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    白細胞增多引起假性低血糖和假性高血鉀1例分析

    2017-08-28 21:52:11李發(fā)爵李湘成胡燕琴
    實驗與檢驗醫(yī)學 2017年4期
    關鍵詞:假性檢驗科生化

    李發(fā)爵,李湘成,胡燕琴

    (1、江西銅業(yè)集團(德興)醫(yī)院檢驗科,江西德興334224;2、浙江大學邵逸夫醫(yī)院檢驗科,浙江杭州310000)

    ·病例報告·

    白細胞增多引起假性低血糖和假性高血鉀1例分析

    李發(fā)爵1,李湘成2,胡燕琴1

    (1、江西銅業(yè)集團(德興)醫(yī)院檢驗科,江西德興334224;2、浙江大學邵逸夫醫(yī)院檢驗科,浙江杭州310000)

    白細胞增多;假性;低血糖;高血鉀

    白細胞(WBC)增多患者在臨床上極為常見,但是由于WBC增多繼發(fā)血糖(GLU)降低、血鉀(K+)升高并且超過危急值報告范圍的情況則較為少見。我院一住院患者2016年8月9日血GLU、血K+常規(guī)檢測均超過危急值報告范圍,但是隨后急診復查時血GLU、血K+則均顯示正常。筆者對該患者進一步追蹤分析,發(fā)現常規(guī)檢測血GLU降低、血K+升高的主要原因是患者WBC顯著升高所致。現報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料患者周某,男,71歲,入院前咳嗽、咳痰3d伴胸悶發(fā)熱1d入院,入院診斷為“肺部感染,食道癌術后”。CT診斷:慢支、右下肺感染,食道癌術后改變。查體:神清,口腔有血跡,咽部充血,雙肺聽診呼吸音粗,可聞及濕啰音,心腹無異常,雙下肢無水腫。

    1.2 實驗室檢查患者常規(guī)檢測以及隨后急診復查的結果見表1。

    表1 患者常規(guī)檢測以及隨后急診復查的結果

    2 討論

    血GLU、血K+是生化急診檢測的主要指標之一,及時、準確地發(fā)出血GLU、血K+結果對臨床病情判斷有著十分巨大的意義。本病例分析顯示WBC計數過高,加之檢測周期過長可導致血GLU假性降低、血K+假性升高,這在今后的報告審核、結果解釋時應尤為重視。

    離體后血液中的血細胞在一定時間內仍可利用其中的GLU,室溫下血細胞糖酵解使血GLU下降速率為5%-7%/h,當血細胞增多時,GLU消耗速率會增加[1]。日常工作中,特別是住院病人標本的采集,夏季多數在早晨6:00-7:00抽血,8:00左右標本送達檢驗科,離心后不吸出血清待上機檢測,此時GLU酵解仍在繼續(xù)。一般情況下,生化室標本檢測在9:00左右開始,因此標本在采集后至少需要3h才能出結果,這導致血GLU結果比真實值偏低。

    正常生理情況下,紅細胞(RBC)內K+濃度是細胞外K+濃度的40倍,通過細胞膜上的Na+-K+-ATP酶維持K+細胞內外的梯度平衡。Na+-K+-ATP酶將Na+泵出細胞、K+泵入細胞,由于K+從細胞外進入細胞內是一個逆濃度梯度的過程,因此Na+-K+-ATP酶的運轉需要三磷酸腺苷(ATP)供能。血液標本在采集后,各種血細胞在一定時間內仍可利用血液中GLU生成ATP,Na+-K+-ATP酶利用ATP即可以用于維持細胞內外K+梯度平衡,因此血液標本采集后一定時間內血K+水平仍然可以維持在穩(wěn)定狀態(tài)。值得注意的是,離體后的血液標本,當某些情況導致ATP生成不足時,Na+-K+-ATP酶功能會逐步下降,血液標本中的K+水平即會隨之升高[2]。

    血液WBC增多可以導致血GLU分解加速,血GLU降低[3],這勢必會影響Na+-K+-ATP酶的活性,進一步導致血K+升高。在本病例中,患者CT診斷為慢支、右下肺感染;2次血常規(guī)均顯示WBC顯者升高,紅細胞(RBC)、血紅蛋白(HB)、紅細胞壓積(HCT)在正常參考范圍,血小板(PLT)因炎癥引起的反應性增多;C-反應蛋白(CRP)達61.32mg/L。在常規(guī)生化檢測中,患者血GLU為1.45mmol/L,而在急診生化檢測中,患者血GLU為5.40mmol/L,經計算其血GLU酵解速率為20.90%/h,明顯高于前述的5%-7%/h。再分析患者的血K+結果,在常規(guī)生化檢測中,患者血K+為6.30mmol/L,而在急診生化檢測中,患者血K+為4.86mmol/L,前者遠高于后者,其機制應該是炎癥導致WBC增多,血GLU分解加速,血GLU下降,ATP生成減少,RBC膜上的Na+-K+-ATP酶活性降低,細胞內外K+梯度平衡被破壞,細胞內K+移出細胞外,同時受PLT(>600× 109/L[4])聚集釋放K+的影響[5],共同導致血K+升高。

    有關WBC增多與血GLU、血K+的關系既往亦有研究。李發(fā)爵等[6]報道,RBC增多患者,當WBC為14.3×109/L時,生化血GLU結果為0.86mmol/L,當WBC達到(18.5-18.7)×109/L時,生化血GLU結果為0mmol/L,這說明血GLU下降速度隨WBC增多而加快。曹維彬等[7]報道,白血病患者化療前外周血WBC為251.8×109/L,同時抽兩份全血,一份急查血GLU、血K+,結果分別為5.22mmol/L、4.70mmol/L,另一份4h后檢查血GLU、血K+,結果分別為0.09mmol/L、6.31mmol/L。Ruddy KJ[8]等報道,WBC大量增多可導致血GLU快速被消耗,Na+-K+-ATP酶泵活性受損,大量K+從WBC中釋放,導致血K+升高。有文獻[4]認為WBC>500×109/L,若標本放置后可因凝集釋放K+導致血K+假性升高;而WBC>100×109/L時,標本未能在1h內處理,WBC攝取血清中的K+而導致假性低血K+。R Polak[9]等報道,急性髓性白血病患者WBC計數為310×109/L,其可引起假性低血K+、低磷酸鹽和低氧血癥。楊丹丹[10]等報道,慢性粒細胞白血病(CML)131例WBC均數為213.78×109/L與血K+呈負相關,可能與大量增殖的WBC攝取K+有關。此外,筆者認為重度感染患者WBC、PLT顯著增高,因標本放置長可能出現沒有HB釋放的WBC、PLT溶解,即非顯性溶血[11],WBC中含有較多的糖酵解酶而使血GLU降低[12],PLT脫粒過程釋放K+[13]。

    總之,血GLU、血K+作為危急值的重要指標,在發(fā)出報告之前檢驗人員應甄別假性異常的現象,而因炎癥引起WBC增多患者在臨床多見,當發(fā)現血GLU、血K+結果與臨床不相符時,及時通知臨床重新采集標本后及時送檢、離心、檢測,或做血氣分析(帶有K+測定)可真實反映體內血K+情況而成為首推鑒別假性高K+血癥的方法[14],避免臨床誤診和不必要的過度治療,同時也可給臨床一個合理解釋。

    [1]叢玉隆,尹一兵,陳瑜主編.檢驗醫(yī)學高級教程[M].上冊.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:501.

    [2]余長發(fā),李湘成,胡燕琴,等.紅細胞增多引起假性血鉀升高1例分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2016,34(3):407-408.

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    [4]萬學紅,盧雪峰主編.診斷學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:382-383.

    [5]馮慧敏,蔡大利.血小板增多癥導致假性血鉀升高9例[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(34):52-54.

    [6]李發(fā)爵,胡艷琴,李湘成.生化檢測血糖為零一例分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(1):104-105.

    [7]曹維彬,張文娟,肖靜.白血病并假性低血糖和假性高血鉀2例分析[J].中國誤診學雜志,2006,6(9):1798.

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    [10]楊丹丹,趙春利,高玉娟等.骨髓增殖性腫瘤中假性高鉀血癥現象的研究[J].臨床內科雜志,2016,33(3):178-180.

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    R446.11+1

    A

    1674-1129(2017)04-0633-02

    10.3969/j.issn.1674-1129.2017.04.066

    2016-12-13;

    2017-04-30)

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