血液標(biāo)本處理方式和放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響

李伶俐

[摘要] 目的 探討血液標(biāo)本采集后不同的處理方式和不同的放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響。方法 選取20例來(lái)該院常規(guī)檢查的門(mén)診患者作為研究對(duì)象，均于清晨用肝素鈉真空抗凝管抽取空腹靜脈血兩管各5 mL，分別標(biāo)記為A管和B管。其中A管采用只離心（不提取血漿）的標(biāo)本處理方式。B管采用離心并提取血漿（血漿和血細(xì)胞分離）的處理方式。然后將A管和B管共40份標(biāo)本按放置1、2、4、6 h后測(cè)定血糖水平并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 A管放置2 h和1 h血糖結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而放置6、4 h和1 h血糖結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B管各時(shí)間段測(cè)定血糖結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 為了保證血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一定要加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制，及時(shí)正確分離和測(cè)定血液標(biāo)本。

[關(guān)鍵詞] 血液標(biāo)本；處理方式；放置時(shí)間；血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0068-02

[Abstract] Objective To study the effect of blood specimens handling method and placement time on the blood glucose test results. Methods 20 cases of outpatients with routine examination in our hospital were selected and each 5mL fasting venous blood was extracted by the heparin sodium vacuum anticoagulant tube in the morning， respectively marked as the tube A and tube B， and the tube A adopted the centrifugation but no plasma extraction method， while the tube B adopted the centrifugation and plasma extraction （isolation of plasma and blood cell）， and then the blood glucose levels of 40 cases in the two tubes were measured after 1， 2， 4， 6 h placement. Results The differences in the 2 h and 1h blood glucose results in the tube A were not statistically significant（P>0.05）， but the differences in the blood glucose results after 6 h， 4 h and 1 h after placement were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the blood glucose results at various time phases in the tube B were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion We must enhance the quality control before analysis and isolate and measure the blood specimens in time and accurately in order to ensure the accuracy of blood glucose test results.

[Key words] Blood specimens； Handling method； Placement time； Blood glucose

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室的很多檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)臨床疾病的診斷和治療方面起著舉足輕重的作用。這就對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性和準(zhǔn)確性提出了更高的要求。而實(shí)驗(yàn)室面對(duì)的主要是各種標(biāo)本，因此及時(shí)正確的處理標(biāo)本，才是保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可靠性和真實(shí)性的前提。但在實(shí)際工作中，由于受各種因素的影響，導(dǎo)致標(biāo)本不能及時(shí)正確的處理，使很多檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果出現(xiàn)誤差，對(duì)臨床產(chǎn)生誤導(dǎo)。而血糖檢測(cè)作為臨床最常見(jiàn)的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，其對(duì)糖尿病的診治具有重要的意義[1]。該研究是為了探討血液標(biāo)本采集后不同的處理方式和不同的放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇20例來(lái)該院常規(guī)檢查的門(mén)診患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均空腹12 h后于清晨8∶00采集靜脈血兩管各5 mL，分別標(biāo)記為A管和B管。采集過(guò)程均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，采集順利，標(biāo)本無(wú)溶血、脂血。標(biāo)本均室溫放置。

1.2 儀器和試劑

所用儀器為AU680全自動(dòng)生化分析儀。血糖試劑盒由威海威高生物科技有限公司提供，測(cè)定方法為葡萄糖氧化酶法。

1.3 檢測(cè)方法

及時(shí)將所有40份血液標(biāo)本配平放入離心機(jī)，3 000轉(zhuǎn)/min，離心10 min。然后把標(biāo)記為A管的20份血液標(biāo)本室溫放置，待測(cè)。把標(biāo)記為B管的20份血液標(biāo)本進(jìn)行血漿提取操作后室溫放置，待測(cè)。與此同時(shí)，調(diào)試儀器，做好室內(nèi)質(zhì)控，保證測(cè)定結(jié)果在控。把40份待測(cè)標(biāo)本按放置1、2、4、6 h時(shí)分別進(jìn)行血糖測(cè)定，并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得研究結(jié)果均采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血液標(biāo)本在不同處理方式和不同放置時(shí)間下，所得的血糖測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可以看出，標(biāo)本處理方式為離心后未提取血漿的A管放置2 h和1 h血糖結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而放置6、4 h和1 h血糖結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。處理方式為離心后及時(shí)提取血漿的B管各時(shí)間段測(cè)定血糖結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展和工業(yè)化的進(jìn)程，國(guó)民的生活方式發(fā)生改變和老齡化進(jìn)程的加速，使我國(guó)糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。糖尿病患者如果未及時(shí)診斷治療或者治療不當(dāng)，往往會(huì)引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如下肢動(dòng)脈病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、酮癥酸中毒等。不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且給個(gè)人、家庭和國(guó)家所帶來(lái)的沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。而在臨床上對(duì)于糖尿病的診斷、治療和預(yù)后判斷，血糖水平的檢測(cè)是不可或缺的，也是常規(guī)檢查項(xiàng)目中最常用到的檢測(cè)項(xiàng)目之一。因此血糖水平檢測(cè)的準(zhǔn)確性對(duì)于臨床糖尿病診治是至關(guān)重要的。

但由于血液標(biāo)本離體以后會(huì)有很多未知的因素影響到結(jié)果的準(zhǔn)確性。通過(guò)該次實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，在血液標(biāo)本離心后未提取血漿的處理方式下，2 h的血糖結(jié)果和1 h的血糖結(jié)果比較沒(méi)有明顯變化，因此在2 h內(nèi)的空腹血糖測(cè)定結(jié)果能反映病人的真實(shí)血糖，是可信的。而在4 h、6 h的時(shí)間點(diǎn)測(cè)試結(jié)果均明顯低于2 h之內(nèi)的血糖結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說(shuō)超過(guò)2 h后再測(cè)定的血糖結(jié)果不能反映患者的血糖真實(shí)值，是不可信的。有學(xué)者研究[2-3]提出，血糖結(jié)果隨標(biāo)本放置時(shí)間的延長(zhǎng)而下降的主要原因是由于血液脫離人體后，紅細(xì)胞為了維持其生理功能和其活性，會(huì)利用自身的葡萄糖磷酸脫氫酶使血漿中的一部分葡萄糖發(fā)生糖酵解來(lái)為其提供能量。而只離心未提取血漿的處理標(biāo)本的方式，使得紅細(xì)胞并未完全和血漿分離，因此導(dǎo)致紅細(xì)胞有機(jī)會(huì)消耗血漿中的葡萄糖，使血糖水平降低。另外還有學(xué)者提出[4]，長(zhǎng)時(shí)間的放置標(biāo)本導(dǎo)致的細(xì)菌污染和白細(xì)胞降解酶的作用，也會(huì)分解葡萄糖使血糖水平降低。但是當(dāng)采取血液標(biāo)本離心后及時(shí)提取血漿的處理方式，該處理方式切斷了紅細(xì)胞與血漿的接觸，也就阻斷了紅細(xì)胞分解血漿中的葡萄糖。結(jié)果顯示，在6 h內(nèi)的血糖測(cè)定結(jié)果并未發(fā)生明顯降低，也與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[5]。這也能從側(cè)面證明了紅細(xì)胞消耗血漿葡萄糖從而使血糖降低的說(shuō)法。

通過(guò)該研究提醒在實(shí)際工作中測(cè)定血糖時(shí)，不僅要重視檢驗(yàn)中和后的質(zhì)量管理，檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理也十分重要[6]。對(duì)于標(biāo)本的處理要及時(shí)正確，務(wù)必在2 h內(nèi)出結(jié)果。如果碰到特殊情況，比如儀器突然故障、停電等不能及時(shí)測(cè)定標(biāo)本時(shí)，也可以參考該研究的提取血漿單獨(dú)保存的處理方式，保證結(jié)果的準(zhǔn)確。由于該研究的對(duì)象僅是門(mén)診患者，一般門(mén)診患者的血是由檢驗(yàn)科采集并檢測(cè)，因此能夠保證及時(shí)送檢。而現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院面臨的情況是住院患者的標(biāo)本采集、運(yùn)送的中間環(huán)節(jié)過(guò)多，特別是大型綜合醫(yī)院患者量過(guò)大，導(dǎo)致送到檢驗(yàn)科時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳檢驗(yàn)時(shí)間。針對(duì)這些弊端有學(xué)者提出[7]改善關(guān)鍵在于患者、護(hù)理人員、送檢人員、檢驗(yàn)人員等多方面的共同配合才能保證標(biāo)本的及時(shí)送檢，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，在血糖檢測(cè)時(shí)，首先需要各方共同協(xié)作，使血液標(biāo)本能夠及時(shí)送達(dá)檢驗(yàn)科，其次檢驗(yàn)人員也要盡職盡責(zé)，及時(shí)正確的處理標(biāo)本，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而為臨床疾病的診斷和治療提供正確的依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉淼，姜珊，龐艷花.血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（2）：178-179.

[2] 劉學(xué)政.血液標(biāo)本放置時(shí)間和處理方式對(duì)血糖濃度的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（3）：368-369.

[3] 安莉，劉欣榮.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（1）：45.

[4] 連文萍.血液檢驗(yàn)結(jié)果與血標(biāo)本放置時(shí)間的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：75-76.

[5] 張鴻.血液標(biāo)本處理方法及放置時(shí)間對(duì)血糖值得影響分析[J].大家健康，2015，9（12）：60-61.

[6] 丁曉霞.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前和分析后質(zhì)量控制的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（21）：145-146.

[7] 鄧少芳，鄧桂芳，卓細(xì)連.院內(nèi)標(biāo)本運(yùn)送工作中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（5）：167-169.

（收稿日期：2017-01-23）