全麻下行ERCP術(shù)采用腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)與人性化護(hù)理干預(yù)效果

李愛紅??陳守堅(jiān)??蔡德輝??胡艷??鄭淑娟??傅仕華??尹云歡

[摘要] 目的 探討全麻下行ERCP術(shù)采用腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)與人性化護(hù)理干預(yù)效果。 方法 選取2015年4月～2017年2月我院全麻下行ERCP術(shù)患者66例隨機(jī)分為人性化組和常規(guī)組，兩組患者均采用腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)，人性化組配合人性化護(hù)理，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、不良情緒變化情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 術(shù)前及術(shù)畢人性化組患者M(jìn)AP、HR水平均低于常規(guī)組，并更趨于穩(wěn)定（P<0.05）。入院時(shí)，兩組患者SDS、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前，人性化組患者SDS、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。人性化組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（93.94% vs.72.73%，P<0.05）。 結(jié)論 全麻下行ERCP術(shù)采用腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)配合人性化護(hù)理，可協(xié)助維持患者生理、心理穩(wěn)定，提高患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 全麻；ERCP；腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)；人性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-108-03

The effect of computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia

LI Aihong CHEN Shoujian CAI Dehui HU Yan ZHENG Shujuan FU Shihua YIN Yunhuan

Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China

[Abstract] Objective To explore the effect of computerized awareness monitoring and humanized nursing intervention in ERCP under general anesthesia. Methods 66 case of patients undergoing general anesthesia with ERCP in our hospital from April 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into human group and control group. Two groups were treated with EEG monitoring. The humane group was gives humane care， and the control group was given routine nursing care. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） ， unhealthy emotions and nursing satisfaction were compared between. Results The levels of MAP and HR in the humanized group before operation and after operation were lower than those in the control group， and tended to be more stable （P<0.05）.At admission， there were no significant differences in SDS and HAMA scores between the two groups （P>0.05）. Before operation， the scores of SDS and HAMA in the humanized group were lower than those in the control group （P<0.05）. Patient care satisfaction in the humanized group was higher than that in the conventional group[93.94% vs.72.73%，P<0.05]. Conclusion computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia can help maintain the patients physical， psychological stability，improve patient care satisfaction.

[Key words] Anesthesia；ERCP；Computer awareness monitoring；Humanized care

ERCP為膽道、胰腺等疾病診治微創(chuàng)方法，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。全身麻醉為ERCP患者常用麻醉方式之一，腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能反映患者麻醉和睡眠深度，指導(dǎo)麻醉藥物合理應(yīng)用，降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[1]。患者在面對(duì)麻醉、手術(shù)，可產(chǎn)生不良情緒，同時(shí)ERCP操作時(shí)間長(zhǎng)、體位要求高，可引起患者發(fā)生應(yīng)激反映，影響患者正常心理、生理平衡，進(jìn)而增加麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床護(hù)理工作在減輕患者不良情緒，維持患者生理平衡方面有

重要應(yīng)用價(jià)值，人性化護(hù)理以“患者為中心”實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在全麻下行ERCP患者中配合實(shí)施能減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年2月我院全麻下行ERCP術(shù)患者66例進(jìn)行研究，采用計(jì)算機(jī)抽取住院號(hào)法分為人性化組（33例）和常規(guī)組（33例）。兩組患者經(jīng)評(píng)估后均有全麻、CRCP指征，無絕對(duì)禁忌癥；患者及家屬均在護(hù)士告知下自愿配合完成本干預(yù)和研究；排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全，心肺功能障礙患者；排除有語言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾病及癡呆等不能配合完成研究和護(hù)理患者。人性化組中男19例，女14例；年齡32～67歲，平均（48.3±5.3）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)12例。常規(guī)組中男20例，女13例；年齡30～65歲，平均（48.2±5.6）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)11例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組有可比性。

1.2 方法

兩組患者在腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)下給予丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行全身麻醉，維持腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)水平正常，由同一組醫(yī)師完成ERCP術(shù)。人性化組配合人性化護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前人性化護(hù)理：患者入院開始實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，主動(dòng)迎接患者，帶領(lǐng)患者到病房，并詳細(xì)講解病房結(jié)構(gòu)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，消除患者陌生感；向患者講解疾病、麻醉及ERCP術(shù)相關(guān)知識(shí)；對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，通過講解健康知識(shí)、心理疏導(dǎo)等多種方式減輕患者不良情緒，保持患者積極、樂觀、健康心態(tài)；對(duì)ERCP術(shù)需要配合麻醉、體位等相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)了解程度，消除患者對(duì)麻醉和手術(shù)恐懼、緊張等心理。（2）術(shù)中人性化護(hù)理：全程配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，協(xié)助患者完成體位擺放，通過調(diào)節(jié)溫度、濕度等方式提高患者舒適度。（3）術(shù)后人性化護(hù)理：術(shù)后麻醉蘇醒后，親自送患者回病房，及時(shí)向患者及家屬講解手術(shù)結(jié)果，消除患者及家屬對(duì)手術(shù)結(jié)果擔(dān)憂；對(duì)術(shù)后飲水、飲食、體位等相關(guān)注意事項(xiàng)實(shí)施詳細(xì)護(hù)理干預(yù)；患者出院時(shí)，對(duì)出院后用藥、飲食、隨訪相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，圍繞患者疾病和ERCP術(shù)實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)并比較兩組患者術(shù)前及術(shù)畢MAP、HR水平。（2）評(píng)估并比較兩組患者入院時(shí)及術(shù)前抑郁、焦慮情緒。抑郁：抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者可能存在抑郁心理，如自卑、悲傷、內(nèi)疚、自尊等進(jìn)行評(píng)估，0～45分，≥11分表示有抑郁情緒，得分越高表示抑郁情緒越重[3]。焦慮：漢密頓焦慮量表（HAMA），按照電腦設(shè)定程序進(jìn)行評(píng)估，0～34分，≥7分表示有焦慮，得分越高表示焦慮情緒越重[4]。（3）護(hù)理滿意度：在出院時(shí)，采用自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境等，0～50分。0～29分為不滿意，30～39分為滿意，40～50分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究用SPSS24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， MAP、HR、SDS、HAMA水平等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)畢MAP、HR水平比較

術(shù)前及術(shù)畢人性化組患者M(jìn)AP、HR水平均低于常規(guī)組，并更趨于穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者入院及術(shù)前SDS、HAMA評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組患者SDS、HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)前，人性化組患者SDS、HAMA評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

人性化組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組[93.94% vs.72.73%，P<0.05]。

3 討論

采用腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)麻醉、鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)全麻患者用藥劑量，以最小藥物劑量獲得最佳麻醉效果，減輕麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，提高麻醉安全性[5]。ERCP術(shù)為膽道、胰腺疾病微創(chuàng)診治方法之一，包括膽管引流術(shù)、十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，全身麻醉為ERCP術(shù)常用麻醉方式之一。但ERCP術(shù)操作程序繁瑣、操作時(shí)體位特殊、操作時(shí)間長(zhǎng)等，易引起患者在圍手術(shù)期發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者生理、心理平衡。護(hù)理工作在協(xié)助減輕患者不良情緒，減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)，維持患者圍手術(shù)期生理、心理平衡具有重要臨床價(jià)值[6-7]。

隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變及護(hù)理理念改變，以“患者為中心”護(hù)理理念指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，以患者為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在協(xié)助患者完成疾病治療同時(shí)，相對(duì)常規(guī)護(hù)理可減輕患者不良情緒、維持患者生理功能[8]。研究指出，人性化護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡護(hù)理原則，可協(xié)助減輕患者不良情緒，維持患者生理功能穩(wěn)定[9-12]。另有學(xué)者在ERCP患者圍手術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理，能顯著減輕患者術(shù)前不良情緒，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[13-14]。人性化護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理，打破傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，針對(duì)患者本身實(shí)施護(hù)理，在維持患者血壓、心率穩(wěn)定同時(shí)，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，全麻下行ERCP術(shù)采用電腦意識(shí)監(jiān)測(cè)配合人性化護(hù)理，可協(xié)助維持患者生理、心理穩(wěn)定，更好提高患者圍術(shù)期安全性和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-12）