43例多發(fā)性骨髓瘤臨床特征分析

王寧，孫繼芹，李曉東，尹春瓊，白志瑤

(曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，云南曲靖655000)

43例多發(fā)性骨髓瘤臨床特征分析

王寧，孫繼芹，李曉東，尹春瓊，白志瑤

(曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，云南曲靖655000)

目的分析多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征、初次就診分布科室、確診時間、實驗室、影像學(xué)特點等，提高多發(fā)性骨髓瘤的全面認(rèn)識，提高早期診斷率。方法回顧分析我院43例多發(fā)性骨髓瘤的臨床資料。結(jié)果43例多發(fā)性骨髓瘤患者平均發(fā)病年齡61.04歲；男、女比例為2.07∶1；患者初次常就診于骨科、腎病學(xué)科、普通內(nèi)科、外科等非血液?？?。MM臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，以乏力表現(xiàn)15例占34.88%，骨痛為表現(xiàn)12例占27.91%，消化道癥狀4例占9.30%，發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀3例占6.98%，雙下肢、顏面浮腫、尿檢異常、腎功能異常等泌尿系癥狀3例占6.98%，鼻衄、牙齦出血等出血癥狀2例占4.65%，體檢發(fā)現(xiàn)2例占4.65%，其他2例占4.65%。43例多發(fā)性骨髓瘤患者中有22例多次到我院就診、住院，得出平均就診次數(shù)為4.32次，平均就診科室為2.86個，平均確診時間為8.63月；43例患者首次診斷率僅有12例占27.91%，誤診率達(dá)到72.09%。實驗室檢查結(jié)果顯示：血紅蛋白、尿酸、肌酐、白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白、血沉等檢查指標(biāo)異常率均達(dá)到50%以上。43例患者中29例伴骨骼改變，發(fā)生率67.44%，其中骨質(zhì)疏松23例占79.31%，溶骨性損害20例占68.97%，病理性骨折6例占20. 69%。結(jié)論多發(fā)性骨髓瘤因起病隱匿、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，易造成誤診及漏診，提高對多發(fā)性骨髓的全面認(rèn)識，及時進(jìn)行全面的實驗室及影像學(xué)檢查，有助于多發(fā)性骨髓瘤的早期確診。

多發(fā)性骨髓瘤；臨床特征；實驗室特征；影像學(xué)特征

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種惡性克隆性漿細(xì)胞病，多發(fā)于中老年人。近幾年來，MM的發(fā)病率在許多國家（包括我國）都呈上升趨勢，MM約占全部惡性腫瘤的1%，約占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的10%[1，2]。多發(fā)性骨髓瘤多數(shù)患者起病緩慢，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，易造成誤診及漏診?；仡櫡治鑫以?007年1月至2016年10月所確診的43例多發(fā)性骨髓瘤的臨床特征、初次就診科室分布、診斷時間、實驗室檢查特點、影像學(xué)檢查特點等，提高對多發(fā)性骨髓的全面認(rèn)識，及時進(jìn)行全面的實驗室及影像學(xué)檢查，有助于多發(fā)性骨髓瘤的早期確診。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2007年1月-2016年10月多發(fā)性骨髓瘤患者43例臨床資料。多發(fā)性骨髓瘤診斷依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。43例患者中男29例，女14例，男女比例為2.07：1，男性多于女性。其中＜40歲3例，40～50歲4例，51～60歲11例，61～70歲14例，71～80歲9例，＞80歲2例，平均年齡61.04歲。

2 結(jié)果

2.1 初次就診科室分布43例多發(fā)性骨髓瘤患者初次就診涉及血液腫瘤科、骨科、腎病學(xué)科、胃腸外科等12個臨床科室，就診科室涉及廣泛，如圖1所示。

圖1 43例多發(fā)性骨髓瘤患者初次就診科室分布圖

2.2 就診次數(shù)及診斷時間43例多發(fā)性骨髓瘤患者中有22例多次到我院就診、住院，統(tǒng)計這22例患者就診科室及確診時間，得出平均就診次數(shù)為4.32次，平均就診科室為2.86個，平均確診時間為8.63月，見表1多發(fā)性骨髓瘤患者因起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性，早期確診困難，所以患者多次就診。

2.3 臨床癥狀分析43例多發(fā)性骨髓瘤的患者，起病以乏力表現(xiàn)15例（34.88%），骨痛為表現(xiàn)12例（27.91%），消化道癥狀4例（9.30%），發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀3例（6.98%），雙下肢、顏面浮腫、尿檢異常、腎功能異常等泌尿系癥狀3例（6.98%）鼻衄、牙齦出血等出血癥狀2例（4.65%），體檢發(fā)現(xiàn)增高2例（4.65%），其他2例（4.65%）。臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，無特異性。

2.4 實驗室檢查43例多發(fā)性骨髓瘤患者實驗室檢查特點如下：⑴平均血紅蛋白86g/L，以輕度貧血為主；⑵骨髓涂片中平均骨髓瘤細(xì)胞比例為22.6%，但MM的診斷不能僅依賴骨髓中骨髓瘤的細(xì)胞數(shù)量；⑶臨床分期以Ⅱ期、Ⅲ期為主，且Ⅱ期、Ⅲ期血紅蛋白水平明顯低于Ⅰ期患者；⑷臨床分型以IgG型、IgA型為主；⑸23例患者做免疫表型檢查，特點：可見異常漿細(xì)胞，該群占有核細(xì)胞2.54～54.63%，平均18.96%；⑹27例患者進(jìn)行了免疫固定電泳，血清中均發(fā)現(xiàn)了M蛋白成分，3例患者尿本周氏蛋白陰性（11.11%），24例尿本周氏蛋白陽性（88.89%），其中輕鏈型尿本周氏蛋白陽性19例（70.37%）；⑺血沉平均水平105.05mm/h，血沉升高41例（95.35%），正常2例（4.65%）。

2.5 血生化檢查特點：⑴血白蛋白平均水平28.44g/L，＞34g/L18例（41.86%），＜34g/L25例（58.14%）；⑵球蛋白平均水平52.23g/L，＞34g/L25例（58.14%），＜34g/L18例（41.86%）；⑶血尿酸平均水平448umol/L，血尿酸升高24例（55.81%），正常19例（44.19%）；⑷血肌酐平均水平189uml/L，血肌酐＞105uml/L21例（48.84%），＜105uml/L22例（51.16%）；⑸血鈣平均水平2.25mml/L，血鈣＞2.35mml/L5例（11.63%），＜2.35mml/L38例（88.37%）；⑹免疫球蛋白：IgG平均水平38.43g/L，升高15例（34.88%），IgA平均水平22.34g/L，升高9例（20.93%），多伴有正常免疫球蛋白的降低。見表2。

2.6 影像學(xué)檢查43例患者均接受了影像學(xué)檢查（X線、CT或MIR），其中29例伴骨骼改變，發(fā)生率67.44%，其中，骨質(zhì)疏松23例（79.31%），溶骨性損害20例（68.97%），病理性骨折6例（20.69%）。溶骨性損害常見于胸腰椎及顱骨，病理性骨折多發(fā)于肋骨及四肢長骨。

表1 22例患者就診及確診時間分析表

表2 43例多發(fā)性骨髓瘤實驗室檢查結(jié)果

3 討論

MM為骨髓漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。最早由英國醫(yī)生William Macintyre于1850年提出[3]，多發(fā)性骨髓瘤的異常漿細(xì)胞惡性增殖引起廣泛浸潤，漿細(xì)胞分泌的大量異常單克隆免疫球蛋白的沉積，可引起腎功能損害、骨質(zhì)破壞、感染、貧血、出血、高鈣血癥、高黏滯綜合征等各種不同的臨床表現(xiàn)[4]。近幾年MM的發(fā)病率成上升趨勢?；仡櫡治鑫以?3例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料。2003年主鴻鵠等報道MM發(fā)病年齡為60.2±18.7歲[5]，本組平均發(fā)病年齡61.04歲，說明MM發(fā)病有老齡化趨勢。男、女比例為2.07：1，男性多于女性?；颊叱醮纬＞驮\于骨科、腎病學(xué)科、普通內(nèi)科、等非血液?？疲?3例多發(fā)性骨髓瘤患者中有22例多次到我院就診、住院，統(tǒng)計22例患者就診科室及確診時間，得出平均就診次數(shù)為4.32次，平均就診科室為2.86個，平均確診時間為13.63月。國內(nèi)文獻(xiàn)報道MM誤診率達(dá)到56.44%[6]，本組43例患者首次確診率僅有12例占27.91%，31例診斷不明，反復(fù)多次就醫(yī)，誤診率達(dá)到72.09%。多發(fā)性骨髓瘤患者因起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性，早期診斷困難，易造成誤診。誤診原因分析：⑴發(fā)病率低，往往不作為首診考慮；⑵起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，個體差異明顯；⑶缺乏特異性臨床表現(xiàn)；⑷患者年齡偏大，骨痛等癥狀易誤診為骨質(zhì)疏松、椎間盤突出等；⑸MM疾病早期影像學(xué)表現(xiàn)不明顯；⑹部分基層醫(yī)院不具備開展M蛋白等確診試驗。

實驗室檢查并非特異性診斷試驗，但是篩查MM的簡便易行方法。本研究結(jié)果顯示：血紅蛋白、尿酸、肌酐、白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白、血沉等檢查指標(biāo)異常率均達(dá)到50%以上。骨髓瘤細(xì)胞異常增生，影響造血功能導(dǎo)致貧血，瘤細(xì)胞分解引起血尿酸含量升高，而腎臟排泄能力下降導(dǎo)致高尿酸血癥。異常單克隆免疫球蛋白增多引起的高球蛋白血癥是多發(fā)性骨髓瘤的重要特征之一，也是MM臨床分型和分期的重要指標(biāo)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是MM確診的重要指標(biāo)之一，但骨髓瘤早期瘤細(xì)胞分散于造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞之間且病變成灶性分布，骨髓穿刺不易抽取到瘤細(xì)胞，常需要多部位多次穿刺[7]。所以MM的確診不能僅依賴骨髓中骨髓瘤的細(xì)胞數(shù)量。MM為骨髓漿細(xì)胞惡性增生，侵犯骨髓，致廣泛溶骨性破壞及骨質(zhì)疏松[8]，易被誤診為骨科疾病，MM誤診為骨關(guān)節(jié)病占總誤診的39.82%[9]。骨痛是MM早期主要臨床表現(xiàn)，本組患者其中29例伴骨骼改變，發(fā)生率67.44%，其中骨質(zhì)疏松23例占79.31%，溶骨性損害20例占68.97%，病理性骨折6例占20.69%。溶骨性損害常見于胸腰椎及顱骨，病理性骨折多發(fā)于肋骨及四肢長骨。

MM是一種多臟器、多系統(tǒng)損害性疾病，因起病隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，缺乏特異性，早期確診困難，易造成誤診。待明確診斷后，病情已發(fā)展到中晚期，治療效果差[10]。臨床醫(yī)生特別是非血液?？漆t(yī)生應(yīng)該提高對MM的整體認(rèn)識，掌握MM臨床表現(xiàn)的內(nèi)在實質(zhì)，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，在常規(guī)實驗室檢查外并針對性開展特異性實驗室檢查，如骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫固定電泳等。特別是對于中老年患者有以下癥狀者應(yīng)提高警惕：⑴不明原因骨痛、骨質(zhì)疏松、病歷性骨折等；⑵不明原因水腫、蛋白尿、腎臟損害并伴有貧血；⑶反復(fù)感染，抗感染治療效果不佳；⑷不明原因貧血、出血并伴有血沉明顯增高；⑸不明原因總蛋白、球蛋白、免疫球蛋白增高；⑹不明原因乏力、全身疼痛不適。X線檢查對MM診斷有重要意義，若懷疑MM，X線檢查應(yīng)包括頭顱、脊柱、骨盆、胸部及疼痛部位，必要時進(jìn)行CT、MRI檢查。

總之臨床加強對MM的全面認(rèn)識，詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行全面的實驗室及影像學(xué)檢查是防止誤診、漏診的重要措施。

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R551.3，R733.3

A

1674-1129(2017)04-0595-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.051

2016-11-28；

2017-04-28)