全視網(wǎng)膜光凝術(shù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果分析

汪亞萍

[摘要] 目的 該文就全視網(wǎng)膜激光光凝對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果進(jìn)行研究與探討。 方法 選取該院在2014年1月—2016年12月期間收治的56例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組與參照組各28例。參照組患者（40眼）予以常規(guī)藥物進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者（42眼）在參照組基礎(chǔ)上加用532 nm激光全視網(wǎng)膜光凝療法，對比兩組的治療總有效率及并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.62%，顯著高于參照組的75.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組更低（P<0.05）。 結(jié)論 為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及時采用激光光凝療法療效確切，且并發(fā)癥少，能夠有效防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜激光；糖尿病視網(wǎng)膜病變；治療效果；并發(fā)癥；新生血管

[中圖分類號] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（b）-0179-02

糖尿病是一種終身性的代謝疾病，隨之病程延長、病情進(jìn)展，患者易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及其身心健康及生命安全。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，屬于慢性微血管并發(fā)癥，臨床中要為該類患者采取及時、有效的治療方法，以防止病情繼續(xù)發(fā)展致使患者失明[1-2]。為提高糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床治療效果，在部分患者的常用藥物治療基礎(chǔ)上施以532 nm激光全視網(wǎng)膜光凝療法，治療效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究是選取該院在2014年1月—-2016年12月期間收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，病例總數(shù)為56例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各28例。實(shí)驗(yàn)組（42眼）中，男性患者13例，女性患者15例；年齡分布在45～76歲之間，中位年齡為（61.3±4.1）歲；糖尿病病程為5～19年，平均（8.6±1.1）年；合并癥：血液流變學(xué)改變10例，高血壓6例，腎病1例；增殖前期20眼，增殖期22眼。參照組（40眼）中，男性患者12例，女性患者16例；年齡分布在46～78歲之間，中位年齡為（62.6±4.0）歲；糖尿病病程為6～17.5年，平均（8.8±1.2）年；合并癥：血液流變學(xué)改變11例，高血壓7例，腎病1例；增殖前期22眼，增殖期18眼。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，在年齡、性別、病程、合并癥等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究可比性。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)藥物療法，口服遞法明進(jìn)行治療，0.8 g/次，2次/d，同時要積極降糖，并控制飲食。對于已經(jīng)出現(xiàn)眼底黃斑病變的患者，周圍可見環(huán)形硬性滲出，血脂水平較高者，可適當(dāng)使用阿司匹林劑他汀類藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者在參照組患者的治療基礎(chǔ)上加用532 nm激光全視網(wǎng)膜光凝療法，所用儀器設(shè)備為全視網(wǎng)膜鏡、德國蔡司532 nm激光治療儀。手術(shù)開始前，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳處理。設(shè)置激光參數(shù)，光斑直徑為后極部100～200 μm，赤道部300～500 μm，曝光時間在0.1～0.3 s范圍內(nèi)，間隔1個光斑直徑，功率設(shè)置為100～800 mW。在光凝方式選擇上，對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的全視網(wǎng)膜光凝治療，主要是對視乳頭上下、鼻側(cè)外1 DD、上下黃斑血管弓至視網(wǎng)膜赤道壺腹部以外以及黃斑顳側(cè)2 DD外等部位進(jìn)行光凝，但無需對顳側(cè)上下血管弓之間的后極做光凝，光凝強(qiáng)度為II級，III級光斑，分次治療，次數(shù)為3～4次，兩次治療間隔要不少于7 d，光斑總數(shù)在1 000～1 500點(diǎn)之間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治療半年后，患者視網(wǎng)膜滲出、水腫、出血癥狀消失，視力改善程度在3行及以上，則為治療顯效；患者視網(wǎng)膜滲出、水腫、出血癥狀大部分消失被吸收，殘留有部分硬性黃白色滲出灶，視力改善程度為1～2行，則為治療有效；患者的眼底出血、水腫等癥狀以及視力均未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化，則為治療無效。眼底熒光血管造影（FFA）光凝治療后視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)消失，新生血管萎縮，視網(wǎng)膜水腫消退，出血部分吸收，未發(fā)現(xiàn)新的毛細(xì)血管無灌注區(qū)及新生血管為有效，否則無效。治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

整理研究數(shù)據(jù)，核對無誤后輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析檢驗(yàn)，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均為數(shù)資料[n（%）]，比較結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；其他計量資料（x±s）的比較結(jié)果行t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的治療總有效率為分別為97.62%、75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.52%、50.00%（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患者發(fā)生微血管病變最先累及的是視網(wǎng)膜血管，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種視網(wǎng)膜微循環(huán)對新陳代謝、內(nèi)分泌以及血液學(xué)損害的反應(yīng)癥狀，所引發(fā)的新生血管增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫落、新生血管青光眼等病理改變具有較高的致盲率[4]。目前治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方法包括積極控制血糖、保守藥物治療、激光治療以及玻璃體切除術(shù)等。其中控制血糖是最為基本的，保守療法方面常為患者選用羥苯磺胺類藥物，但有一些病情嚴(yán)重患者單憑藥物治療難于獲得理想效果；玻璃體切除術(shù)比較適用于晚期增生性病變患者。

激光光凝療法的適用范圍較廣，在眼底病變治療領(lǐng)域一直有較為廣泛的應(yīng)用。在該次研究中，參照組予以常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組加用532 nm激光全視網(wǎng)膜光凝療法后，患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率對比參照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變具有療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。這是因激光光凝療法可對視網(wǎng)膜外層進(jìn)行破壞，從而降低視網(wǎng)膜外層的耗氧量及新陳代謝，以便為視網(wǎng)膜內(nèi)層提供更多的營養(yǎng)[5]。經(jīng)光凝治療后，視網(wǎng)膜會變薄，這也會促使脈絡(luò)膜血管中的氧分子對視網(wǎng)膜內(nèi)層進(jìn)行供給。光凝治療還可通過促使毛細(xì)血管、小靜脈、小動脈收縮閉塞，而減輕視網(wǎng)膜水腫及滲出癥狀[6]。此外，光凝對無灌注區(qū)封閉，能有效改善視網(wǎng)膜缺血現(xiàn)象，同時因缺血所致的堿性成纖維細(xì)胞生長因子、新生血管生長因子等分泌物也會明顯減少，從而有效抑制新生血管形成，發(fā)揮阻礙視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的作用[7]。需要注意的是，全視網(wǎng)膜光凝必須要分次治療，多次光凝可有效降低黃斑水腫、閉角型青光眼、滲出性視網(wǎng)膜脫離以及脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥；且治療時不可在視網(wǎng)膜血管上進(jìn)行光凝，以防止出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。針對位于乳頭表面或鄰近乳頭的新生血管也不可以直接進(jìn)行光凝，以免出現(xiàn)視神經(jīng)受損。

綜上所述，為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及時采用激光光凝治療對保持視力，改善視網(wǎng)膜功能效果理想，且并發(fā)癥少，值得在臨床中廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-01-19）