氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析

楊奎

[摘要] 目的 探討氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 方法 選取于 2015 年7 月～ 2016 年 12 月在我院擇期接受腹部手術(shù)治療患者共214例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組 107 例。對照組術(shù)后采用靜脈注射的方式舒芬太尼；觀察組術(shù)后靜脈注射氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼。觀察患者術(shù)后視覺模擬評分情況及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 術(shù)后 T1、T2、T3、T4與對照組比較，觀察組術(shù)后疼痛 VAS 評分均明顯降低，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。術(shù)后觀察組與對照組患者PCIA按壓次數(shù)分別64次、62次，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制 、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，與對照組比較，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.487，P<0.05）。 結(jié)論 腹部手術(shù)術(shù)后采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具有起效快，止痛效果確切，作用時間持久，且降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用選擇。

[關(guān)鍵詞] 氟比洛芬酯；舒芬太尼；視覺模擬評分；鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-93-03

Clinical analysis of flurbiprofen axetil injection combined with sufentanil intravenous infusion for postoperative analgesia

YANG Kui

Department of Anesthesiology， Shaowu Municiple Hospital， Shaowu 354000， China

[Abstract] Objective To investigate the analgesic effect of Flurbiprofen Axetil Injection combined with sufentanil intravenous infusion for postoperative analgesia. Methods 214 patients undergoing elective abdominal surgery in our hospital from July 2015 to December 2016 were randomly divided into the observation group and the control group， with 107 patients in each group. The control group was given intravenous injection of sufentanil， and the observation group was given flurbiprofen axetil combined with sufentanil. Results Postoperative T1， T2， T3 and T4 time points， compared with the control group， the observation group VAS score were significantly lower. The difference of 2 groups was statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions rates of the two groups were compared between. The adverse reactions rates of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.487，P<0.05）.Conclusion The Flurbiprofen Axetil Injection combined sufentanil for analgesia after abdominal surgery， has the advantages of reducing the incidence of quick effect， obvious analgesic effect， long action time， and reducing the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Flurbiprofen axetil； Sufentanil； Visual analogue scale； Analgesia； Adverse reaction

手術(shù)是一種傷害性刺激，可給機(jī)體帶來痛苦感受，因此，疼痛是術(shù)后伴隨的一種常見現(xiàn)象，而疼痛是引起術(shù)后睡眠障礙的重要原因之一，導(dǎo)致患者疲勞、血液動力學(xué)波動及陳發(fā)興低氧血癥等[1-3]。臨床上有效地術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠穩(wěn)定患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)，特別是能夠降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。非甾體類抗炎藥物具有良好的鎮(zhèn)痛效果，氟比洛芬酯注射液是非甾體抗炎藥物，臨床廣泛應(yīng)用于骨科、普外科、婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛，與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用，可抑制前列腺素的合成，靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部分，主要用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及炎癥疾病的治療，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[6-7]。本研究觀察2015 年7 月～ 2016 年 12 月在我院擇期進(jìn)行腹部手術(shù)患者214 例術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，旨在探討氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼靜脈輸注用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年7 月～2016 年 12 月在邵武市立醫(yī)院擇期行腹部手術(shù)治療患者共214例，其中，男

147例，女67例；胃癌根治術(shù) 86 例， 直腸癌根治術(shù) 42 例 ， 胃空腸吻合術(shù) 41例， 腸切除術(shù) 45例；年齡31 ～ 62 歲，平均年齡（54.7±9.4）歲，平均身高（160.38±6.98）cm，體質(zhì)量48～67kg，平均體質(zhì)量（58.17±6.84）kg。所有患者均行美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA） Ⅰ或 Ⅱ級擇期行胃腸道手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他合并癥的患者；嚴(yán)重消化道潰瘍出血者；阿片類藥物和非甾體類藥物過敏史者；哺乳及妊娠、慢 性疼痛病史及長期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物史等。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，觀察組與對照組，各107 例。對照組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛。兩組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量及手術(shù)方式構(gòu)成比等臨床基礎(chǔ)資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前均常規(guī)肌內(nèi)注射地西泮10mg及阿托品0.5mg，術(shù)中均行常規(guī)全麻[8]。手術(shù)結(jié)束后，所有患者均行經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），對照組：術(shù)后采用舒芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，批號為060338）1.5μg /mL、氟哌利多0.05mg/mL，溶于0.9%氯化鈉溶液，容量為100mL。觀察組：采用氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥有限公司，批號5054FX）2mg/mL、舒芬太尼0.75μg/mL、氟哌利多0.05mg/mL，溶于0.9%氯化鈉溶液，容量為100mL。

1.3 觀察指標(biāo)

患者蘇醒時按照鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并觀察記錄即刻（T0 ）及術(shù)后2h（T1）、4h（T2）、12h（T3）、24h（T4）的疼痛程度、術(shù)后兩組患者48h內(nèi)PCIA按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛療效。疼痛程度采用視覺模擬（VAS）評分評定，VAS評分為0～10分，無痛VAS評分=0分，輕度疼痛VAS評分≤4 分 ，中度疼痛VAS評分5～6分，重度疼痛VAS評分≥7 分，劇痛VAS評分=10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重。分觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，如惡心、嘔吐、嗜睡、視物模糊、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留、消化道潰瘍和出血等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量采用（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛VAS評分情況綜合比較

術(shù)后 T1、T2、T3、T4與對照組比較，觀察組術(shù)后疼痛 VAS 評分均明顯降低，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中不良反應(yīng)比較

術(shù)后觀察組與對照組患者PCIA按壓次數(shù)分別64次、62次，兩組比較無明顯差異（P>0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制 、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，與對照組比較，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)率顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.487，P<0.05）。見表 2。

3 討論

術(shù)后疼痛主要是指患者因術(shù)中組織損傷而產(chǎn)生的一種痛苦感，腹部手術(shù)術(shù)后患者往往疼痛劇烈，不僅給患者帶來極大的痛苦，還可能引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、呼吸急促及焦慮、抑郁等[9-10]。因此，緩解術(shù)后疼痛是臨床工作中必須重視的問題，若術(shù)后疼痛沒有得到有效控制，極有可能升高患者病死率與致殘率[11-12]。

阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，舒芬太尼是芬太尼 N-4 噻吩基衍生物 ，是一種強(qiáng)效的阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用效應(yīng)是芬太尼的 5 ～ 10 倍，持續(xù)時間長 2 倍，對呼吸和循環(huán)的抑制較輕。術(shù)后將舒芬太尼應(yīng)用于PCIA已廣泛應(yīng)用于臨床上，其鎮(zhèn)痛效果理想，但是舒芬太尼的第 2 個血濃度高峰在用藥后3h，較芬太尼有明顯的蓄積作用，且仍有惡心、嘔吐、眩暈及視覺模糊等不良反應(yīng)[13-14]。氟比洛芬酯注射液由脂微球和其所包裹的氟比洛芬酯組成，術(shù)前為患者注射氟比洛芬酯注射液具有更好的效果[15]。氟比洛芬酯注射液屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部分，主要用于圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛及炎癥疾病的治療[16-17]。氟比洛芬酯給藥后 5min 水解為氟比洛芬 ，6 ～ 7min 血藥濃度達(dá)高峰，半衰期為 5.6h 。其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過外周和中樞機(jī)制 ，抑制環(huán)氧化酶減少炎性介質(zhì)前列腺素的合成，達(dá)到均衡鎮(zhèn)痛的效果，同時還能防止過度抑制 COX-2 引發(fā)的不良反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)和組織水腫。應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）可維持血藥濃度持續(xù)接近最低有效血藥濃度，在臨床上表現(xiàn)為滿意的鎮(zhèn)痛而不會出現(xiàn)過量中毒，沒有中樞抑制作用。利用藥物的相互作用，使麻醉更加迅速、平穩(wěn)，最大程度地降低藥物的不良反應(yīng)，使病人迅速清醒，減少麻醉并發(fā)癥，用藥時不會通過患者的胃腸道，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[18-19] 。

本研究觀察組術(shù)后采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，術(shù)后 T1、T2、T3、T4與對照組比較，觀察組術(shù)后疼痛 VAS 評分均明顯降低，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P< 0.05），且兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與賀克強(qiáng)等[19]研究 NSAIDs 聯(lián)合阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果確切，不良反應(yīng)少相一致。氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼的用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，能夠在短時間內(nèi)達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這主要是由于氟比洛芬酯能夠有效控制藥物的釋放，起效速度快，且藥效維持時間最高可達(dá)12h[20-21]。

總之，腹部手術(shù)術(shù)后采用氟比洛芬酯注射液聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具有起效快，止痛效果確切，作用時間持久，且降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用選擇。

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（收稿日期：2017-05-18）