個(gè)性化預(yù)成型重建板技術(shù)聯(lián)合血管化髂骨肌瓣對下頜骨修復(fù)重建的應(yīng)用①

寧尚波，付 爽

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

個(gè)性化預(yù)成型重建板技術(shù)聯(lián)合血管化髂骨肌瓣對下頜骨修復(fù)重建的應(yīng)用①

寧尚波，付 爽

(佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：研究個(gè)性化預(yù)成型重建板技術(shù)聯(lián)合血管化髂骨肌瓣對下頜骨修復(fù)重建的應(yīng)用效果。方法：選取我院自2014-07～2016-07收集的78例患有下頜腫瘤患者作為患者，隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組兩組，每組39例。其中對照組患者采用虛擬手術(shù)來輔助血管化髂骨肌瓣進(jìn)行下頜骨精確重建，觀察組患者則采用個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)聯(lián)合管化髂骨肌瓣進(jìn)行下頜骨精確重建，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者治療效果為優(yōu)的有19例(48.72%)，其療效優(yōu)良率為97.44%，顯著高于對照組的6例(15.38%)、79.49%；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.82%(5例)，顯著高于對照組的53.85%(21例)(P﹤0.05)。結(jié)論：個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)聯(lián)合血管化髂骨肌瓣治療下頜骨損傷患者的效果更好，形態(tài)良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)少安全性好，可在臨床上可在臨床廣泛推薦應(yīng)用。

個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)；血管化髂骨肌瓣；下頜骨修建重建；效果

下頜骨缺損是指由于腫瘤或腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷導(dǎo)致的下頜骨缺損，直接影響患者的容貌和口腔功能，甚至還會影響患者的語音功能，因此進(jìn)行及時(shí)有效的下頜骨修復(fù)重建極為重要[1]。目前，臨床上最為常見且有效的方法為血管化自體骨移植，在進(jìn)行手術(shù)前醫(yī)生常采用計(jì)算機(jī)軟件在術(shù)前進(jìn)行虛擬手術(shù)來模擬制定手術(shù)計(jì)劃，根據(jù)虛擬手術(shù)的結(jié)果制定各種模型，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了下頜骨額精確重建，但仍有很大的上升空間[2,3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種儀器的完善，個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)被引入到血管化自體骨移植的手術(shù)當(dāng)中，且反響良好。鑒于此，我院特做了一次研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取我院自2014-07～2016-07收集的78例患有下頜腫瘤患者作為患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)切取活檢確診病變組織類型，排除合并其他腫瘤和惡性疾病的患者。隨機(jī)將上述患者分為兩組，每組39例。其中對照組患者男25例，女14例，年齡18～53歲，平均(32.34±3.21)歲，其中單側(cè)下頜骨病變18例、越過下頜骨并累及對側(cè)病變8例、未累及下頜骨髁突8例、累及下頜骨髁突5例；觀察組患者男26例，女13例，年齡18～51歲，平均(32.27±3.53)歲，其中單側(cè)下頜骨病變19例、越過下頜骨并累及對側(cè)病變9例、未累及下頜骨髁突7例、累及下頜骨髁突6例。兩組患者在各方面差異均不大，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者進(jìn)行虛擬手術(shù)來輔助血管化髂骨肌瓣進(jìn)行下頜骨精確重建：在術(shù)前進(jìn)行頜骨和髂骨的三維CT掃描，將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入相關(guān)軟件進(jìn)行三維重建；根據(jù)所得的三維影像制定下頜骨重建的虛擬手術(shù)計(jì)劃，并嚴(yán)格按照手術(shù)進(jìn)行，建立重建后的立體模型，檢測虛擬手術(shù)效果，之后著手準(zhǔn)備實(shí)際手術(shù)過程；患者采取改良進(jìn)路制備髂骨肌瓣，解剖暴露在外側(cè)的皮神經(jīng)，與此同時(shí)再解剖神經(jīng)深面或淺面走形和交叉的旋髂深動、靜脈，保護(hù)血管、神經(jīng)后根據(jù)虛擬手術(shù)的結(jié)果切取相應(yīng)的髂骨肌瓣，然后與肌肉缺損處進(jìn)行拉攏縫合；下頜骨重建完成后，將受區(qū)血管和旋髂深動靜脈進(jìn)行吻合，然后等待重合。觀察組患者進(jìn)行個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)聯(lián)合管化髂骨肌瓣進(jìn)行下頜骨精確重建：先進(jìn)行三維重建并根據(jù)重建所得數(shù)據(jù)進(jìn)行疊加重建并完成下頜骨數(shù)據(jù)模型建立；將數(shù)據(jù)輸入激光快速成型機(jī)進(jìn)行分層制造，制造下頜骨病變的食物模型；利用鏡像技術(shù)恢復(fù)對側(cè)部分下頜骨的解剖數(shù)據(jù)，通過測量術(shù)前的顱底點(diǎn)和上牙槽座點(diǎn)在眶耳平面投影的距離、兩側(cè)顴突點(diǎn)距以及髁突外點(diǎn)距，并根據(jù)下頜體長和下面寬來推算下頜骨外側(cè)和輪廓線的形態(tài)，進(jìn)而得到下頜骨實(shí)物模型和修復(fù)模型；預(yù)先設(shè)計(jì)于修復(fù)后的模型上畫出截骨線，再根據(jù)截骨線確定植入下頜骨重建鈦板的類型和位置，再根據(jù)修復(fù)模型的外形輪廓個(gè)性化制定下頜骨重建鈦板以作為手術(shù)導(dǎo)板和堅(jiān)固內(nèi)固定的接骨板；切開病變側(cè)下頜骨做好切口拔除腫瘤前后截骨線上的牙齒并用鋸來截?cái)嗖∽兿骂M骨；制好髂骨肌瓣，并將預(yù)成型重建鈦板放置于下頜骨缺損的相應(yīng)位置，并進(jìn)行初步固定；再將竊取下的髂骨依照鈦板形態(tài)進(jìn)行塑形、修整，然后再將其置于下頜骨的缺損區(qū)，確認(rèn)靜脈回流正常后聯(lián)合鈦板、髂骨肌瓣以及剩余下頜骨進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；之后進(jìn)行止血、置入負(fù)壓引流管，分層縫合在進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①比較兩組患者的治療效果：優(yōu)：手術(shù)后患者的CT顯示下頜骨兩側(cè)較對稱，且形態(tài)良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩(wěn)定；良：手術(shù)后患者的CT顯示兩側(cè)對稱，但移植骨和下頜骨較為匹配，但鈦板稍有松動；差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；②比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者治療效果為優(yōu)的有19例(48.72%)，其療效優(yōu)良率為97.44%，顯著高于對照組的6例(15.38%)、79.49%(P﹥0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比(n=39，%)

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率對比

兩組患者均出現(xiàn)了窗口感染、傷口裂開等不良反應(yīng)，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.82%(5例)，顯著高于對照組的53.85%(21例)(P﹤0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率對比(n=39，%)

3 討論

下頜骨是顏面部最大的骨骼，是顏面部外形的主要支撐結(jié)構(gòu)，也是面部唯一的可動性骨，一旦出現(xiàn)缺損不僅影響患者容貌，還會影響患者的口腔功能[5]。血管化骨移植是重建下頜骨節(jié)段性缺損較為理想一種手術(shù)療法，在進(jìn)行義齒修復(fù)后不僅能重獲靚麗的外形還能恢復(fù)口腔功能，因此被廣大患者所接受。臨床資料表明，僅進(jìn)行血管化骨移植很容易導(dǎo)致肌瓣寬度不足或過長，進(jìn)而增加了下頜骨和牙合平面間的垂直距離，影響下頜骨的形態(tài)和功能，選擇與其他醫(yī)療技術(shù)聯(lián)用十分必要[6]。目前，該手術(shù)常常與虛擬手術(shù)技術(shù)和個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提高血管化骨移植的成功率和治療效果。在此次研究中，通過對比血管化骨移植與虛擬手術(shù)技術(shù)和個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)對下頜骨損傷患者的效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療效果為優(yōu)的有19例(48.72%)，其療效優(yōu)良率為97.44%，顯著高于對照組的6例(15.38%)、79.49%，且雖然兩組患者均出現(xiàn)了窗口感染、傷口裂開等不良反應(yīng)，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.82%(5例)，顯著高于對照組的53.85%(21例)，提示血管化骨移植聯(lián)合個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)對下頜骨損傷患者治療效果更好，且不良反應(yīng)更少。究其原因：個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)中的以三維圖像為藍(lán)本，建立的三維圖像通過鏡面技術(shù)后進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)對缺損側(cè)的精確重構(gòu)；再根據(jù)患者的下頜骨形態(tài)和顱頜面其他結(jié)構(gòu)形態(tài)間存在的內(nèi)在定量方希再進(jìn)一步推算缺損修復(fù)額解剖數(shù)據(jù)，最終確定修復(fù)后的下頜骨形態(tài)[7]。相較于虛擬手術(shù)下的模型更具有實(shí)際操作性，術(shù)前CT血管造影技術(shù)準(zhǔn)確判定了解剖位置、管徑大小，進(jìn)而確定體表投影，進(jìn)一步為術(shù)前設(shè)計(jì)和術(shù)中切取髂骨肌瓣提供指導(dǎo)，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率[8]。手術(shù)成功，且咬合完美，形態(tài)良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩(wěn)定，因此術(shù)后不良反應(yīng)較少。綜上所述，個(gè)性化預(yù)成型重建技術(shù)聯(lián)合血管化髂骨肌瓣治療下頜骨損傷患者的效果更好，形態(tài)良好、移植骨和下頜骨外形匹配且鈦板固定穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)少安全性好，可在臨床上可在臨床廣泛推薦應(yīng)用。

[1]劉林，夏德林，孫黎波,等.個(gè)性化預(yù)成型重建板技術(shù)聯(lián)合血管化髂骨肌瓣在下頜骨修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志, 2016,32(4):258-263

[2]李軍，沈毅，孫堅(jiān),等.虛擬手術(shù)輔助的血管化髂骨肌瓣行下頜骨精確重建[J]．實(shí)用腫瘤雜志,2015,30(1):12-17

[3]馬征，夏德林，賈娟，等. 血管化髂骨復(fù)合組織瓣在下頜骨缺損修復(fù)重建中的初步應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué),2014,35(15):2388-2390

[4]任黎蕾，徐榮盛，先德彬，等．兩種血管化骨移植在下頜骨節(jié)段性缺損重建中的選擇 [J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 39(5):455-460

[5]林文清，胡硯平，張文峰,等．兩種血管化游離骨肌瓣移植修復(fù)下頜骨缺損臨床分析 [J]．口腔醫(yī)學(xué)研究,2015,31(1):81-84

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寧尚波(1979～)男，黑龍江綏濱人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

付爽(1981～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。E-mail:fushuang-417@163.com。

R782.05

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1008-0104(2017)04-0156-02

2016-12-12)