腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理探索分析

王雯雯

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250031）

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理探索分析

王雯雯

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，山東 濟(jì)南 250031）

目的探討對(duì)腰麻＋硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者行仰臥位低血壓綜合征體位護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法將2015年11月～2016年11月我院收治的118例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各59例。常規(guī)組僅行500 mL復(fù)方平衡鹽水＋500 mL羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液靜脈滴注，研究組在短時(shí)間內(nèi)與對(duì)照組輸入同樣液體的同時(shí)，給予仰臥位低血壓綜合征體位護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組接受腰麻＋硬膜外麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及升壓藥的使用情況。結(jié)果研究組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于常規(guī)組，研究組使用升壓藥幾率1例（1.69%）顯著低于常規(guī)組21例（35.59%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腰麻＋硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)患者給予仰臥位低血壓綜合征體位護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者在手術(shù)過(guò)程中的低血壓綜合征，利于手術(shù)的順利開(kāi)展。

腰麻；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)患者；仰臥體位；低血壓綜合征

仰臥位低血壓綜合征（SHS）主要是指患者在妊娠后出現(xiàn)血壓下降、出冷汗、惡心、心悸以及胸悶等臨床癥狀，若未及時(shí)給予干預(yù)和治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的回心血量和心排出量。經(jīng)過(guò)的大量臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，腰麻＋硬膜外麻醉的方式能夠在一定程度上緩解這一癥狀的發(fā)生。因此，如何有效改善硬膜外＋腰麻剖宮產(chǎn)患者出現(xiàn)SHS癥狀具有十分重要的作用。目前，臨床上提供提供針性的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上有效緩解SHS癥狀的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年11月～2016年11月我院收治的118例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組，各59例。其中，研究組年齡為22～36歲，平均年齡（26.8±2.2）歲；常規(guī)組年齡為24～38歲，平均年齡（29.2±2.7）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前兩組均行常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓以及心電圖等指標(biāo)的變化情況。建立靜脈通道后，進(jìn)行麻醉穿刺。

常規(guī)組僅行500 mL復(fù)方平衡鹽水＋500 mL羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉溶液靜脈滴注，并不進(jìn)行任何體位干預(yù)。

研究組在短時(shí)間內(nèi)與對(duì)照組輸入同樣液體的同時(shí)，將麻醉體位改為仰臥體位，將手術(shù)病床抬高15～30°，迅速抱起患者腹部并用力托起子宮。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組接受腰麻＋硬膜外麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率以及升壓藥的使用情況。低血壓綜合征評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者仰臥體位麻醉后，血壓在短時(shí)間內(nèi)下降，術(shù)前收縮壓＜90 mmHg，同時(shí)，伴有不同程度的脈搏加快、頭暈、胸悶等臨床癥狀。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采取體位干預(yù)后，患者低血壓癥狀得到一定改善，或者消退，甚至消除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于常規(guī)組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組升壓藥的使用幾率

研究組使用升壓藥幾率1例（1.69%）顯著低于常規(guī)組21例（35.59%），x2=22.349，P=0.000，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組不良反應(yīng)發(fā)生幾率比對(duì) [n（%）]

3 討 論

近幾年來(lái)，由于腰麻＋硬膜外麻醉的方式起效快，肌松效果十分理想，加之穿刺技術(shù)的不斷完善，將會(huì)在一定程度上降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，已經(jīng)被臨床上所廣泛使用，但是由于麻醉松弛效果和產(chǎn)婦自身的心理因素，將會(huì)增加低血壓綜合征的發(fā)生，其主要是由于交感神經(jīng)阻滯現(xiàn)象的出現(xiàn)以及子宮壓迫的雙重影響，進(jìn)而導(dǎo)致血容量和靜脈回流量降低。為了能夠有效避免患者出現(xiàn)低血壓綜合征，則需要適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)容輸注膠體血容量，由于血容量是引發(fā)低血壓發(fā)生的主要原因，因此，通過(guò)擴(kuò)容輸液血容量能夠有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。此外，可以采取緩解患者下靜脈壓迫的方式，將患者的手術(shù)病床向左傾斜15°～30°，并由巡回護(hù)理寶抱住患者腹部，并用力向上托起子宮，能夠在一定程度上減輕子宮對(duì)于患者腹后血管的壓迫，有效預(yù)防低血壓綜合征的發(fā)生[2]。

經(jīng)過(guò)臨床研究和討論顯示，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率顯著低于常規(guī)組，研究組使用升壓藥幾率1例（1.69%）顯著低于常規(guī)組21例（35.59%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)腰麻＋硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者行仰臥體位低血壓綜合征護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上減少低血壓綜合征的發(fā)生，同時(shí)，降低患者術(shù)中升壓藥的使用幾率。

4 結(jié) 語(yǔ)

言而總之，通過(guò)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解腰麻＋硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者手術(shù)過(guò)程中的低血壓綜合征，同時(shí)，還能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 程麗霞,薛水蘭,陳新妹.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(04):354-355.

[2] 李 彤.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者仰臥位低血壓綜合征體位干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(01):93-94.

本文編輯：劉帥帥

Cesarean section supine hypotension syndrome to explore nursing posture intervention analysis of combined spinal epidural anesthesia

WANG Wen -wen
(Department of Anesthesiology, General Hospital of Jinan Military Area,Shandong Ji'nan 250031,China)

R473

B

ISSN.2095-8803.2017.07.40.02

王雯雯（1981-），女，山東濰坊人，護(hù)師，畢業(yè)于濰坊醫(yī)學(xué)院，研究方向：主要從事麻醉科手術(shù)室護(hù)理方面的工作