兒童精神疾病住院情況及醫(yī)療費(fèi)用分析

孫紅云+熊莉

摘 要：文章分析了精神障礙兒童住院的基本特點(diǎn)與病種結(jié)構(gòu)，以及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)情況與相關(guān)的影響因素，根據(jù)相關(guān)資料，認(rèn)為人均住院費(fèi)用6832元，比例最高的是治療費(fèi)，占49.87%，然后依次為藥費(fèi)包括西藥、中成藥、中草藥費(fèi)及床位護(hù)理費(fèi)。結(jié)論診斷分類、住院天數(shù)、總病程等因素對(duì)住院費(fèi)用影響較大，同時(shí)指出，要進(jìn)一步改變醫(yī)院服務(wù)模式與改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)以低廉的價(jià)格提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以滿足兒童和社會(huì)的健康保健需求。{1}采取針對(duì)性措施，合理調(diào)整患者的費(fèi)用結(jié)構(gòu)，保障兒童患者的醫(yī)療權(quán)利。

關(guān)鍵詞：精神疾病 住院費(fèi)用 統(tǒng)計(jì)分析 兒童

中圖分類號(hào)：F233；R1-9：8197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）06-235-02

筆者所在的湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院是一家精神?？漆t(yī)院，沒有專門設(shè)立兒童病房，患兒住院數(shù)量占住院患者1.37%左右。精神病是一種非傳染性慢性病，住院周期比較長(zhǎng)，大多數(shù)需要終生治療，反復(fù)住院，對(duì)家庭和社會(huì)都造成很大的經(jīng)濟(jì)壓力。兒童住院費(fèi)用的影響因素反映了醫(yī)院的服務(wù)模式及醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成情況。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，各種高新技術(shù)、設(shè)備和新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)加快已引起了人們的重點(diǎn)關(guān)注。為減輕患者負(fù)擔(dān)，合理利用衛(wèi)生資源，探詢研究住院費(fèi)用的構(gòu)成，找出主要影響因素并加以控制顯得尤為重要。{2}

一、資料來(lái)源與研究方法

采用回顧性研究方法，從某市精神衛(wèi)生中心信息數(shù)據(jù)庫(kù)中采集2012-2016年出院的18周歲以下兒童精神疾病患者的住院費(fèi)用情況，將數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5建庫(kù)，然后用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析。

二、統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)所得資料分別進(jìn)行描述性分析，住院影響因素采用多元回歸線性分析，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

三、結(jié)果

1.基本情況分析。

從表1可知，498名住院患者中，男性患者占48.99%，女性患者占51.01%，女性發(fā)病略高于男性。9歲及以下一組住院患者占1.61%，10～14歲一組的住院患者占28.11%，15～18歲的住院患者占70.28%。

2.按疾病類型與住院費(fèi)用進(jìn)行分析。表2顯示：兒童精神疾病發(fā)病率最高的是精神分裂癥，其次為雙相情感障礙，診斷為精神活性物質(zhì)所致精神障礙及急性應(yīng)急障礙等相對(duì)少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人、兒童最常見的精神疾病是精神分裂癥，其發(fā)病率高、特征明顯，我院臨床上主要側(cè)重于藥物治療及物理治療，如無(wú)抽搐電休克療法；而雙相情感障礙患者復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長(zhǎng)期治療的理念。主要采取綜合治療，包括藥物治療、物理治療、心理社會(huì)干預(yù)和危機(jī)干預(yù)。針對(duì)各種病癥所采取的治療方案不同，也影響了住院費(fèi)用，導(dǎo)致不同病種的床日費(fèi)差異很大。{3}

3.按住院天數(shù)與住院費(fèi)用進(jìn)行分析。

由表3住院天數(shù)費(fèi)用分析表明，來(lái)我院住院的精神疾病患者人次及住院天數(shù)逐年增加。從5年日均住院費(fèi)來(lái)看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同級(jí)別綜合醫(yī)院的費(fèi)用，平均僅為179元左右，每人次日均費(fèi)用雖在緩慢增加，但拋除物價(jià)等因素，上漲幅度有所減緩。

4.按年齡與住院費(fèi)用的關(guān)系分析。

從表4來(lái)看，發(fā)病年齡主要集中在10～18歲，10歲以下發(fā)病很少，說(shuō)明發(fā)病主要集中在青春期，這階段可能與情感變化波動(dòng)有關(guān)。從不同年齡組出院病人的住院費(fèi)用分布情況來(lái)看，<10歲組平均住院費(fèi)用最低，可能與病人病情較輕有關(guān)，后面幾組出院病人的平均住院費(fèi)用較大，可能與發(fā)病高峰期集中在此年齡階段，初次住院需要做比較多的檢查有關(guān)。非參數(shù)Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)結(jié)果顯示，X}=56.670，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為不同年齡組患者的住院費(fèi)用不同。

5.住院費(fèi)用及構(gòu)成分析（見表5）。

6.病程長(zhǎng)短與住院天數(shù)的相關(guān)分析。根據(jù)上表計(jì)算出相關(guān)系數(shù)r=0.986，呈正相關(guān)，說(shuō)明精神分裂癥病人的病程越長(zhǎng)，住院時(shí)間也越長(zhǎng)，兩因素有密切相關(guān)關(guān)系。

四、討論

1.在診斷精神分裂癥的患兒中，女孩比男孩多，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5年間0～18歲的未成年患者達(dá)498例，占醫(yī)院總住院患者的3.1%；而精神疾病發(fā)病期主要集中15～18歲，占5年未成年患者總數(shù)的70.28%，這個(gè)年齡段的孩子正是青春發(fā)育階段，父母的教育方式、家庭氛圍、遺傳因素等都影響著孩子的心理健康，工作、學(xué)習(xí)、生活中的人際關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況等都可能造成過重的心理負(fù)擔(dān)，家庭和社會(huì)對(duì)青少年有雙重影響。這些是導(dǎo)致未成年精神疾病人數(shù)增加明顯的原因，將這個(gè)年齡段的群體作為重點(diǎn)防治對(duì)象是當(dāng)務(wù)之急。{4}

2.根據(jù)以上498例兒童精神疾病患者情況發(fā)現(xiàn)精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁及焦慮癥所占比例最大，在住院患者中占到了62.45%。{5}住院患者以精神分裂癥及情感障礙為主。在兒童精神障礙中，多為慢性起病，所有患者中，療效顯著的、治愈的，占50.3%。由此可見，兒童少年精神障礙的預(yù)后是比較理想的，有積極的治療意義。{6}

3.從醫(yī)療費(fèi)用水平上看，我院兒童患者一年來(lái)住院2次居多，所花費(fèi)的住院總費(fèi)用約為18000元，若以2016年宜昌家庭人均可支配收入為25025元{7}計(jì)算，一個(gè)兒童患者一年的住院費(fèi)用就占到家庭人均可支配收入的70%以上，而且家庭中有兒童精神疾病患者的精神負(fù)擔(dān)比別的群體慢性疾病要高{8}。若同時(shí)考慮到兒童精神疾病患者未來(lái)的治療及成長(zhǎng)花費(fèi){9}，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)之重顯而易見。

4.兒童精神疾病患者住院費(fèi)用以診療費(fèi)為主，治療費(fèi)所占比重最大（（49.87%），床位費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)以及西藥費(fèi)等也占有較大比例，明顯不同于非精神疾病以藥費(fèi)為主的住院費(fèi)用構(gòu)成情況{10}，這與國(guó)內(nèi)其他精神疾病的相關(guān)研究結(jié)果較為一致，主要因?yàn)榫耦惣膊〉奶厥庑?。兒童患者在醫(yī)院接受藥物治療的同時(shí)，還做了大量的心理治療、行為治療、工娛治療以及音樂治療等輔助治療，有的重癥患者還加做了經(jīng)顱磁刺激治療、電子生物反饋療法、無(wú)抽搐電休克治療等，這些治療項(xiàng)目費(fèi)用較高，加大了治療費(fèi)所占比例。

5.住院天數(shù)也影響了兒童患者住院總費(fèi)用，出院患者占用總床日數(shù)多的，費(fèi)用一般都會(huì)較高。因此，積極采取各種措施縮短患者住院天數(shù)，可以降低患者住院費(fèi)用，同時(shí)也提高了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率，為醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益。目前國(guó)家推行的臨床路徑也能在一定程度上降低住院天數(shù)。

6.兒童精神分裂癥患者住院費(fèi)用影響因素較多，應(yīng)從可管理因素入手控制。本文研究發(fā)現(xiàn)，兒童精神分裂癥患者的住院費(fèi)用受非可控和可控兩類因素的影響，控制費(fèi)用應(yīng)從可控因素入手并積極促進(jìn)不可控因素向可控因素的轉(zhuǎn)化。{11}

五、建議

1.提高診療水平，縮短住院時(shí)間盡快控制病情、縮短治療時(shí)問。而住院時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響患者的花費(fèi)，此外加上非醫(yī)療費(fèi)用，住院時(shí)間越長(zhǎng)，總成本越高，縮短住院時(shí)間對(duì)減輕患者負(fù)擔(dān)具有重要意義。同時(shí)，有利于加強(qiáng)醫(yī)院有限資源的利用率、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.可進(jìn)行電話或入戶隨訪，增加患者的依從性，可以降低患者住院率，從而降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，促使患者積極治療更好地回歸社會(huì)，從根本上降低患者總的治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.政府及財(cái)政部門要多關(guān)注精神衛(wèi)生事業(yè)，要使精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為全額撥款單位，不要靠治療費(fèi)用創(chuàng)收；醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療保障承擔(dān)，要免費(fèi)治療，讓患者堅(jiān)持吃藥，回歸社會(huì)?，F(xiàn)在精神?？漆t(yī)院一般是差額撥款，經(jīng)費(fèi)缺口較大，不足部分只能通過增加收費(fèi)的辦法來(lái)解決，所以病人承受的費(fèi)用負(fù)擔(dān)也重。發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)精神疾病的投入是醫(yī)療衛(wèi)生投入的20%，我國(guó)應(yīng)該加大投入，國(guó)家給精神病醫(yī)院增加投入，實(shí)質(zhì)上也就是給予群眾的福利待遇。

4.加強(qiáng)與重視精神病的治療與管理，多多關(guān)注未成年人的心理健康，完善基層精神衛(wèi)生服務(wù)體系?？稍谏鐓^(qū)經(jīng)常開展精神衛(wèi)生宣教，進(jìn)行義診活動(dòng)，組織社區(qū)醫(yī)生公益性培訓(xùn)班，提高社區(qū)的治療與管理能力。另外，還應(yīng)多開設(shè)一些正規(guī)的心理咨詢和心理治療機(jī)構(gòu)，方便人們解決心理健康疾病，緩解人們?cè)诠ぷ?、學(xué)習(xí)、生活中的巨大壓力，提前預(yù)防精神疾病的發(fā)生。

注釋：

{1}李春秀，孫凱.43622例兒童住院費(fèi)用分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012；23（1）：121-122.

{2}歐倩.精神分裂癥住院費(fèi)用核定及影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010；7（34）：107-109.

{3}張麗，唐安平，余金鳴.兒童精神障礙住院臨床資料的20年回顧分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012；20（5）：658-659.

{4}林素英，高鎮(zhèn)松.精神分裂癥住院費(fèi)用的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009；16（1）：37-39.

{5}萬(wàn)清，孫琳，施慎遜.精神科單病種住院費(fèi)用的核定及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2003；20（1）26-29.

{6}杜亞松，忻仁娥，徐韜園，任傳波.兒童門診的資料分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2001；13（1）：8-11.

{7}湖北省統(tǒng)計(jì)局.2016湖北統(tǒng)計(jì)年鑒[M].中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2016

{8}楊鎮(zhèn)，劉美娜.精神分裂癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003；22（2）：28-29.

{9}紀(jì)建軍.精神病患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010；17（22）：199-200.

{10}宋春華，馬駿.參保精神分裂癥患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2011；28（5）：533=535

{11}婁振春，吳銳源.3952例精神病患者住院費(fèi)用調(diào)查分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2009；19，（1）：48-49.

（作者單位：湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院 湖北宜昌 443030）

[作者簡(jiǎn)介：第一作者：孫紅云（1978—），女，本科，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、審計(jì)；第二作者：熊莉（1977—），女，本科，中級(jí)審計(jì)師，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，審計(jì)。]

（責(zé)編：若佳）