自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療胸腰椎骨折對患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影響

韓鳳申

（河北省曲周縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 057250）

自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療胸腰椎骨折對患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影響

韓鳳申

（河北省曲周縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 057250）

目的 探討自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療胸腰椎骨折對患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影響。方法 選取2013年3月～2015年6月我院骨外科收治的胸腰椎骨折癥病患204例，按照隨機(jī)對照原則分為兩組：試驗(yàn)組和對照組，每組患者各102例。試驗(yàn)組給予自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療，對照組僅給予單純微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療，觀察兩組患者治療后血清因子IL-6、IL-10及TNF-α之間的水平差異。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平與對照組相比，均明顯下降，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P值小于0.05，即差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)用于胸腰椎骨折可顯著降低患者血清IL-6、IL-10及TNF-α的水平。

胸腰椎骨折；自擬中藥方、手法；微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)

胸腰椎骨折是一種在日常生活中常見的脊柱損害性疾病，主要是由于外力持續(xù)擠壓胸腰椎骨質(zhì)，對胸腰椎骨造成損害。主要臨床表現(xiàn)包括損傷部位的壓痛感、軀干及下肢無力、麻木及二便無法自理等[1]。臨床上治療胸腰椎骨折的方法有很多種，譬如利用藥物進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療等。但前者由于需要長期臥床，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮、靜脈血栓及脊柱后凸畸形等不良反應(yīng)的概率加大，故目前多采用手術(shù)治療[2]。此外，利用中醫(yī)手段對提高治療效果有著重要意義。為此，本研究將探討自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)用于胸腰椎骨折對患者血清因子IL-6、IL-10及TNF-α水平水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年6月我院骨外科收治的胸腰椎骨折癥病患204例，按照隨機(jī)對照原則分為兩組：試驗(yàn)組和對照組，每組患者各102例。其中試驗(yàn)組包含102例，男53例，女49例，年齡25～48歲，平均年齡（37.1±5.6）歲；對照組共102例，男54例，女48例，年齡25～48歲，平均年齡（37.3±5.7）歲。本文試驗(yàn)組和對照組年齡、性別及病情嚴(yán)重情況等資料之間程度范圍相近，可以進(jìn)行相互比較。納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者受到外傷后疼痛劇烈，并伴有壓痛感；②患者身體狀況可以承受微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療；③患者及家屬對本次治療內(nèi)容完全同意，且沒有異議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療前三個(gè)月內(nèi)未服用過影響血清因子水平的藥物；②患者存在病理性骨折或陳舊性骨折無法復(fù)位；③患者自身身體狀況不理想，合并有其它臟器功能衰竭等嚴(yán)重疾病。

1.2 研究方法

對照組給予單純微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)。具體手術(shù)方法如下：患者采取全身麻醉，利用C型臂X線機(jī)確定傷椎位置，常規(guī)消毒后，正中縱行依次切開皮膚、皮下組織至腰背筋膜表面，將皮下組織分離，離正中距離3 cm左右，隨后將腰背筋膜切開，切開位置選擇在棘突旁打開一縱行切口，切口長度大約1 cm左右，并且向下可到達(dá)小關(guān)節(jié)突，縱向鈍性分離豎脊肌最內(nèi)側(cè)的第1、2條肌腱之間的肌間隙直到關(guān)節(jié)突和橫突部位，采用電凝方法將小關(guān)節(jié)突的外側(cè)部分剝離，并進(jìn)行定位，或橫突定位腰椎；胸椎定位則采用椎板連接處與橫突根部上緣定位，隨即將椎弓根螺釘置入，調(diào)整患者的體位，將整復(fù)利用連接棒器械撐開，將其固定住，手術(shù)完畢之后進(jìn)行縫合，若沒有明顯出血情況則無須放置引流管[3]。手術(shù)結(jié)束后1～2天，將引流管拔出，同時(shí)進(jìn)行腰椎部位的CT及X線檢查，確定固定情況是否良好，以及骨折位置的復(fù)位情況。術(shù)后患者可在床上進(jìn)行循序漸進(jìn)的軀干及肢體的功能訓(xùn)練，8周后可在腰部進(jìn)行保護(hù)的前提下下床輕微活動，3個(gè)月后去除腰部保護(hù)逐漸進(jìn)行功能加強(qiáng)訓(xùn)練。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予手法復(fù)位及自擬中藥方治療。手法復(fù)位：在患者進(jìn)行微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)之前進(jìn)行手法復(fù)位，患者采取俯臥位，為了緩解患者在手術(shù)前的緊張不安以及使患者肌肉放松，醫(yī)生先利用拇指和掌根在病患處按摩推拿3～4 min，隨后讓站在患者頭端與腳端的助手，同一時(shí)間發(fā)力，分別向上及向下拉伸患者的雙腋及雙足，呈對抗模式，從而使患者的胸部及腹部與床面保持一定距離，使脊柱保持一種過伸狀態(tài)，在發(fā)力給予患者充分牽拉和過伸后，依舊保持頭足兩端對抗?fàn)恳隣顟B(tài)，站在患者身旁的醫(yī)師雙手合并疊加，使手掌一側(cè)放置在損傷部位突起的棘突處，向下按壓5～10次，注意按壓手法要用力，呈沖擊式，若此時(shí)聽到響聲，說明椎體前緣已經(jīng)張開，復(fù)位成功，經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)后凸畸形消失，若患者疼痛難忍，則行背部按摩推拿，最后調(diào)整手術(shù)床的高度，保持椎體過伸的狀態(tài)。

自擬中藥方包括中藥內(nèi)服和中藥外敷兩種，內(nèi)服藥方：12g川續(xù)斷，10g牛膝，15g仙靈脾，12 g補(bǔ)骨脂，10 g桃仁，10 g紅花，10 g杜仲，10 g赤芍，10 g當(dāng)歸，12 g川芎，10 g丹參，10 g五靈脂，10 g骨碎補(bǔ)；在治療的前兩周內(nèi)，在上述藥方的基礎(chǔ)上再加入10 g大黃，15 g天花粉，10 g土鱉蟲，6 g柴胡，12 g茯苓，10 g木香和30 g生地黃；在治療的第3周-第6周時(shí)，再加入30 g黃芪和6 g五味子；治療進(jìn)行到第7周之后，再加入10 g秦艽，10 g威靈仙及10 g獨(dú)活。水煎服，每天1劑，早晚共兩次溫服，1個(gè)療程持續(xù)治療4周，共治療12周，即3個(gè)療程；外敷藥方：加味雙柏膏直接敷于患處，每天1貼，1個(gè)療程持續(xù)治療4周，共治療12周，即3個(gè)療程。

兩組患者在治療前和治療后2 d、7 d、14 d時(shí)早晨保持空腹，并抽取4ml肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清IL-6、IL-10及TNF-α水平。觀察兩組患者治療前后水平差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有結(jié)果均采用計(jì)量資料，利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即P＜0.05，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1、表2和表3所示，兩組患者治療血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均相近，上述結(jié)果差異利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，差異無顯著意義（P＞0.05）。治療后2d，7d和14d兩組患者上述血清水平均持續(xù)降低，且試驗(yàn)組降低幅度明顯大于對照組，上述結(jié)果差異利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，差異存在顯著意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血清中細(xì)胞因子IL-6水平變化比較(pg/ml)（±s）

表1 兩組患者治療前后血清中細(xì)胞因子IL-6水平變化比較(pg/ml)（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后2 d 治療后7 d 治療后14 d試驗(yàn)組（n=102） 16.68±1.53 12.28±2.02 10.85±1.23 4.66±0.98對照組（n=102） 16.75±1.5214.59±1.95 12.21±1.28 8.92±0.95 t -0.465 -11.783 -10.988 -44.355 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 兩組患者治療前后血清中細(xì)胞因子IL-10水平變化比較（pg/ml）（±s）

表2 兩組患者治療前后血清中細(xì)胞因子IL-10水平變化比較（pg/ml）（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后2 d 治療后7 d 治療后14 d試驗(yàn)組（n=102） 35.52±4.87 30.37±3.28 25.26±2.17 21.85±2.06對照組（n=102） 35.83±5.82 33.78±2.57 29.75±2.26 27.73±2.38 t -0.560 -11.999 -20.426 -26.750 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表3 兩組患者治療前后血清因子TNF-α水平變化比較（ng/ml）（±s）

表3 兩組患者治療前后血清因子TNF-α水平變化比較（ng/ml）（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后2 d 治療后7 d 治療后14 d試驗(yàn)組（n=102） 6.78±1.17 4.58±1.28 2.45±1.43 0.77±0.86對照組（n=102） 6.81±1.21 5.65±1.43 4.37±1.56 2.18±0.79 t -0.255 -7.888 -13.191 -17.157 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

近年來，由于交通事故的頻繁發(fā)生，我國胸腰椎骨折的發(fā)病率逐年增加。手術(shù)是目前臨床治療胸腰椎骨折的措施之一。傳統(tǒng)的手術(shù)方法耗時(shí)較長、創(chuàng)傷較大、術(shù)中造成的出血過多，術(shù)后容易造成腰背部癥狀的遺留，對患者的術(shù)后恢復(fù)有著極大的不利影響[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及其在多種疾病中的成功應(yīng)用，微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療逐漸地成為胸腰椎骨折患者治療的首選方法。

微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)是從椎旁肌肌間隙入路，與傳統(tǒng)開放入路相比手術(shù)對病人的創(chuàng)傷較小，術(shù)后只留下微小創(chuàng)口，且術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間明顯減少，不僅減輕醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)，更能降低患者因?yàn)槿砺樽磔^長時(shí)間容易出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。此外，有研究表明中醫(yī)手法復(fù)位與微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)相結(jié)合治療可以有效緩解疼痛，具有整復(fù)骨折、恢復(fù)椎體高度和生理彎曲的效果[5]。但即使是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷性和麻醉等因素也會影響患者的療效。因此，選擇合理有效的術(shù)后治療藥物對提高患者的治療效果有著重要作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為椎體骨折會傷及患處周圍筋脈，導(dǎo)致血瘀不通，不通則痛，故主張活血行氣祛瘀以減輕體虛氣弱，筋肉萎軟無用，氣虛血瘀之證。本病亦遵循骨折三期辯證來治療。早期使用丹參、川芎、紅花、茯苓和天花粉等活血化瘀、消腫止痛，仙靈脾、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等促進(jìn)骨形成，生地黃、大黃、柴胡和土鱉蟲等促進(jìn)排便，緩解肝郁氣滯，通腑化瘀；中期宜補(bǔ)氣健脾活血，故加入五味子和黃芪；后期宜滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨，故加入秦艽，威靈仙及獨(dú)活[6]。

由于大量失血、疼痛等外界刺激，胸腰椎骨折患者體內(nèi)可產(chǎn)生大量IL-6、IL-10及TNF-α等前炎性介質(zhì)，導(dǎo)致體內(nèi)IL-6、IL-10及TNF-α等細(xì)胞因子水平升高[7]。因此，本研究基于患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平檢測，分析自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)用于胸腰椎骨折的治療效果。研究結(jié)果顯示患者經(jīng)自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療后，上述血清分子水平明顯降低并趨于正常水平，標(biāo)志著患者正逐漸康復(fù)。故自擬中藥方、手法聯(lián)合微創(chuàng)肌間隙入路手術(shù)治療在胸腰椎骨折中具有較好的治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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[4] 楊宏宇.比較經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)開放入路置入椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(27)∶3421-3424.

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.35.6751.03