 個(gè)/10HPF（圖 7d）。

免疫組化：本組 94.7%（18/19）病灶 CD34 表達(dá)陽(yáng)性 （圖 4f），1 例惡性 CD34 表達(dá)陰性；78.9%（15/19）Bcl－2 陽(yáng)性；部分病灶 EMA、SMA 及 S－100 灶性陽(yáng)性， 陽(yáng)性率分別為 26.3%（5/19）、26.3%（5/19）、10.5%（2/19）， 良性 SFT Ki－67 陽(yáng)性率為 1%～10%，惡性SFT Ki－67陽(yáng)性率為30%。CD34陽(yáng)性表達(dá)（圖4f）。 圖5 女，70歲，左側(cè)闊韌帶良性SFT。CT平掃（圖5a）病灶密度不均勻，內(nèi)見(jiàn)大片狀低密度梗死區(qū)及多發(fā)結(jié)節(jié)狀及斑片狀鈣化，動(dòng)脈期（圖5b）病灶呈明顯“地圖樣”強(qiáng)化。

圖4 女，66歲，右頸肩部良性SFT。CT平掃（圖4a）病灶密度不均勻，呈等密度病灶內(nèi)見(jiàn)多發(fā)斑片狀稍低密度影，動(dòng)脈期（圖4b）明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)腫瘤血管，靜脈期（圖4c）強(qiáng)化程度進(jìn)一步增加，范圍逐漸增大，延遲期（圖4d）強(qiáng)化程度稍減低，局部向后下方生長(zhǎng)達(dá)岡上窩,鏡下梭形腫瘤細(xì)胞呈束狀、不規(guī)則形排列，細(xì)胞間見(jiàn)條狀膠原纖維沉積（圖4e，HE），免疫組織化學(xué)Figure 4. Female,66 years old.Right benign neck and shoulders SFT.The plain scan showed a soft tissue lesion of uneven density(Figure 4a).The tumor was obviously enhanced with many tumor vessels(Figure 4b),and was further enhanced in the venous phase with a gradually increasing range(Figure 4c),the enhanced degree decreased slightly in the delayed phase,the tumor crawled up to supraspinous fossa(Figure 4d),microscopically,the fusiform tumor cells were arranged in bunchy/irregular shape,strip collagen fibers were deposited between cells(Figure 4e,HE),immunohistochemistry of the tumor cells showed positive expression of CD34(Figure 4f).Figure 5. Female,70 years old.Left benign broad ligament SFT.The plain scan showed the lesion of uneven density,with large flake low density of infarction area and multiple calcification(Figure 5a).The lesion was obviously enhanced with geographical appearance in the arterial phase(Figure 5b).

3 討論

3.1 臨床及病理

目前研究顯示SFT起源于表達(dá)CD34抗原的樹(shù)突狀間葉細(xì)胞[1]，是一種中間性腫瘤，生物學(xué)特征分為良性及惡性，SFT大多為良性，惡性者約占9%～22%，本組病例中僅1例為惡性，約占5.3%，稍低于文獻(xiàn)報(bào)道。SFT可見(jiàn)于全身各部位，最常見(jiàn)于胸膜。本組頭頸、胸腹部及軀干均有發(fā)病，但以胸膜（42.1%，8/19）最多見(jiàn)。 SFT 發(fā)病年齡較廣，好發(fā)于中老年人，無(wú)明顯性別差異[2，12]，本組資料與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

圖6 男，53歲，右側(cè)跨天幕良性SFT，MRI平掃（圖6a）病灶T2WI呈等、低為主的混雜信號(hào)，增強(qiáng)后（圖6b）病灶中密度不均勻結(jié)節(jié)堆積樣強(qiáng)化。 圖7 男，51歲，左側(cè)小腦幕惡性SFT，MRI平掃病灶T2WI呈稍高信號(hào)，中心見(jiàn)小斑片狀等信號(hào)（圖7a），增強(qiáng)后較均勻明顯強(qiáng)化（圖7b），術(shù)后19月復(fù)發(fā)，增強(qiáng)示病灶呈不規(guī)則分葉狀，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)未強(qiáng)化壞死區(qū)（圖7c），鏡下細(xì)胞異型性明顯，核分裂象易見(jiàn)（圖 7d，HE）。Figure 6. Male,53 years old.Right benign tento-rium cerebelli SFT.The tumor presented as mixed signal on T2WI(Figure 6a),and was moderately enhanced(unevenly)with a nodular accumulation shape(Figure 6b). Figure 7. Male,51 years old.Left malignant tentorium cerebelli SFT.The lesion was slightly hyperintense on T2WI with patch isointense(Figure 7a),and was obviously enhanced(Figure 7b).It recurrenced after 19 months,the lesion showed irregular lobulated shape,and the necrotic zone was not enhanced(Figure 7c),the cell pleomorphism was obvious and the rate of mitotic figure was higher(Figure 7d,HE).

腫瘤多為良性，生長(zhǎng)緩慢，早期可無(wú)臨床癥狀，較大時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀，如頭痛、胸悶、腰酸等，部分為體檢發(fā)現(xiàn)[3－4]，本組中8例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀也無(wú)特異性。有文獻(xiàn)報(bào)道，部分SFT患者可有副腫瘤綜合征（杵狀指、低血糖等）[5]，本組患者均未見(jiàn)相關(guān)癥狀。

鏡下瘤細(xì)胞為短梭形、細(xì)胞疏密相間，細(xì)胞間不同程度的膠原纖維沉積，富含分支薄壁血管。多數(shù)SFT 均表達(dá) CD34、bcl－2 陽(yáng)性，SMA、S－100 陽(yáng)性表達(dá)少見(jiàn)[6]，CD34是SFT最重要的特異性免疫標(biāo)志物，文獻(xiàn)報(bào)道陽(yáng)性率為79%～100%[7]，部分惡性病灶可不表達(dá)CD34[4]。本組病例免疫組織化學(xué)表達(dá)與文獻(xiàn)報(bào)道相符，CD34 表達(dá)陽(yáng)性率為 94.7%（18/19），1 例惡性SFT CD34表達(dá)陰性。有研究認(rèn)為惡性SFT的Ki－67 陽(yáng)性率＞30%[8]， 本組 1 例惡性 SFT Ki－67 陽(yáng)性率為30%，細(xì)胞異型性明顯。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)與病理分析

①腫瘤的形態(tài)、大小、邊界及生長(zhǎng)方式：病灶多呈類圓形或橢圓形，部分呈不規(guī)則分葉狀；大小差異較大[9]，本組19例中，8例直徑＜5 cm，6例直徑為5～＜10 cm，5例直徑≥10 cm。腫瘤的大小與發(fā)生部位及病程長(zhǎng)短有關(guān)，本組1例頸肩部患者10年前觸及小無(wú)痛包塊，后逐漸增大；另外，本組病灶體積較大者多位于胸腹部，且多為體檢發(fā)現(xiàn)，考慮腫瘤位置較深，生長(zhǎng)空間較大，早期不易發(fā)現(xiàn)。良性SFT邊界多清楚，有較完整包膜，本組所有病灶大體均見(jiàn)完整包膜，13例（占81.3%）見(jiàn)明顯強(qiáng)化的包膜，可見(jiàn)增強(qiáng)掃描有助于腫瘤包膜的顯示，包膜形成可能與腫瘤緩慢生長(zhǎng)，周圍組織受壓、纖維化有關(guān)。張昊等[3]認(rèn)為發(fā)生于肋膈角病灶呈斜圓錐體形鑄型有一定特征，有助于病灶定位。本組8例發(fā)生于胸膜的病變中4例（50.0%，4/8）鑲嵌于肋膈角，1 例嵌于胸廓頂部，1例前縱隔旁的SFT沿肋間隙向前外爬行達(dá)前胸壁軟組織下；位于頸肩部、腎門及盆腔各1例病灶也沿鄰近組織間隙生長(zhǎng)。因此筆者認(rèn)為SFT除具有表現(xiàn)在肋膈角處的鑄形生長(zhǎng)特點(diǎn)外，體積較大者有沿組織間隙爬行生長(zhǎng)的特點(diǎn)。

②密度或信號(hào)：因腫瘤細(xì)胞分布、黏液變性、壞死囊變及出血等改變，影像表現(xiàn)多樣[10]。CT平掃腫瘤多呈等或稍低密度，壞死囊變呈更低密度。結(jié)合病理示腫瘤細(xì)胞為短梭形，排列多較致密，故平掃實(shí)性成分多呈等或稍低于鄰近肌肉密度，同時(shí)病灶內(nèi)細(xì)胞疏密相間，細(xì)胞稀疏區(qū)膠原纖維易發(fā)生黏液變性或囊變，所以病灶密度多不均勻，文獻(xiàn)報(bào)道SFT鈣化少見(jiàn)，本組病例鈣化出現(xiàn)率占 31.3%（5/16），稍高于文獻(xiàn)報(bào)道[9]。MRI軟組織分辨率高，可反映腫瘤的不同組織成分，病灶T1WI常呈等信號(hào)，亦可呈低信號(hào)或混雜信號(hào)，本組3例T1WI呈等信號(hào)或等、低信號(hào)；T2WI信號(hào)混雜多樣，本組2例T2WI呈等、稍高或低為主的混雜信號(hào)，1例呈稍高信號(hào)，這與病灶的成分有關(guān)，T2WI高信號(hào)反映病灶黏液變性、壞死區(qū)，稍高信號(hào)反映病灶細(xì)胞密集區(qū)，低信號(hào)反映膠原纖維豐富區(qū)，與張雷等[11]報(bào)道相符。

③強(qiáng)化特點(diǎn)：SFT血供豐富，病灶內(nèi)部及周邊可見(jiàn)異常腫瘤血管。強(qiáng)化程度及方式與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)有關(guān)，富細(xì)胞區(qū)明顯強(qiáng)化，細(xì)胞稀疏區(qū)、膠原纖維豐富及黏液變性區(qū)強(qiáng)化程度較弱，壞死、囊變區(qū)不強(qiáng)化，本組8例不均勻強(qiáng)化中，1例呈漩渦狀強(qiáng)化、7例呈“地圖樣”強(qiáng)化；多期掃描呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化，因病灶內(nèi)富細(xì)胞區(qū)血供豐富，早期明顯強(qiáng)化，膠原纖維強(qiáng)化緩慢、黏液變性區(qū)及細(xì)胞疏松區(qū)細(xì)胞外間隙大，對(duì)比劑逐漸聚集使得病灶強(qiáng)化范圍逐漸增大，病灶越趨均勻，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[3，6]；本組2例發(fā)生于腎門區(qū)的較小病灶亦見(jiàn)不均勻“地圖樣”強(qiáng)化，可見(jiàn)“地圖樣”強(qiáng)化有助于SFT的診斷。本組3例MRI增強(qiáng)病灶，增強(qiáng)后T2WI等、稍高信號(hào)區(qū)明顯強(qiáng)化，低信號(hào)區(qū)亦見(jiàn)強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

Song等[12]認(rèn)為CT病灶直徑＞10 cm伴有低密度區(qū)應(yīng)考慮惡性可能，而本組2例最大徑＞10 cm的病灶內(nèi)見(jiàn)大片狀低密度區(qū)，病理均為良性；孫毅等[13]認(rèn)為胸膜外良惡性SFT影像鑒別診斷應(yīng)主要依據(jù)腫瘤有無(wú)浸潤(rùn)周圍組織，而本組1例惡性SFT，邊界清楚，未見(jiàn)明顯浸潤(rùn)性表現(xiàn)，因此筆者認(rèn)為腫瘤的大小、邊界、密度及有無(wú)周圍浸潤(rùn)征象不能成為鑒別良惡性的可靠指標(biāo)。因發(fā)生于中樞的SFT和血管外皮細(xì)胞瘤（HPC）在病理組織學(xué)上存在交叉，會(huì)出現(xiàn)診斷重疊，本組1例顱內(nèi)惡性SFT病理示細(xì)胞密度增加，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象＞4個(gè)/10 HPF，屬于2016 CNSWHOⅢ級(jí)，MRI T2WI缺乏膠原纖維沉積形成的低信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，考慮當(dāng)病灶T2WI呈稍高信號(hào)，缺乏低信號(hào)區(qū)，早期強(qiáng)化程度較富含纖維成分者顯著時(shí)應(yīng)考慮惡性可能，由于本組中惡性SFT僅為1例，因此需以后病例數(shù)增加再進(jìn)一步研究。

3.3 鑒別診斷

SFT可發(fā)生于全身各部位，需與相應(yīng)部位的常見(jiàn)腫瘤鑒別。①胸膜SFT應(yīng)與胸膜間皮瘤鑒別，胸膜間皮瘤多為多發(fā)結(jié)節(jié)，或惡性彌漫增厚、腫塊，增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化；SFT增強(qiáng)后“地圖樣”顯著強(qiáng)化可與之鑒別。②腎門SFT需與腎癌鑒別，腎癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男性是女性2倍，臨床多有無(wú)痛性血尿，病灶多與周圍分界不清，腫瘤壞死、囊變及出血多見(jiàn)，增強(qiáng)后多呈“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化。③顱內(nèi)SFT需與腦膜瘤鑒別，顱內(nèi)SFT起源于硬腦膜，影像學(xué)表現(xiàn)與纖維型腦膜瘤鑒別困難，兩者鑒別需依賴病理及免疫組織化學(xué)，SFT CD34表達(dá)多為陽(yáng)性，腦膜瘤CD34表達(dá)陰性。

總之，SFT影像學(xué)表現(xiàn)有一定特征，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)單發(fā)、邊界清楚、有包膜，較大病灶呈鑄形嵌于胸廓或沿組織間隙生長(zhǎng)，CT平掃呈等或稍低密度，增強(qiáng)后病灶內(nèi)部或周圍見(jiàn)豐富腫瘤血管，實(shí)質(zhì)呈不均勻“地圖樣”強(qiáng)化，多期掃描呈“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化，MRI掃描T1WI呈等、稍低信號(hào)，T2WI呈低、稍高為主的混雜信號(hào)，增強(qiáng)后T2WI低信號(hào)區(qū)亦強(qiáng)化，應(yīng)考慮到本病的可能。但最終確診仍需依賴于病理學(xué)與免疫組織化學(xué)檢查。

[1]Clarencon F,Bonneville F,Rousseau A,et al.Intracranial solitary fibrous tumor:imaging findings[J].Eur J Radiol,2011,80(2):387－394.

[2]杜二珠，譚學(xué)君，張宏凱，等.腹部和盆腔孤立性纖維性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（5）：369－371.

[3]張昊，周誠(chéng)，楊正漢，等.胸部孤立性纖維性腫瘤CT表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（3）：394－397.

[4]胡建平，李銀官，曹代榮，等.腹膜后間隙孤立性纖維性腫瘤的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（1）：72－75.

[5]Yamakawa－Yokota F,Ozaki N,Okajima A,et al.Retroperitoneal solitary fibrous tumor－induced hypoglycemia associated with high molecular weight insulin－like growth factor Ⅱ [J].Clin Med Res,2010,8(3－4):159.

[6]楊曉峰，吳凡，方春.孤立性纖維瘤的多層螺旋CT征象及病理特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21（9）：710－714.

[7]Kim HJ,Kim HJ,Kim YD,et al.Solitary fibrous tumor of the orbit:CT and MR imaging findings[J].Am J Neuroradiol,2008,29(5):857－862.

[8]Gengler C,Guillou L.Solitary fibrous tumour and haemangiopericytoma:evolution of a concept[J].Histopathology,2006,48(1):63－74.

[9]陳小平，沈東揮，鄒松.孤立性纖維瘤的CT、MR診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（1）：87－89.

[10]Ginat DT,Bokhari A,Bhatt S,et al.Imaging features of solitary fibrous tumors[J].AJR,2011,196(3):487－495.

[11]張雷，莊雄杰，汪敬群，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)孤立性纖維瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014，30（1）：20－23.

[12]Song SW,Jung JI,Lee KY,et al.Malignant solitary fibrous tumor of the pleura:computed tomography－pathological correlation and comparison with computed tomography of benign solitary fibrous tumor of the pleura[J].Jpn J Radiol,2010,28(8):602－608.

[13]孫毅，謝麗響，胡春峰，等.胸膜外孤立性纖維性腫瘤的MSCT與MRI征象[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21（3）：237－240.

Pathological features and imaging analysis of solitary fibrous tumors

CUI Yan-qiu,YU Yong-mei,DOU Tong,GUO Yong
(Medical Imaging Center,the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu Anhui 241001,China)

Objective:To investigate the imaging manifestations and pathological features of solitary fibrous tumors.Methods:The imaging data of 19 cases with solitary fibrous tumor confirmed by pathology were retrospectively analyzed and compared with the corresponding pathological results.Results:①All of the 19 cases had single lesion,8 cases occurred in the pleura,3 in the renal hilum,2 in the central nervous system,and the wall of the chest,lung,pelvic cavity,neck and shoulders,the back of the lumbar and the submandibular region each had 1 case occurred;One case among them was malignant.The tumors ranged from 3～15 cm in maximum diameter.The tumors were mostly quasi－circular or oval or irregular solid soft tissue masses with clear boundary,some of them were lobulated.②In the 16 cases of CT examination,4 lesions showed homogeneous density,12 lesions showed heterogeneous density,5 cases of which had calcification;Most of the lesions showed uneven enhancement;The multiphase scanning type is “fast in and slow out”.Three patients underwent MRI.Most of the lesions showed equal or slightly low signal on T1WI,mixed signal on T2WI.The lesions were obviously enhanced on enhanced T1WI.Histologically,the tumor were formed with hyper－and hypo－cellular spindle cells,dense collagenous fibers and thinwalled blood vessels.Conclusion:SFT can occur in many parts of the body and the imaging manifestations have certain characteristics.The final diagnosis still needs pathological and immunohistochemical examination.

Fibroma;Tomography,spiral computed;Magnetic resonance imaging

R73；R814.42；R445.2

A

1008－1062（2017）04－0250－05

2016－07－19；

2016－08－23

崔艷秋（1989－），女，安徽宿州人，醫(yī)師。 E－mail：13955307286＠163.com

俞詠梅，皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，241000。 E－mail：yjsyym131＠163.com