基于絡(luò)風(fēng)內(nèi)動病機(jī)學(xué)說探討穩(wěn)定性冠心病與目睛絡(luò)脈的相關(guān)性

李紅梅，蘆煜，魏一鳴，王顯

? 論著 ?

基于絡(luò)風(fēng)內(nèi)動病機(jī)學(xué)說探討穩(wěn)定性冠心病與目睛絡(luò)脈的相關(guān)性

李紅梅1,2，蘆煜3，魏一鳴1,2，王顯1,2

目的 基于絡(luò)風(fēng)內(nèi)動病機(jī)學(xué)說，從“絡(luò)脈為病”角度切入，對比分析穩(wěn)定性冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┡c非冠心病患者目睛絡(luò)脈的不同特點(diǎn)，探究目睛絡(luò)脈形色特征與穩(wěn)定性冠心病之間的相關(guān)性，為臨床“從絡(luò)從風(fēng)論治”冠心病提供客觀依據(jù)。方法 入選68例穩(wěn)定性冠心病患者，同時選取30例非冠心病人群作為對照，兩組患者在年齡性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，鎖定眼球鞏膜上下左右四個方向暴露的表面絡(luò)脈，利用專業(yè)相機(jī)對環(huán)繞虹膜周圍至少8 mm距離范圍內(nèi)的目睛絡(luò)脈進(jìn)行影像采集及數(shù)字化處理，并對絡(luò)脈形色特征進(jìn)行客觀評價(jià)，同時結(jié)合中醫(yī)絡(luò)脈瘀阻、風(fēng)邪襲絡(luò)理論進(jìn)行對比分析，探討絡(luò)風(fēng)內(nèi)動病機(jī)與冠心病之間的相關(guān)性。結(jié)果 穩(wěn)定性冠心病組目睛絡(luò)脈明暗色彩度與非冠心病組相比差異明顯（P＜0.05），兩組在絡(luò)脈長度極值、絡(luò)脈粗細(xì)、大小彎半徑、弧度和絡(luò)脈面積等方面也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 目睛絡(luò)脈與穩(wěn)定性冠心病之間具有一定相關(guān)性，間接證實(shí)絡(luò)風(fēng)內(nèi)動是穩(wěn)定性冠心病的基本病機(jī)之一，通過目睛絡(luò)脈形色特征可在一定程度上對冠心病進(jìn)行預(yù)測和評價(jià)。

絡(luò)風(fēng)內(nèi)動；穩(wěn)定性冠心??；目睛絡(luò)脈；形色特征；相關(guān)性

據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，全球每年約1700萬人死于心血管疾病，我國有2.9億心血管病患者，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┮殉蔀橹滤乐職埖氖滓颍彩侵形麽t(yī)學(xué)界需要共同應(yīng)對的重大疾病[1]。穩(wěn)定性冠心病屬于中醫(yī)“心脈病證”范疇，氣虛血瘀作為穩(wěn)定性冠心病的基本病機(jī)，目前得到絕大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)可，然而心血管不良事件發(fā)生的基本機(jī)制恐難以用氣虛血瘀來概括，需要研究更貼切的病機(jī)描述。我們認(rèn)為，心脈病證具有病情變化多端、病程遷延反復(fù)等規(guī)律，類似中醫(yī)風(fēng)邪致病，病位在心絡(luò)，兼具多虛、多瘀、多變特點(diǎn)，與中醫(yī)“絡(luò)脈為病”十分相似，誠如《素問·經(jīng)絡(luò)論》所云：“經(jīng)有常色而絡(luò)無常變也”，這種在絡(luò)脈為病過程中出現(xiàn)的動風(fēng)征象，稱之絡(luò)風(fēng)內(nèi)動[2-7]。眼下不少醫(yī)家從絡(luò)論治穩(wěn)定性冠心病臨床取得滿意療效[8-12]，本團(tuán)隊(duì)既往從絡(luò)從風(fēng)論治冠心病也取得一定進(jìn)展[13-18]，然而“絡(luò)”、“風(fēng)”與冠心病之間的相關(guān)性仍需進(jìn)一步研究，尚需挖掘更多研究數(shù)據(jù)為絡(luò)風(fēng)內(nèi)動病機(jī)學(xué)說在穩(wěn)定性冠心病中的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)主張司外瑞內(nèi)、見微知著，絡(luò)脈作為人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，具有溝通表里經(jīng)脈等功能，體內(nèi)臟腑氣血的盛衰可反映于體表絡(luò)脈，體表絡(luò)脈如目睛絡(luò)脈、皮下絡(luò)脈等的形色變化又可間接反映心絡(luò)的病理生理過程?；谏鲜鏊伎?，本研究選擇從目睛絡(luò)脈切入，對穩(wěn)定性冠心病及非冠心病患者目睛絡(luò)脈顏色、絡(luò)脈長度極值、絡(luò)脈粗細(xì)、絡(luò)脈大小彎特點(diǎn)、數(shù)量及彎曲度進(jìn)行客觀評價(jià)和對比分析，進(jìn)一步明確目睛絡(luò)脈形色特征與穩(wěn)定性冠心病之間的相關(guān)性，初步探究絡(luò)風(fēng)內(nèi)動病機(jī)學(xué)說在穩(wěn)定性冠心病中的合理性，為臨床從絡(luò)從風(fēng)論治冠心病提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2016年7～8月于云南省楚雄州武定縣人民醫(yī)院義診的穩(wěn)定性冠心病患者共68例，其中男性29例，女性39例，平均（58.65 ±13.17）歲；再入選非冠心病患者30例作為對照，其中男性12例，女性18例，平均（63.53± 10.96）歲。兩組人群年齡、性別方面比較無明顯差異，具有可比性。穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入年齡在18～80歲之間，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意入組進(jìn)行研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死3個月以內(nèi)者，嚴(yán)重心功能不全者（心功能Ⅲ～Ⅳ級）；②發(fā)熱、眼部急或慢性感染等伴有炎癥反應(yīng)的疾病，影響目睛絡(luò)脈評估者；③因病情危重不能配合采集目睛絡(luò)脈信息的患者；④患者拒絕簽署知情同意書，或估計(jì)依從性較差，隨訪可能性差者。

1.2 研究方法 眼球鞏膜向上下左右四個方向暴露的過程中，鎖定暴露的鞏膜表面絡(luò)脈，利用徠卡（Leica）專業(yè)單反相機(jī)S（TYP007）對環(huán)繞虹膜周圍至少8 mm距離范圍內(nèi)的目睛絡(luò)脈進(jìn)行影像采集及數(shù)字化處理，結(jié)合Photoshop軟件對圖像信息進(jìn)行人工分析及信息提取。

1.3 觀察指標(biāo) （1）從絡(luò)脈形態(tài)的多變性反映中醫(yī)“風(fēng)邪襲絡(luò)、善行數(shù)變”病機(jī)指標(biāo)（以下指標(biāo)越高則絡(luò)脈多邊性越高）：①兩組的絡(luò)脈長度極值（即環(huán)繞虹膜周圍至少8 mm距離范圍內(nèi)最長絡(luò)脈的長度值）；②兩組的最大絡(luò)脈粗細(xì)（即所入選絡(luò)脈最粗位點(diǎn)的數(shù)值）；③兩組絡(luò)脈大彎高度（即絡(luò)脈彎曲最高點(diǎn)至基線垂直距離的長度，大于1 mm為大彎）；④兩組絡(luò)脈大彎寬度；⑤兩組絡(luò)脈小彎半徑，小彎指絡(luò)脈彎曲最高點(diǎn)至基線垂直距離的長度＜1 mm的彎曲；小彎半徑=(小彎高度×小彎高度+0.25×小彎寬度×小彎寬度) /2×小彎高度；⑥兩組絡(luò)脈小彎弧長，小彎弧長=[1-(1/180) ×ARTAN(小彎寬度/(2×小彎高度-2×小彎寬度))]×3.14×半徑r；（2）從絡(luò)脈顏色分布和脈道粗細(xì)反映中醫(yī)“瘀血阻絡(luò)”病機(jī)指標(biāo)（絡(luò)脈越粗、顏色越深，瘀血越甚）：①兩組絡(luò)脈所占面積（絡(luò)脈所占面積=絡(luò)脈長度極值×最大絡(luò)脈寬度×總條數(shù)）；②兩組絡(luò)脈顏色明度（L值）比較：L的值域由0到100，L=50時，就相當(dāng)于50%的黑；③兩組絡(luò)脈顏色（a值、b值）比較：a表示從洋紅色至綠色的范圍，b表示從黃色至藍(lán)色的范圍。a和b的值域都是由+127至-128，其中+127a就是紅色，漸漸過渡到-128a的時候就變成綠色；同樣原理，+127b是黃色，-128b是藍(lán)色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；對兩組變量數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用雙變量相關(guān)性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的絡(luò)脈長度極值比較 選擇鞏膜絡(luò)脈長度大于目內(nèi)外眥連線長度1/3的絡(luò)脈進(jìn)行分析，挑出最長絡(luò)脈進(jìn)行長度極值比較，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性冠心病組絡(luò)脈長度極值遠(yuǎn)大于非冠心病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組最大絡(luò)脈粗細(xì)比較 選擇鞏膜絡(luò)脈最粗部位進(jìn)行粗細(xì)測定，對比兩組絡(luò)脈粗細(xì)極值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈明顯粗于非冠心病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組絡(luò)脈大彎高度比較 將兩組符合大彎判定條件的絡(luò)脈進(jìn)行大彎高度測定，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈大彎高度大于非冠心病組，其絡(luò)脈彎曲度更為明顯，兩者比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

2.4 兩組絡(luò)脈大彎寬度比較 將兩組符合大彎判定條件的絡(luò)脈進(jìn)行大彎寬度測定，研究結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈大彎寬度大于非冠心病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.5 兩組絡(luò)脈小彎半徑比較 將兩組符合小彎判定條件的絡(luò)脈進(jìn)行小彎半徑比較，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈小彎半徑遠(yuǎn)大于非冠心病組，其絡(luò)脈小波浪狀彎曲更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 穩(wěn)定性冠心病組與非冠心病組患者絡(luò)脈相關(guān)情況比較

2.6 兩組絡(luò)脈小彎弧長比較 將兩組符合小彎判定條件的絡(luò)脈進(jìn)行小彎弧長比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈小彎弧長大于非冠心病組，其絡(luò)脈小彎更多更長，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表1）。

2.7 兩組絡(luò)脈所占面積比較 將兩組符合條件的絡(luò)脈進(jìn)行面積所占比計(jì)算和分析，結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病組的累積絡(luò)脈面積大于非冠心病組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.8 兩組絡(luò)脈顏色明度L值比較 將符合條件的絡(luò)脈用Photoshop軟件建立Lab色彩模型（圖1），檢測對比兩組絡(luò)脈明度L值，結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈L值小于非冠心病組，提示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈顏色更深更黑，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

圖1 穩(wěn)定性冠心病組與非冠心病組患者脈顏色明度L值比較

2.9 兩組絡(luò)脈顏色a值比較 將符合條件的絡(luò)脈建立Lab色彩模型，檢測分析兩組絡(luò)脈色彩度a值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈色彩度a值明顯大于非冠心病組（表1），且穩(wěn)定性冠心病組a值始終為正值，顏色以深紅色為主色調(diào)，而非冠心病組存在部分負(fù)值，顏色以淺紅綠色為主，提示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈顏色更為深紅，說明絡(luò)脈瘀血更嚴(yán)重，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（圖2）。

2.10 兩組絡(luò)脈顏色b值比較 將兩組絡(luò)脈建立Lab色彩模型，檢測分析兩組絡(luò)脈色彩度b值，結(jié)果顯示穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈色彩度b值顯著大于非冠心病組（表1），且穩(wěn)定性冠心病組b值始終為正值，顏色以深黃色為主色調(diào)，而非冠心病組b值始終為負(fù)值，顏色以淺藍(lán)色為主，從穩(wěn)定性冠心病組的絡(luò)脈顏色偏黃可以看出，此組人群絡(luò)脈脂質(zhì)含量偏高，而非冠心病組則更能反映出絡(luò)脈本身的顏色，兩組色調(diào)對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（圖3）。

3 討論

本研究基于絡(luò)風(fēng)內(nèi)動病機(jī)學(xué)說，從“絡(luò)脈為病”的角度進(jìn)行切入，通過對比穩(wěn)定性冠心病與非冠心病人群的目睛絡(luò)脈形色特征，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定性冠心病患者的絡(luò)脈更長、更粗、更迂曲多變，絡(luò)脈數(shù)量和所占面積遠(yuǎn)超非冠心病群體。從絡(luò)脈形態(tài)上分析，穩(wěn)定性冠心病患者目睛絡(luò)脈符合絡(luò)病中“絡(luò)結(jié)”特點(diǎn)，而絡(luò)脈形狀的迂曲多變性又與中醫(yī)“風(fēng)”多變的特征相契合。在色彩度對比方面，穩(wěn)定性冠心病患者目睛絡(luò)脈色澤偏暗，體現(xiàn)絡(luò)病“瘀血阻絡(luò)”病機(jī)，色調(diào)以黃、紅為主，《內(nèi)經(jīng)》載：“黃赤為風(fēng)”，風(fēng)為陽邪，每易化熱，熱則血?dú)膺\(yùn)行滑利，滿溢目睛，可現(xiàn)赤色，熱而兼濕，濕熱熏蒸，則現(xiàn)黃色，合而黃赤，冠心病患者目睛絡(luò)脈顯現(xiàn)的主色調(diào)恰與中醫(yī)“風(fēng)邪”作祟所反映出的顏色特點(diǎn)相吻合。由此可見，穩(wěn)定性冠心病與目睛絡(luò)脈形色特征之間具有相關(guān)性，其目睛絡(luò)脈可體現(xiàn)“絡(luò)”和“風(fēng)”兩個關(guān)鍵因素，兼具絡(luò)脈“多虛多瘀多變”特點(diǎn)，與臨床表現(xiàn)出的絡(luò)風(fēng)內(nèi)動證相符。與此同時，運(yùn)用中醫(yī)全息理論，司外揣內(nèi)，體表絡(luò)脈等的形色變化可間接反映心之絡(luò)脈的病理生理過程，據(jù)此我們可通過目睛絡(luò)脈所表現(xiàn)出的形色特征，在一定程度上對穩(wěn)定性冠心病進(jìn)行預(yù)測和評價(jià)。本項(xiàng)研究通過實(shí)時圖片采集，利用圖像編輯模式將絡(luò)脈形色數(shù)字化、量化并與中醫(yī)絡(luò)病理論相結(jié)合，將抽象主觀的中醫(yī)病機(jī)客觀化、具體化，是中醫(yī)病機(jī)研究方法上的新嘗試，為中醫(yī)理論研究思路提供新視角。然而本項(xiàng)研究還存在不足之處，病例采集樣本量較小，加之評價(jià)方法上還不成熟，本團(tuán)隊(duì)下一步將繼續(xù)擴(kuò)大臨床資料的采集，并結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)調(diào)研等方法進(jìn)行更為全面的分析，以期得出更為科學(xué)可靠的結(jié)論。

圖2 穩(wěn)定性冠心病組與非冠心病組患者絡(luò)脈顏色a值比較

圖3 穩(wěn)定性冠心病組與非冠心病組患者絡(luò)脈顏色b值比較

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本文編輯：阮燕萍

The correlation between stable coronary heart disease and the eye collateral based on theory of endogenous collateral wind

Li Hongmei*, Lu Yu, Wei Yiming, Wang Xian.*Institute for Cardiovascular Disease, Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China

Wang Xian, E-mail:wx650515@163. com

Objective Based on the theory of endogenous collateral wind, this study aims to compare the differences of eye collaterals between stable coronary heart disease (CHD) patients and non-CHD patients, to investigate the relationship between shape-and-color characteristics of eye collaterals and stable CHD, and to provide evidences for CHD treatment with the theory of endogenous collateral wind. Methods 68 stable CHD patients and 30 non-CHD patients as control were enrolled. Eye collaterals around the iris around at least 8 mm were captured and digitized using camera, and shape-and-color characteristics of eye collaterals were evaluated. Combined the theories of obstruction of collaterals and invasion of collaterals by evil wind, correlation between endogenous collateral wind and CHD were investigated. Result There was significant difference of color intensity of eye collaterals between CHD group and non-CHD group (P<0.05). There were also statistical differences between the two groups in the length of the collaterals, the thickness of the collaterals, the radius of curvature, the curvature and the area of the collaterals (P<0.05). Conclusion The shape-and-color characteristics of eye collaterals were correlated with stable CHD, may be used for prediction and evaluation of CHD.

Endogenous collateral wind; Stable coronary heart disease; Eye collateral; Shape-and-color characteristics; Correlation

R541.4

A

1674-4055(2017)07-0796-04

北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生社會實(shí)踐校級重點(diǎn)項(xiàng)目(16-YSHSJ-08);北京中醫(yī)藥大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科開放課題(2013-ZDXKKF-27)

1100700 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心內(nèi)科;2100700 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所;3100029 北京,北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室

王顯,E-mail:wx650515@163. com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.07.07