針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦外傷后認(rèn)知障礙的影響

河北以嶺醫(yī)院康復(fù)科

焦永波 李慶軍 趙 林(石家莊 050091)

針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦外傷后認(rèn)知障礙的影響

河北以嶺醫(yī)院康復(fù)科

焦永波 李慶軍 趙 林(石家莊 050091)

目的：研究頭部針刺結(jié)合中藥對腦外傷認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的治療作用。方法： 將腦外傷存在認(rèn)知障礙的48例患者分為觀察組24例，對比組24例，觀察組應(yīng)用中藥湯劑聯(lián)合普通針刺治療，每天治療1次，連續(xù)治療30 d；對比組按西醫(yī)常規(guī)治療并用胞二磷膽堿注射液治療。2組都配合康復(fù)治療，治療30 d后統(tǒng)計療效。在治療前后均使用認(rèn)知評定量表(LOTCA)進(jìn)行評定。結(jié)果：治療后2組的LOTCA各項數(shù)據(jù)指標(biāo)與治療前對比都有明顯改善 (P<0.01)，2組治療后相比差異有顯著性(P<0.05)；觀察組總有效率95.8%，對比組總有效率87.5%，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：頭部針刺聯(lián)合中藥湯劑并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療顱腦外傷后的認(rèn)知障礙療效顯著、確切。

腦外傷；癡呆；認(rèn)知障礙；頭部針刺，中藥療法；康復(fù)療法；回歸社會

腦外傷是由于外力造成的，近幾年隨著工傷和交通事故的增加而患病率增多，因其致殘率高，給患者和家庭造成很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腦外傷后患者不僅存在肢體運(yùn)動功能障礙，更主要的是認(rèn)知功能障礙，并且往往長期存在，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)治療和日常生活，并妨礙患者回歸社會。[1]目前臨床上治療認(rèn)知障礙大多以高壓氧和康復(fù)療法比較多，筆者采用針刺和中藥湯劑結(jié)合康復(fù)療法治療顱腦外傷后認(rèn)知障礙取得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有觀察病例48例，均來于2014年6月至2016年11月在本院康復(fù)診療科進(jìn)行康復(fù)治療的顱腦外傷患者，均為男性工傷職工，顱腦損傷為中重度，接受開顱手術(shù)者36例(其中接受顱骨修補(bǔ)術(shù)者26例)，未接受手術(shù)治療者12例，年齡26～53歲，病程57～93 d；腦外傷原因：物器砸傷21例，高空墜傷9例，車禍致傷18例。觀察病例應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組24例，對比組24例，2組患者分別在年齡大小、臨床癥狀表現(xiàn)、病程長短等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異表明差異均無顯著性(P>0.05)，基本具有臨床可比性。

1.2 方法 觀察組和對比組全部遵照顱腦外傷后常規(guī)治療。(1)觀察組：在康復(fù)治療的同時加用針刺治療和中藥治療。①針刺取穴，百會穴、神庭穴、四神聰穴、本神穴、頭維穴、率谷、正營穴、風(fēng)池穴、完骨穴、患側(cè)的曲池、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、條口、太沖穴；頭針采取毫針平刺，體針采取毫針直刺；得氣后留針30 min，隔15 min將毫針捻轉(zhuǎn)1次，以200轉(zhuǎn)/min的頻率持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min，1次/d。②中藥湯劑組成：生地黃、赤白芍各12 g，丹參、紅花、天麻、麥冬各10 g，川牛膝、懷牛膝各30 g，生麥芽9 g，女貞子12 g，白術(shù)、陳皮各10 g，桑寄生12 g，遠(yuǎn)志10 g。常規(guī)煎取400 mL，分2袋真空包裝，每日2次口服。(2)對比組：按西醫(yī)常規(guī)治療并用胞二磷膽堿注射液治療。2組病例均應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療，并根據(jù)肢體運(yùn)動功能癥狀和認(rèn)知功能情況結(jié)合運(yùn)動療法、認(rèn)知訓(xùn)練、作業(yè)療法、注意力訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、感知力訓(xùn)練、物理治療等。

1.3 評定指標(biāo)

1.3.1 總有效率評定： 按照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：臨床癥狀完全緩解或臨床體征基本消失，生活能夠自理，能夠從事一般社會活動；顯效：臨床癥狀明顯改善或臨床體征部分消失，或遺留有一些后遺癥，生活上基本能夠自理；有效：臨床癥狀部分改善或體征得到改善，遺留有后遺癥，生活部分自理；無效：臨床癥狀無任何改善和體征無任何改變，遺留有后遺癥，生活不能自理。

1.3.2 認(rèn)知評定量表(LOTCA)評定：2組治療病例于治療前及治療30 d后應(yīng)用洛文斯頓作業(yè)療法并采用LOTCA進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

2.1 2組病例臨床效果比較 2組病例臨床效果比較，觀察組有效率為95.8%，對比組有效率為87.5%，差異有顯著性(P<0.05)，說明2組病例均能改善顱腦外傷患者的認(rèn)知功能，但觀察組優(yōu)于對比組。詳見表1。

2.2 2組病例治療前后的LOTCA評分對比 2

表1 2組病例臨床效果比較 例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

組病例治療前LOTCA總分與各項功能評分差異無顯著性(P>0.05)。經(jīng)過30 d的治療觀察分析，2組病例治療后LOTCA總分與各項功能評分對比，差異具有顯著性(P<0.05)，證明治療方法在改善患者的定向、運(yùn)用能力、運(yùn)動知覺、思維操作方面觀察組均優(yōu)于對比組。

2組病例分別進(jìn)行本項目治療前后比較，LOTCA總評分和各項評分都具有明顯改善，差異具有非常顯著性(P<0.01)，證明2組治療均能夠改善患者的認(rèn)知功能。詳見表2。

表2

2組病例治療前后LOTCA評分比較

項目觀察組治療前治療后對比組治療前治療后LOTCA總分4396±5378756±12874485±5257023±843定向469±057658±121471±083569±126視知覺613±1361325±235722±1161039±158空間知覺491±146864±219478±157696±177運(yùn)用能力651±1521083±317655±175875±256視運(yùn)動組織854±2322249±468875±3211835±221思維操作1124±3412468±4731131±2761764±374注意力及專注力154±045281±067138±051254±061

注：與治療前比較，P<0.01

3 討論

顱腦外傷是一種因外力損傷性疾病，是致殘率高的臨床多發(fā)和常見性疾病，顱腦外傷會導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能不同程度的損傷，或伴有腦顱壓的增高，不但導(dǎo)致肢體功能障礙，進(jìn)而會引起一系列的認(rèn)知功能的障礙，造成患者的定向力、視和運(yùn)動知覺、各項運(yùn)用能力以及思維操作能力、注意力的損害，認(rèn)知功能障礙是腦外傷最常見的后遺癥，也是致殘的主要原因；可見于輕度、中度和重度的腦外傷患者。[3]臨床對于腦外傷引起的認(rèn)知功能障礙治療方法主要是高壓氧和應(yīng)用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，康復(fù)治療主要是認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動療法、作業(yè)療法等，[4]總體效果甚微。

認(rèn)知功能障礙屬于中醫(yī)的“癡呆”“呆病”范疇，病機(jī)為腦髓受損，神明失用，后期則與肝腎脾相關(guān)，特點(diǎn)為髓海虧損為本，痰濁、瘀血為標(biāo)，痰濁瘀血阻絡(luò)，蒙蔽清竅神明失用，導(dǎo)致癡呆發(fā)生。中醫(yī)治當(dāng)以補(bǔ)腎益髓，活血通竅為主，兼以醒神開竅，疏通經(jīng)絡(luò)。治療則以傳統(tǒng)針?biāo)幗Y(jié)合，取效較捷。取穴機(jī)理：百會穴為各經(jīng)脈氣血會聚之處，頭為諸陽之會，百脈之宗，是調(diào)節(jié)大腦功能的主要穴位；四神聰屬于經(jīng)外奇穴，《太平圣惠方》載“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。四神聰穴的功用具有醒腦開竅、清頭明目、鎮(zhèn)靜安神，臨床上主要用于治療癲狂、癇癥、腦卒中、頭痛、眩暈、腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥等疾病。[5]頭維穴是足陽明胃經(jīng)腧穴，是胃與膽經(jīng)、陽維脈之交會穴，本神、率谷、正營、風(fēng)池、完骨等穴均為足少陽膽經(jīng)穴位，具有熄風(fēng)止痙、開竅醒神的作用，可以治療癲狂等神志疾病，通過刺激本組穴位可主治智力障礙、認(rèn)知、情感等疾病。[6]其機(jī)制可能是通過針刺大腦皮層的特定部位，改善顱內(nèi)腦組織血流量和血流速度，能明顯降低腦顱壓，緩解腦內(nèi)的部分積水，進(jìn)一步改善大腦血氧供應(yīng)，改善腦細(xì)胞代謝和神經(jīng)反射，促進(jìn)了顱腦受傷后認(rèn)知功能恢復(fù)和代償重建，[7]上下肢體取穴則有通經(jīng)活絡(luò)、改善肢體運(yùn)用功能。中藥組方中應(yīng)用川牛膝、懷牛膝活血補(bǔ)腎為君，丹參、紅花則活血化瘀、去瘀生新為臣，生地黃、赤白芍、天麻等熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)，桑寄生、麥冬等有滋陰補(bǔ)肝腎作用，配合遠(yuǎn)志以開竅，白術(shù)、陳皮、麥芽則運(yùn)脾化痰，如果顱壓較高的可以加用澤瀉利水瀉熱，以降低顱壓，全方則有活血化瘀、補(bǔ)腎、化痰、開竅的作用，能起到通補(bǔ)兼用，開竅醒神，針?biāo)幗Y(jié)合則能起到改善顱腦血液循環(huán)和腦組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用，則智力提高、認(rèn)知能力得到改善。[8]

LOTCA是目前腦外傷后認(rèn)知功能評定應(yīng)用比較廣泛的，由于其在檢查內(nèi)容比較全面，能比較系統(tǒng)的完成全套測試，被臨床認(rèn)可并推廣應(yīng)用，其通過測評結(jié)果可以了解到患者在定向力、視覺失認(rèn)、空間失認(rèn)、各種功能的失用以及命名障礙、忽略單側(cè)、視空間組織推理能力以及顏色失認(rèn)、失寫、思維操作、注意力及專注力等方面的能力。[9]經(jīng)過康復(fù)對認(rèn)知訓(xùn)練，物體和形狀的識別、辨別空間關(guān)系、物品分類、作業(yè)療法等是對認(rèn)知和執(zhí)行能力的提高。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷后患者不僅是肢體運(yùn)動感覺功能的障礙和喪失，更主要的是認(rèn)知功能的障礙導(dǎo)致了患者難以回歸到社會中來，目前單靠西醫(yī)的常規(guī)治療和康復(fù)是很難實(shí)現(xiàn)的。在臨床中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，尤其針灸，中藥湯劑聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療能恢復(fù)顱腦外傷患者的認(rèn)知和肢體各項運(yùn)用功能，并且療效確切，易于應(yīng)用，方便推廣，可為今后腦外傷認(rèn)知障礙的康復(fù)提供研究方向。

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(2017-06-12 收稿)

R246.6

A

1007-5615(2017)04-0054-03