針灸推拿學(xué)與中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生批判性思維能力的比較研究

蘇玉杰 宋欠紅 胡瑞 劉曉敏 胡浩英 李云華*

（1云南中醫(yī)學(xué)院急診教研室，云南昆明650011；2云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南昆明650021）

針灸推拿學(xué)與中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生批判性思維能力的比較研究

蘇玉杰1宋欠紅1胡瑞1劉曉敏2胡浩英2李云華1*

（1云南中醫(yī)學(xué)院急診教研室，云南昆明650011；2云南省中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南昆明650021）

目的調(diào)查我校針灸推拿學(xué)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的批判性思維現(xiàn)狀，找出其異同點(diǎn)，針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出提升批判性思維的方法；方法對(duì)2013—2016年在我校第一附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的2個(gè)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行批判性思維問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；結(jié)果2個(gè)專業(yè)學(xué)生的批判性思維均處于中等水平，針灸推拿專業(yè)學(xué)生批判性思維優(yōu)于中醫(yī)學(xué)學(xué)生，可能與課程設(shè)置、師資配置有關(guān)。

針灸推拿學(xué)；中醫(yī)學(xué)；學(xué)生；批判性思維

批判性思維是一種有目的性的、自我調(diào)節(jié)的判斷性思維[1]，批判性思維能力已成為現(xiàn)代人才的基本素質(zhì)要求。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織將批判性思維定為全球醫(yī)學(xué)教育7個(gè)基本要求之一，并明確要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須達(dá)到批判性思維的6條基本標(biāo)準(zhǔn)，足以證明批判性思維是新時(shí)期人才素質(zhì)的重要要素之一[2]。我們?cè)谂R床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)不同專業(yè)之間的學(xué)生在臨床上的表現(xiàn)存在一定差異，于是對(duì)在我校第一附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的針灸推拿學(xué)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的批判性思維能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，發(fā)現(xiàn)其異同點(diǎn)，以制定相應(yīng)的促進(jìn)不同專業(yè)學(xué)生批判性思維能力發(fā)展的路徑，提高高等中醫(yī)教育的教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013—2016年在我校第一附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的我校針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生和中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。

1.2 研究方法對(duì)2013—2016年在我校第一附屬醫(yī)院急診科實(shí)習(xí)的針灸推拿學(xué)專業(yè)本科生和中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生出科前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，學(xué)生當(dāng)場(chǎng)完成并上交。調(diào)查問(wèn)卷為批判性思維問(wèn)卷中文版（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV）。CTDI-CV量表[3]由7個(gè)分量表組成，分別測(cè)量批判性思維傾向性的7個(gè)特質(zhì)，分別為尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。每個(gè)分量表由10個(gè)條目組成，量表共有70個(gè)條目，其中正性30題，負(fù)性40題。量表采用Likert 6分制，正性題目記分為6=非常贊同，1=非常不贊同。負(fù)性題目記分則相反?？偡譃?0～420分，總分在210分以下表示負(fù)性批判性思維，211～279分表示批判性思維中等，280分（含280分）以上示正性批判性思維，350分（含350分）以上表示具有強(qiáng)的批判性思維。各特質(zhì)的分?jǐn)?shù)為10～60分，低于30分（含30分）表示負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn)，31～39分表示批判性思維中等，40分（含40分）以上表示正性特質(zhì)表現(xiàn)，50分（含50分）以上為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)[4]。CTDICV的內(nèi)容效度系數(shù)為0.89，值為0.90，各特質(zhì)的值為0.54～0.77[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，根據(jù)研究目的和資料性質(zhì)分別選用不同的方法進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)后，不同的數(shù)據(jù)予以不同的檢驗(yàn)方法，組間比較、計(jì)數(shù)資料，分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)出問(wèn)卷366份，回收366份，有效問(wèn)卷346份(填寫(xiě)不全、隨意涂改視為無(wú)效問(wèn)卷)，問(wèn)卷有效率為94.54%。其中針灸推拿學(xué)專業(yè)184人，男生78人，女生106人；中醫(yī)學(xué)專業(yè)162人，男生66人，女生96人。兩個(gè)專業(yè)學(xué)生性別構(gòu)成見(jiàn)表1，兩個(gè)專業(yè)批判性思維各維度比較見(jiàn)表2。

表1 2個(gè)專業(yè)學(xué)生的性別比較（例）

從表1可以看出，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩個(gè)專業(yè)學(xué)生的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

從表2可以看出，被調(diào)查學(xué)生的平均CTDI-CV總分為：針灸推拿學(xué)專業(yè)（278.02±36.77）分，中醫(yī)學(xué)專業(yè)（271.21±37.36）分，均小于280分而表現(xiàn)為批判性思維中等。針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生7項(xiàng)評(píng)分中有4個(gè)單項(xiàng)表現(xiàn)為正性批判性思維，它們分別是尋找真相、思想開(kāi)放、自信心、求知欲，而在分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度3個(gè)單項(xiàng)表現(xiàn)為批判性思維中等；中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生僅在分析能力1個(gè)單項(xiàng)表現(xiàn)為正性批判性思維，其余6項(xiàng)均表現(xiàn)為批判性思維中等。針灸推拿學(xué)專業(yè)7個(gè)單項(xiàng)中的尋找真相、思想開(kāi)放、自信心、求知欲4項(xiàng)優(yōu)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而中醫(yī)學(xué)專業(yè)有分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度3個(gè)單項(xiàng)得分高于針灸推拿專業(yè)，但只有分析能力1項(xiàng)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從2個(gè)專業(yè)的總分來(lái)看，針灸推拿學(xué)專業(yè)優(yōu)于中醫(yī)學(xué)專業(yè)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

批判性思維越強(qiáng)，其對(duì)臨床信息的評(píng)估、收集和分析能力也就越強(qiáng)[5]。學(xué)生只有先具備了良好的批判性思維，才能在臨床診治過(guò)程中，對(duì)患者的健康問(wèn)題進(jìn)行思考，制定出滿足患者個(gè)體化醫(yī)療需要的診治方案[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)是十分必要的。

本研究中2個(gè)專業(yè)的學(xué)生已完成了理論課學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，2個(gè)專業(yè)的批判性思維總分均表現(xiàn)為中等水平，未達(dá)到正性批判性思維，與大學(xué)生批判性思維培養(yǎng)目標(biāo)存在一定的差距。這可能與中國(guó)傳統(tǒng)文化及思維方式有關(guān)，雖然它們對(duì)批判性思維培養(yǎng)的積極影響是不容置疑的，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到一些負(fù)面的因素。在傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的熏陶下，容易形成繼承的思維定勢(shì)，缺乏整合人文和醫(yī)學(xué)的能力，缺乏獨(dú)立解決問(wèn)題的能力和懷疑精神，限制了創(chuàng)新意識(shí)和批判性思維的開(kāi)發(fā)培養(yǎng)。重視經(jīng)典、遵循經(jīng)典、不可逾越經(jīng)典，以及圣人古訓(xùn)的灌輸，使中醫(yī)院校學(xué)生的社會(huì)心理表現(xiàn)出對(duì)傳統(tǒng)的極端尊重，中國(guó)傳統(tǒng)文化中“求穩(wěn)趨同”不敢冒險(xiǎn)的心理和我國(guó)現(xiàn)行體制使得中醫(yī)院校學(xué)生缺乏有力的創(chuàng)新意識(shí)，使得從入學(xué)之初就養(yǎng)成了“很聽(tīng)話”的習(xí)慣，不敢獨(dú)立發(fā)表自己的看法和見(jiàn)解，缺乏應(yīng)有的創(chuàng)造力。通過(guò)本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，雖然2個(gè)專業(yè)批判性思維的總分均為中等水平，但單項(xiàng)批判性思維結(jié)果仍存在差異，兩者均為同一院校學(xué)生，之所以出現(xiàn)這樣的結(jié)果可能與以下原因有關(guān)：

3.1 與理論課程設(shè)置有關(guān)2個(gè)專業(yè)的學(xué)生，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)方劑學(xué)等基礎(chǔ)課程方面是相同的，只有在專業(yè)課程方面存在差異，比如針灸推拿學(xué)專業(yè)特有的課程為經(jīng)絡(luò)學(xué)、刺灸學(xué)、手法學(xué)、功法學(xué)、針灸臨床治療學(xué)、推拿臨床治療學(xué)等；中醫(yī)學(xué)專業(yè)特有的課程有中醫(yī)外、婦、兒科學(xué)、內(nèi)經(jīng)、溫病學(xué)、傷寒論等。不難看出針灸推拿專業(yè)的課程動(dòng)手實(shí)操的內(nèi)容較多，在課堂上除了文字之外，還可以結(jié)合圖片、視頻、現(xiàn)場(chǎng)演示等方法授課，學(xué)生興趣濃厚，有利于進(jìn)一步探索和學(xué)習(xí)。

表2 2個(gè)專業(yè)批判性思維各維度的比較（x±s，分）

3.2 與實(shí)踐課程設(shè)置有關(guān)針灸推拿學(xué)專業(yè)實(shí)踐課程較多，能夠做到“早動(dòng)手、多動(dòng)手、反復(fù)動(dòng)手”，針灸推拿實(shí)訓(xùn)需要的設(shè)備少，耗材少，又相對(duì)比較安全，基本隨時(shí)隨地都可以開(kāi)展。針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生早期就可在同學(xué)之間或模擬人上進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，有時(shí)可以親身體驗(yàn)針灸推拿立竿見(jiàn)影、效如桴鼓的神奇療效，因此就會(huì)增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)專業(yè)自豪感，增強(qiáng)人際交往能力，激發(fā)他們的求知欲，激發(fā)他們探明針灸推拿機(jī)理的熱情。中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生則不然，一向推崇繼承前人經(jīng)驗(yàn)，注重理法方藥，實(shí)踐課程也無(wú)法實(shí)現(xiàn)患者或同學(xué)試藥的過(guò)程，如從辨證——開(kāi)方——配方——煎藥——服藥，涉及諸多環(huán)節(jié)，很難在課堂上觀察療效，鮮有機(jī)會(huì)目睹或體驗(yàn)方藥治病的效果，不像針灸推拿來(lái)的那樣直接和直觀，造成專業(yè)自信心不強(qiáng)，這也是缺乏求知欲和尋找真相，批判性思維能力較低的原因。

3.3 與師資配置有關(guān)針灸推拿學(xué)專業(yè)的專業(yè)課是由針灸推拿學(xué)院的教師承擔(dān)，該學(xué)院各個(gè)教研室的教師英語(yǔ)水平普遍較高，出國(guó)交流訪問(wèn)機(jī)會(huì)較多，國(guó)際合作較多，經(jīng)常帶教國(guó)外尤其是西方國(guó)家留學(xué)生，能夠緊跟時(shí)代步伐，教學(xué)理念較先進(jìn)，教學(xué)方法多樣化，因此學(xué)生思維比較活躍，求知欲和好奇心增強(qiáng)。另外針灸推拿學(xué)院科研項(xiàng)目來(lái)源渠道多，資助面較廣，SCI等高質(zhì)量的論文較多，這樣可以很好地做到“科研反哺教學(xué)”，有助于學(xué)生尋找真相和求知欲。而中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)課教師英語(yǔ)水平相對(duì)較低，出國(guó)訪問(wèn)交流機(jī)會(huì)少，科研的廣度和深度均不足。

4 對(duì)策

為提升我校針灸推拿學(xué)專業(yè)和中醫(yī)學(xué)專業(yè)的批判性思維能力，使它們達(dá)到齊頭并進(jìn)，共同提高，可從以下幾點(diǎn)著手：

1）目前，國(guó)外大學(xué)開(kāi)設(shè)了專門(mén)的“批判性思維課程”以訓(xùn)練大學(xué)生的邏輯思維能力[7]。因此，在高等醫(yī)學(xué)教育中，有必要開(kāi)設(shè)專門(mén)的批判性思維課程，教學(xué)生掌握相關(guān)的程序性知識(shí)，強(qiáng)調(diào)深層次的知識(shí)和高層次的思維技能，重視學(xué)習(xí)者已有的背景，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法，提高組織信息和辨別信息的能力[8]。鑒于以上研究，我校應(yīng)逐步開(kāi)展專門(mén)的批判性思維課程，尤其是中醫(yī)學(xué)專業(yè)，有助于提高中醫(yī)臨床思維，提高臨床診療水平。

2）在教學(xué)過(guò)程中要始終堅(jiān)持“繼承不泥古”的理念，堅(jiān)持“科學(xué)精神與人文精神并重，業(yè)務(wù)素質(zhì)與人文素質(zhì)并重、專業(yè)理論與實(shí)踐技能并重、基本知識(shí)與創(chuàng)新能力并重”的理念，重視學(xué)生的全面發(fā)展，著重學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

3）提高教師素質(zhì)，精選教學(xué)內(nèi)容，緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿，拓展學(xué)生的知識(shí)面；優(yōu)化中醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)，可試行導(dǎo)師制培養(yǎng)模式；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，增加設(shè)計(jì)性和綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維和獨(dú)立工作的能力，突出臨床技能訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理和批判性思維進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐。

4）牢固樹(shù)立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，采用綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法、PBL教學(xué)、跨學(xué)科聯(lián)合授課等多種教學(xué)方法。大力推廣網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、CAI技術(shù)等教學(xué)手段，創(chuàng)造生動(dòng)、直觀、活潑的教學(xué)情景，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

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中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社編輯部

2015年2月10日

A Comparative Study on Critical Thinking Ability of Students Majoring in Acupuncture and Massage and Traditional Chinese Medicine

SU Yujie1,SONG Qianhong1,HU Rui1,LIU Xiaomin2,HU Haoying2,LI Yunhua1
(1.Emergency Department,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650011,China;
2.Emergency Department,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunnan Province,Kunming 650021,China)

ObjectiveTo investigate the current situation of critical thinking of acupuncture and massage and traditional Chinese medicine undergraduates,to find out the similarities and differences and the methods of improving critical thinking.Methods The two students in the First Affiliated Hospital of our university from 2013-2016 were investigated by questionnaire.The results were statistically analyzed.Results The critical thinking of two majors was in the middle level.The critical thinking of students majoring in acupuncture and massage was better than that of traditional Chinese medicine students.This may be related to the curriculum and teacher allocation.

Acupuncture and Massage;traditional Chinese medicine;students;critical thinking

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.021

1672-2779（2017）-15-0046-03

：張文娟本文校對(duì)：張紅麗

2017-04-27）

*通訊作者：lyh976@126.com