延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在精神分裂癥患者中的護(hù)理效果對(duì)比觀察

鐘紅英?吳燕明?蘇巧玲

[摘要] 目的 對(duì)精神分裂癥患者分別采用延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，并對(duì)2種護(hù)理模式的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。 方法 本次研究的觀察對(duì)象為我院收治的81例精神分裂癥患者，按出院時(shí)間的先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和干預(yù)組，其中常規(guī)組41例，行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組40例，行延續(xù)性護(hù)理。 結(jié)果 通過比較兩組患者護(hù)理后的治療依從性、精神病量表評(píng)分及復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總依從性（100.00%）、精神量表評(píng)分及復(fù)發(fā)率（5.00%）均與對(duì)照組的相應(yīng)值存在明顯差異，且差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)精神分裂癥患者采用延續(xù)性護(hù)理不僅有助于提高其治療依從性、改善病情，還能減少疾病的復(fù)發(fā)情況，使用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；精神分裂癥

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-145-04

Nursing effect comparative observation of continuing nursing and routine care in patients with schizophrenia

ZHONG Hongying WU Yanming SU Qiaoling

Affiliated Mental Hospital of Guangzhou Municipal Bureau of Civil Affairs， Guangdong， Guangzhou 510430， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the nursing effect of 2 kinds of nursing mode in patients with schizophrenia. Methods 81 cases of mental patients with schizophrenia in our hospital were selected as the study object. According to the sequence of the discharge time， they were divided into the conventional group and intervention group. 41 cases in conventional group were treated with routine nursing care. 40 cases in the intervention group were treated with continuing nursing care. Results Treatment compliance， psychiatric scale score and the recurrence rate of discovery between the 2 groups after nursing were compared. Total treatment compliance of the observation group （100.00%）， mental scale score and the recurrence rate （5.00%） were significantly different to the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion Compared with routine nursing care， continuing nursing care in treatment of patients with schizophrenia can not only improve the treatment compliance and improve the condition， but also can reduce the recurrence of the disease. It has high use value.

[Key words] Continuous nursing； Routine nursing； Schizophrenia

精神分裂癥屬于精神疾病的一種，隨著人們生活壓力的增加、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變以及經(jīng)濟(jì)條件的變化，該疾病的患病率也在不斷上升[1-2]。精神分裂癥具有病情遷延、難以治愈的特點(diǎn)，患者需長(zhǎng)期接受藥物治療才可控制病情，但如果出院后沒有得到相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，大部分患者往往會(huì)出現(xiàn)不遵循醫(yī)囑服藥、作息紊亂、缺乏運(yùn)動(dòng)等情況，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，不利于良好預(yù)后[3-4]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)精神分裂癥患者出院后的病情發(fā)展情況給予關(guān)注，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以便能夠掌握患者的病情，并針對(duì)所存在的問題及時(shí)采取干預(yù)措施，令患者出院后的生活質(zhì)量獲得保障。本文經(jīng)分析比較延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的觀察對(duì)象選自2015年3月～2016年3月期間于我院接受治療后病情穩(wěn)定且康復(fù)出院的精神分裂癥患者，共81例。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且全部患者均知情并自愿簽訂相關(guān)知情文件。按出院時(shí)間的先后順序?qū)?1例患者分為兩組，將2015年3月～2015年9月出院的41例患者視為常規(guī)組，將2015年10月～2016年3月出院的40例患者視為干預(yù)組。兩組患者的性別、年齡、平均病程等一般資料如表1所示，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者出院前，對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，將復(fù)診、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、作息等需要注意的問題告知患者及其家屬，出院后不實(shí)施任何干預(yù)措施。而干預(yù)組則采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者出院前，護(hù)理人員需為其建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者的住址、聯(lián)系電話和各項(xiàng)身體檢查數(shù)據(jù)等。同時(shí)與患者及其家屬一同制定系統(tǒng)性的出院治療、干預(yù)方案，以防止疾病復(fù)發(fā)時(shí)患者家屬能及時(shí)采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施。護(hù)理人員需對(duì)患者出院后的隨訪工作做好計(jì)劃，采用電話隨訪、走訪，或者微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)方式實(shí)施干預(yù)，每次隨訪時(shí)間不少于1小時(shí)，每月至少隨訪1次，隨訪次數(shù)可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度而增加，共進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。隨訪過程中延續(xù)性護(hù)理的具體實(shí)施方案如下：

（1）用藥護(hù)理：向患者家屬詢問患者在出院期間是否有遵循醫(yī)生囑咐按時(shí)按量服用藥物，有無(wú)擅自減少服藥次數(shù)或藥量的情況。將未能按時(shí)按量服藥的危害對(duì)患者及其家屬進(jìn)行說明，并請(qǐng)患者家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，使患者明白只有配合醫(yī)生積極服藥治療才可對(duì)病情進(jìn)行控制，從而減少家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及自身的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者一些實(shí)用的服藥技巧，及時(shí)糾正患者的拒絕服藥行為，使其服藥持續(xù)性得以保持。

（2）心理護(hù)理：隨訪過程中注意觀察患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者存在的疑問給予耐心解答，患精神分裂癥的患者通常會(huì)存在焦慮、抑郁、孤獨(dú)的不良心理，認(rèn)為自己治愈不了而出現(xiàn)自殺的年頭。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多與患者家屬進(jìn)行溝通，估計(jì)家屬多給予患者關(guān)心和支持，幫助患者建立正確的治療觀念，從而增強(qiáng)其自信心。同時(shí)，護(hù)理人員還可給予患者緩解心理壓力的建議，如聽音樂、與好友聊天訴說心事、多與家人溝通等。

（3）知識(shí)宣教：進(jìn)行走訪的時(shí)候應(yīng)向患者及其家屬發(fā)放關(guān)于精神分裂癥的知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病危害、治療手段、康復(fù)方案、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法、飲食注意事項(xiàng)、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方案等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使其產(chǎn)生社會(huì)歸屬感，并為病情得到良好控制的患者提供康復(fù)證明以幫助其找到適合自己的工作，回歸社會(huì)。社會(huì)的認(rèn)可有助于提高其對(duì)生活的希望，從而減少?gòu)?fù)發(fā)情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者出院后6個(gè)月，采取電話隨訪的方式向患者家屬詢問患者在該時(shí)間段是否遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物、是否戒煙戒酒、是否進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)及定期復(fù)查等。若患者遵循醫(yī)囑，每日按時(shí)按量服藥，并養(yǎng)成良好的飲食、作息習(xí)慣，按時(shí)回院復(fù)診，則視為完全依從；若患者的飲食與作息等生活習(xí)慣均有所改善，且按時(shí)回院復(fù)診，但是偶爾存在擅自減少藥量或漏服的情況，則視為部分依從；若患者未能遵循醫(yī)囑服用藥物，在飲食與作息安排上未能進(jìn)行良好的控制與安排，同時(shí)未能主動(dòng)回院復(fù)診，則視為不依從[5-6]?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。

（2）采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表[7-8]分別對(duì)2組患者出院時(shí)、出院6個(gè)月后的精神病性癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共18項(xiàng)，按焦慮憂郁因子、缺乏活力因子、思維障礙因子、激活性因子、敵對(duì)猜疑因子等5類因子進(jìn)行計(jì)分。采取7級(jí)評(píng)分制，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)分，如癥狀持續(xù)的時(shí)間、頻度、強(qiáng)度及影響等，“極重”計(jì)7分、“重度”計(jì)6分、“偏重”計(jì)5分、“中度”計(jì)4分、“輕度”計(jì)3分、“很輕”計(jì)2分、“無(wú)癥狀”計(jì)1分。若得分越高，則說明患者的病情越嚴(yán)重。

（3）出院后6個(gè)月，對(duì)兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件針對(duì)此次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對(duì)計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，若所得檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05， 則說明組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在出院后的治療依從性存在明顯差異（P<0.05），如表2所示，常規(guī)組的治療依從性為85.37%，明顯低于干預(yù)組的100.00%。

2.2 兩組患者的精神病評(píng)定量表評(píng)分比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)，兩組患者的精神病評(píng)定量表評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），但是出院6個(gè)月后兩組患者的量表評(píng)分則存在明顯差異（P<0.05），

如表3所示，常規(guī)組6個(gè)月后的評(píng)分與出院時(shí)無(wú)明顯差異，而干預(yù)組的評(píng)分不僅較常規(guī)組低，同時(shí)還比出院時(shí)的評(píng)分低。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較

隨訪期間，兩組均存在精神分裂癥復(fù)發(fā)的情況，其中常規(guī)組有8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為19.51%；干預(yù)組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.00%。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組的復(fù)發(fā)率明顯高于干預(yù)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前，只要采用藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，各類抗精神病藥物對(duì)于精神疾病患者的病情控制具有非常重要的意義[9-11]。但是，患者出院后，由于沒有醫(yī)護(hù)人員在一旁監(jiān)督與提醒，加上對(duì)自身所患疾病的了解程度不深，因此，其治療依從性和積極性就會(huì)嚴(yán)重下降[12-13]。為了令患者出院后的治療持續(xù)性得以維持，從而達(dá)到控制病情和治愈的目的，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是必不可少的。本研究中，分別對(duì)2組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療依從性、病情控制和復(fù)發(fā)情況上，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的40例干預(yù)組患者均存在明顯優(yōu)勢(shì)。延續(xù)性護(hù)理是一種在患者出院后仍然為其提供干預(yù)服務(wù)的護(hù)理模式，即醫(yī)院護(hù)理的拓展與延伸[14-15]。該護(hù)理模式在患者出院后制定了嚴(yán)格的隨訪方案與干預(yù)措施，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的病情變化情況，還能令患者感覺到溫暖，從而樂意配合醫(yī)護(hù)人員的工作[16-17]。本文中，護(hù)理人員主要通過用藥護(hù)理、心理護(hù)理和知識(shí)宣教等措施對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行干預(yù)，其中，用藥護(hù)理可督促患者按時(shí)服藥，對(duì)提高其治療依從性具有積極意義；心理護(hù)理則能改善患者的不良心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療與生活，這不僅有利于提高其與醫(yī)護(hù)人員的配合度，心理狀態(tài)的改善還有助于病情的恢復(fù)；知識(shí)宣教則能促進(jìn)患者及家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知程度，使其在居家治療的過程中能夠掌握相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法，以及在運(yùn)動(dòng)、飲食等方面需要注意的事項(xiàng)，從而大大地降低復(fù)發(fā)率[18-19]。與常規(guī)組的護(hù)理方法相比，干預(yù)組所實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理的臨床使用價(jià)值更高。

綜上，對(duì)精神分裂癥患者采取延續(xù)性護(hù)理不僅能對(duì)病情進(jìn)行良好控制，還能降低復(fù)發(fā)率，值得大力推廣。

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（收稿日期：2017-04-05）