膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價(jià)值

高娜　　趙汝蓮

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析我院2016年1月～2017年1月治療的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷（80個(gè)半月板）患者的MRI圖像及臨床資料。 結(jié)果 60例患者80個(gè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷32個(gè)，其中前角損傷、后角損傷分別為12個(gè)、20個(gè)；外側(cè)半月板損傷48個(gè)，其中前角損傷、后角損傷分別為18個(gè)、30個(gè)；在所有損傷中，其中Ⅰ級(jí)損傷20個(gè)，占25.0%，Ⅱ級(jí)損傷42個(gè)，占52.5%，Ⅲ級(jí)損傷18個(gè)，占22.5%。伴隨病變：關(guān)節(jié)腔積液11例，交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷9例，關(guān)節(jié)退行性骨質(zhì)增生14例，腘窩囊腫2例，關(guān)節(jié)周圍滑囊積液12例。 結(jié)論 MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷具有重要價(jià)值，能準(zhǔn)確診斷半月板損傷的部位、形態(tài)，對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)半月板損傷；MRI；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2；R684.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）21-0090-03

Diagnostic value of MRI in knee meniscus injury

GAO Na ZHAO Rulian

CTMR Room， Changle County People's Hospital of Shandong Province，Changle 262400， China

[Abstract] Objective To explore the value of MRI in the diagnosis of knee meniscus injury. Methods MRI images and clinical data of 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus） treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. Results Among 60 patients with knee meniscus injury（80 cases of meniscus）， there were 32 cases of medial meniscus injury including 12 cases of anterior horn injury and 20 cases of posterior horn injury. There were 48 lateral meniscus injuries， including 18 cases of anterior horn injury and 30 cases of posterior horn injury. In all lesions， there were 20 cases of grade Ⅰ injury（accounting for 25.0%）， 42 cases of grade Ⅱ injury（accounting for 52.5%） and 18 cases of grade Ⅲ injury（22.5%）. There were 11 cases of joint effusion and 9 cases of ligament or cruciate ligament injury， 14 cases of joint degenerative bone hyperplasia， 2 cases of popliteal cyst， 12 cases of peripheral carotid effusion in associated diseases. Conclusion MRI is of great value in the diagnosis of knee meniscus injury， which can be used to diagnose the location and shape of meniscus injury accurately. It has important guiding significance for the selection of clinical treatment regimen.

[Key words] Knee meniscus injury； MRI； Diagnostic value

臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法有X線平片、間（直）接關(guān)節(jié)造影、CT、超聲、關(guān)節(jié)鏡及磁共振成像（MRI）等。通常條件下，X線檢查時(shí)半月板不顯影，所以無(wú)直接診斷意義[1-2]，而CT在一個(gè)平面上只能顯示半月板的一部分，不能進(jìn)行正確的診斷和分級(jí)[3]。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有創(chuàng)性檢查。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）以其無(wú)創(chuàng)及對(duì)組織的分辨率高、對(duì)疾病的診斷敏感性和特異性較高等特點(diǎn)成為繼關(guān)節(jié)鏡檢查后診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的又一重要手段，是目前診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月～2017年1月治療的60例膝關(guān)節(jié)半月板損傷（80個(gè)半月板）患者的MRI圖像及臨床資料。其中，男36例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡（41.3±7.5）歲；臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛40例、關(guān)節(jié)腫脹35例、關(guān)節(jié)交鎖10例和關(guān)節(jié)彈響12例、關(guān)節(jié)功能障礙11例，其中有外傷史共45例。6例患者同一個(gè)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)半月板均有損傷。

1.2 儀器與方法

采用德國(guó)西門子MAGnetom Verio 3.0 T大孔徑MRI 掃描儀。膝關(guān)節(jié)線圈、矢狀位及軸位T1WI（TR 650 ms，TE 11 ms，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 1）。矢狀位和冠狀位T2WI+脂肪抑制（TR 3000 ms，TE 43 ms，層厚3 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 1）；矢狀位T2-mapping采用5回波SE序列掃描，參數(shù)：TR 1250 ms，TE為20.3、40.6、60.9、81.2、101.5 ms，層厚3 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV 180 mm×100 mm，矩陣512×512，NEX 2。

1.3 半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：半月板內(nèi)可見(jiàn)不與關(guān)節(jié)面接觸的卵形或球形高信號(hào)，未達(dá)到關(guān)節(jié)面；Ⅱ級(jí)：半月板內(nèi)出現(xiàn)水平或斜行的線樣或條狀的高信號(hào)，可達(dá)到半月板與關(guān)節(jié)囊的連接處，但未達(dá)關(guān)節(jié)面緣；Ⅲ級(jí)：半月板內(nèi)線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號(hào)影延伸至半月板的關(guān)節(jié)面，可伴有半月板形態(tài)的改變，半月板內(nèi)高信號(hào)區(qū)累及關(guān)節(jié)面，即診斷為半月板撕裂[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例患者共80個(gè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷，內(nèi)側(cè)半月板損傷32個(gè)，其中前角損傷、后角損傷分別為12個(gè)、20個(gè)；外側(cè)半月板損傷48個(gè)，其中前角損傷、后角損傷18個(gè)、30個(gè)。在所有損傷中，其中Ⅰ級(jí)損傷20個(gè)，占25.0%，半月板內(nèi)部出現(xiàn)灶性或球形信號(hào)增高影。Ⅱ級(jí)損傷42個(gè)，占52.5%，半月板內(nèi)可見(jiàn)一水平的線樣高信號(hào)影。Ⅲ級(jí)損傷：又叫半月板撕裂，為18個(gè)，占22.5%，半月板內(nèi)異常高信號(hào)影伸展到半月板的關(guān)節(jié)面。18個(gè)半月板撕裂中，水平撕裂2個(gè)，半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與脛骨平臺(tái)平行；垂直撕裂3個(gè)，半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與脛骨平臺(tái)垂直；斜形撕裂9個(gè)，半月板內(nèi)條狀高信號(hào)與脛骨平臺(tái)成角；桶柄狀撕裂3個(gè)，表現(xiàn)為半月板前角征、后交叉韌帶征，并于矢狀位髁間窩見(jiàn)受損的半月板，冠狀位見(jiàn)低信號(hào)半月板；縱行撕裂1個(gè)，半月板內(nèi)條狀高信號(hào)影與半月板長(zhǎng)軸一致，從前角直達(dá)后角。30個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)多少不等的積液或積血，積液表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，積血表現(xiàn)為信號(hào)不均，T1像上信號(hào)稍高，可見(jiàn)分層現(xiàn)象。伴隨病變：關(guān)節(jié)腔積液11例，交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷 9例，關(guān)節(jié)退行性骨質(zhì)增生14例，腘窩囊腫2例，關(guān)節(jié)周圍滑囊積液12例。見(jiàn)圖1、2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是指膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛等[6-7]。及早、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療方案的選擇具有臨床作用和意義。半月板由纖維軟骨組成，位于脛骨平臺(tái)和股骨內(nèi)外髁透明軟骨之間[8]。半月板對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的正常功能具有重要作用。首先，半月板上面呈凹形，下面較平坦，使接近球形的股骨髁與相對(duì)平坦的脛骨平臺(tái)能匹配地構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。此外，半月板還具有提高膝關(guān)節(jié)機(jī)械穩(wěn)定性，緩沖、承載和負(fù)荷分配功能[5]，在負(fù)重時(shí)，約有70%負(fù)重區(qū)分布在半月板上，顯著降低脛骨平臺(tái)上的應(yīng)力，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到較好的保護(hù)作用。另外，半月板還具有促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及潤(rùn)滑物質(zhì)分布的作用[9-10]，有助于半月板及關(guān)節(jié)軟骨表層的營(yíng)養(yǎng)及自我修復(fù)，顯著降低了關(guān)節(jié)本身的摩擦系數(shù)，摩擦越小，運(yùn)動(dòng)時(shí)候?qū)﹃P(guān)節(jié)表面的保護(hù)作用就越好。半月板由于其解剖學(xué)特點(diǎn)，半月板前角的活動(dòng)度大于后角，而且內(nèi)側(cè)半月板后角比較厚大，緊貼后交叉，所以發(fā)生損傷和 撕裂的可能性最高[11-13]。目前，臨床診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法有X線平片、間（直）接關(guān)節(jié)造影、CT、超聲、關(guān)節(jié)鏡及磁共振成像（MRI）等。通常條件下，X線檢查時(shí)半月板不顯影，所以無(wú)直接診斷意義，CT 放射線損害較大，對(duì)半月板的顯示遠(yuǎn)不及 MRI，現(xiàn)在已經(jīng)較少應(yīng)用于半月板損傷的診斷。而且CT在一個(gè)平面上只能顯示半月板的一部分，不能進(jìn)行正確的診斷和分級(jí)。關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，是一種有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。近年來(lái)，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁共振（MRI）檢查以無(wú)輻射、診斷快速及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[14-19]。半月板損傷的MRI表現(xiàn)，常為形態(tài)、大小、邊緣及其內(nèi)部的信號(hào)改變，根據(jù)信號(hào)的改變可分為3級(jí)。本研究結(jié)果顯示，60例患者80個(gè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中，Ⅰ級(jí)損傷20個(gè)，占25.0%，以半月板內(nèi)點(diǎn)狀或小結(jié)節(jié)狀高信號(hào)為主要表現(xiàn)，Ⅱ級(jí)損傷42個(gè)，占52.5%，以線樣、條狀高信號(hào)影為主要表現(xiàn)，Ⅲ級(jí)損傷18個(gè)，占22.5%。以線條樣或復(fù)雜形態(tài)高信號(hào)影及半月板的形態(tài)改變?yōu)楸憩F(xiàn)，與侯波等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。

總之，MRI 能準(zhǔn)確診斷半月板撕裂的部位、形態(tài)，對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義，且膝關(guān)節(jié)MRI可以診斷X線、CT無(wú)法顯示的軟組織損傷，如半月板撕裂、交叉韌帶/副韌帶/肌腱損傷、關(guān)節(jié)游離體及輕微骨軟骨損傷、骨髓水腫等；與關(guān)節(jié)鏡對(duì)比研究結(jié)果提示，對(duì)于半月板撕裂、交叉韌帶斷裂，MRI具有較高的診斷率。

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（收稿日期：2017-05-08）