關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削在強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的臨床應(yīng)用研究

何秀明，李自振，張 磊

（山西省運城市五四一總醫(yī)院，山西 運城 043800）

關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削在強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中的臨床應(yīng)用研究

何秀明，李自振，張 磊

（山西省運城市五四一總醫(yī)院，山西 運城 043800）

目的采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)疾病，對其臨床效果進(jìn)行探討。方法選取2016年05月～2017年02月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患有強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)患者90例。采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)對髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清理、鏡下檢查及滑膜切削等手段，術(shù)前及術(shù)后分別對其進(jìn)行分析，比較Harris分、Oxford評分、VAS評分及屈曲和外展角度。結(jié)果與術(shù)前相比，術(shù)后的Harris和Oxford評分均呈現(xiàn)明顯升高（P＜0.05），屈曲和外展角度也呈上升趨勢，VAS評分術(shù)前（8.8±1.3）在術(shù)后降至（4.3±0.9）分，差異均有顯著性。結(jié)論采取關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病方面有明顯的優(yōu)勢，能夠有效緩解功能性疼痛臨床癥狀，且能一定程度上提高患者的滿意度。

關(guān)節(jié)鏡；強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)；滑膜切削

強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)炎作為一種臨床上常見多發(fā)的慢性疾病，隨社會老齡化發(fā)展，發(fā)病率呈明顯上升趨勢，臨床中以關(guān)節(jié)疼痛、活動不便、關(guān)節(jié)腫脹為主，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅[1]。減輕疼痛并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能作為治療的目標(biāo)。目前臨床上主要通過手術(shù)療法及藥物治療兩種措施，均能減輕患者的疼痛，緩解臨床上各種癥狀，但藥物多數(shù)患者對其不敏感，強耐藥性[2]。傳統(tǒng)上常采用膝關(guān)節(jié)的滑膜切除術(shù)但缺點較多且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，近來有關(guān)臨床上研究表明隨關(guān)節(jié)鏡術(shù)的不斷發(fā)展采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)對髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷和治療可早期發(fā)現(xiàn)和治療，有效避免多種治療缺點和減少并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

隨著對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病的發(fā)病率逐年增長以及不斷的深入認(rèn)識，研究者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡術(shù)滑膜切除在治療功能性強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)炎中存在一定優(yōu)勢，本研究采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削術(shù)對強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病進(jìn)行治療，考察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年02月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患有強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)患者90例。其中男女?dāng)?shù)量上分男31例，女59例，年齡在46-76歲之間，平均年齡為（48.6±6.7）歲。病程在8～46個月，平均在（22.45±3.56）個月，所篩選患者均存在髖關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象。

1.2 方法[3-4]

所篩選病患均采取單側(cè)手術(shù)，其中52例左髖38例，右髖。進(jìn)行全麻的5例，85例病人采硬膜外麻醉且取仰臥位。首先采用會陰柱裹上厚墊抵壓在手術(shù)一側(cè)大腿根部，雙腳放于牽引床足托板上并采用纏緊繃帶方式。常規(guī)方法建立前外側(cè)或后外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡及相關(guān)手術(shù)器械如刨刀或離子刀。經(jīng)中央間室對股骨頭、馬蹄窩及髖臼中心區(qū)發(fā)生的病變情況予以分析，對增生充血滑膜采用刨刀進(jìn)行刨削徹底清理，將游離軟骨瓣取出，使抓鉗將關(guān)節(jié)內(nèi)游離體取播出，采用等離子刀達(dá)到止血效果并將徹底清理軟骨病灶后將關(guān)節(jié)鏡退向外周間室，對盂唇和外周軟骨及滑膜的病變分析時對清理損傷性盂唇組織選擇適宜刨刀或等離子刀，磨鉆時全面清除可見的增生骨贅關(guān)節(jié)腔徹底沖洗，病理切片檢查滑膜組織。麻醉蘇醒后為自由體位并醫(yī)囑患者多練習(xí)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、屈曲和外展等，并增大練習(xí)的角度。術(shù)后短時間內(nèi)可下地行走，予適當(dāng)鍛煉肌肉部位的力量并積極用藥治療。

1.3 判定指標(biāo)

對術(shù)前及術(shù)后均需評估Harris評分表、Oxford評分及VAS疼痛度。其Harris評分分級優(yōu)為90～100分，較好：80～89分，可為70～79分，差為0～69分。不滿意是低于79分者。并同時對術(shù)前后髖關(guān)節(jié)屈曲及外展角度予以記錄。疼痛視覺模擬（VAS）評分參考2004年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)治療前后VAS數(shù)值變化評定療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計處理及分析，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用t檢驗；當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前后療效比較

治療前后VA S評分情況比較VA S評分治療前為（8.8±1.3）分，治療后（4.3±0.9）分，治療后VAS評分明顯降低（P＜0.05）。治療前后療效做統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義即關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療后，療效明顯優(yōu)于術(shù)前疼痛度。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

時間 VAS分值術(shù)前 8.8±1.3術(shù)后 4.3±0.9

2.2 術(shù)前后各項評價指標(biāo)比較

對治療前后患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知手術(shù)治療后，與術(shù)前比，所篩選患者中Harris評分、Oxford分、VAS分、屈曲度及外展角度均顯著得到改善。并經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，前后數(shù)據(jù)相比較具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床有效率比較結(jié)果（±s）

表2 兩組臨床有效率比較結(jié)果（±s）

時間 n Harris評分 Oxford評分 屈曲角度 外展角度術(shù)前 90 54.8±7.3 62.7±5.8 70.2±9.1 11.1±2.79術(shù)后 90 89.2±12.1 86.0±9.9 88.6±13.2 16.3±3.94

3 討 論

強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)在機體中作為最大負(fù)重關(guān)節(jié)之一，在活動中扮演較為重要的角色，因此其往往也最易受累及關(guān)節(jié)，日常生活中常會因各種的病因致髖關(guān)節(jié)疼痛甚至嚴(yán)重者會造成髖關(guān)節(jié)功能受限或者消失。大部分髖關(guān)節(jié)病變者均會并發(fā)腰骶部、膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，尤其對于較難治的髖關(guān)節(jié)病患如髖關(guān)節(jié)發(fā)育嚴(yán)重不良、合并股骨骨折、因感染形成竇道、骨缺損或嚴(yán)重髖臼骨折及強直性脊柱炎造成的髖關(guān)節(jié)骨性融合等[5-6]。

本實驗研究采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療，對其進(jìn)行了臨床觀察，實驗結(jié)果顯示，對兩組患者的治療效果進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知與治療前比，治療后關(guān)節(jié)疼痛在VAS評分及術(shù)后的Harris和Oxford評分均優(yōu)于術(shù)前，屈曲和外展角度也呈上升趨勢，差異均有顯著性（P＜0.05）。因此，可作為治療此病有效的方法，達(dá)到提高臨床治療的效果。

綜上所述采用關(guān)節(jié)鏡術(shù)滑膜切削療法作為主要手段，進(jìn)行合理的臨床應(yīng)用于強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)疼痛患者，可提高治療效果，起到有效改善患者的臨床癥狀，提高病人的生活質(zhì)量水平。因此，進(jìn)行早期診斷及治療，抓住治療時機，降低患者疼痛，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)行借鑒。

[1] 譚克贊.早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變應(yīng)用滑膜切除術(shù)的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(10):22-24.

[2] 李春寶,齊 瑋,王志剛,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)早期病變的中期臨床效果分析[J].中國骨傷,2017,30(3):236-240.

[3] 毛宇徑,李文輝.關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究.2016,25(1):95-98.

[4] 張 忠,付國棟,鄭聲雄.髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削聯(lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)治療早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變18例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):415-416.

[5] 郭素娟,高 敏,夏大玉,等.強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變與股骨頭無菌壞死的早期鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5398-5399.

[6] 張 忠,付國棟,鄭聲雄.髖關(guān)節(jié)鏡下滑膜切削聯(lián)合關(guān)節(jié)松解術(shù)治療早期強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變18例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(4):415-420.

本文編輯：王雨辰

R687.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6956.02