電針對輕、中度女性壓力性尿失禁的防治效應(yīng)研究

侯文光,明樹人,湯康敏,沈睿,陳躍來

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電針對輕、中度女性壓力性尿失禁的防治效應(yīng)研究

侯文光1,明樹人1,湯康敏2,沈睿2,陳躍來2

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海中醫(yī)藥大學,上海 201203)

目的 評價和驗證電針配合盆底肌訓練(PFMT)對輕、中度女性壓力性尿失禁(SUI)的防治效應(yīng)。方法 通過隨機、對照、單盲的臨床研究方法,將82例SUI患者隨機分為觀察組40例、對照組42例,觀察組接受電針配合PFMT治療,對照組接受PFMT治療。治療前及治療4星期后,對兩組患者1 h漏尿量、ICI-Q-SF評分、好轉(zhuǎn)率進行評價,分析兩種治療方法對輕、中度尿失禁癥狀的改善情況。結(jié)果 輕度SUI患者治療后,觀察組1 h漏尿量、ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。中度SUI患者治療后,兩組1 h漏尿量、ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05),觀察組好轉(zhuǎn)率遠高于對照組(＜0.01)。結(jié)論 電針配合盆底肌訓練可以有效改善輕、中度SUI患者的漏尿量及臨床排尿癥狀。電針配合盆底肌訓練能有效預(yù)防中度女性SUI患者病情加重,且效果優(yōu)于盆底肌訓練。

電針;盆底肌訓練;尿失禁,壓力性;防治效應(yīng)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是成年女性臨床常見病和多發(fā)病,指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出[1-2]。目前研究顯示[3],全球女性尿失禁發(fā)生率為27.6%,SUI占到了50%。我國的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn),上海市成年女性的尿失禁患病率為28.7%,其中SUI比率最高,為23.5%,并且隨著年齡的增長發(fā)病率呈上升趨勢[4],廣州圍絕經(jīng)期女性SUI患病率為32.24%[5]。由于癥狀難以啟齒,嚴重影響了患者的正常社交活動、體育鍛煉和性生活,并能引起焦慮、抑郁、孤獨等心理疾患。ICS推薦盆底肌訓練治療SUI,在依從性良好的情況下,其有效率達到30%～60%[6]。針灸對于SUI的治療有顯著療效,臨床報道其有效率在90%以上[7]。本研究通過評估電針配合盆底肌訓練治療輕、中度女性SUI療效,進而驗證和評價其防治效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究采用隨機、對照、單盲的研究方法,納入病例為2014年1月至2016年12月期間上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科就診的女性SUI患者,共計82例。按照Excel生成的隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組40例,對照組42例。

兩組納入輕度女性SUI患者共45例,觀察組24例,對照組21例。兩組納入中度女性SUI患者共37例,觀察組16例,對照組21例。兩組基線齊,具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者年齡、病程比較 (±s)

表1 兩組患者年齡、病程比較 (±s)

程度組別例數(shù)年齡(歲)病程(月) 輕度觀察組2457±1036.79±21.65 對照組2158±939.81±22.85 中度觀察組1658±1042.38±24.55 對照組2155±941.95±24.52

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[8]

①癥狀:大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液漏出;停止加壓動作時尿流隨即終止。②體征:在增加腹壓時,能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。③尿動力學診斷:尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時,在腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。④其他特殊檢查:1 h尿墊試驗陽性增重＞1 g;壓力誘發(fā)試驗陽性。

1.2.2 中醫(yī)主癥辨證標準[9]

腎氣虧虛型小便不禁,主癥為小便失禁,伴腰膝酸軟,畏寒肢冷,眩暈耳鳴,呼吸氣短,舌淡苔薄白,脈沉細弱。

1.2.3 程度分級[10]

尿失禁的嚴重程度根據(jù)漏尿量判斷。最小的/能控制的1 h漏尿量≤1 g。

輕度:1 h漏尿量1.1～9.9 g。

中度:1 h漏尿量10～49 g。

重度:1 h漏尿量≥50 g。

1.3 納入標準

①年齡在30～75歲女性。②符合輕、中度SUI診斷標準。③符合腎氣虧虛型小便不禁的辨證標準。④尿液常規(guī)分析正常,尿培養(yǎng)陰性。

1.4 排除標準

①神經(jīng)源性膀胱、急迫性尿失禁等其他疾病表現(xiàn)為尿失禁癥狀的患者。②合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者及精神病患者。③各種急性尿路感染。

1.5 剔除標準

①最終診斷不符合本病的病例。②不按設(shè)計方案治療,并影響療效統(tǒng)計者;或應(yīng)用可能影響結(jié)果判定藥物的患者。③受試者要求退出,但要有記錄。④失訪、資料不全或未及時來復(fù)診者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 電針治療

取穴分兩組①腎俞、會陽、次髎;②關(guān)元、中極、大赫、三陰交。兩組穴位隔日交替使用。在膀胱排空后,會陽、中極、大赫長針深刺以針感持續(xù)傳至膀胱、會陰及尿道部位為準。腎俞、次髎、關(guān)元、三陰交以局部酸脹為度。采用捻轉(zhuǎn)補法1 min,然后同側(cè)會陽、次髎(或左側(cè)大赫與中極,右側(cè)大赫與關(guān)元)分別接通電針儀,選疏密波(疏波4 Hz,密波20 Hz),以患者舒適為度,留針20 min。隔日治療1次,4星期后評價療效。

2.1.2 盆底肌訓練

患者持續(xù)收縮盆底肌(提肛運動)2～6 s,松弛休息2～6 s,如此反復(fù)10次。每日訓練3次,持續(xù)4星期[11-12]。4星期后進行療效評估。

2.2 對照組

采用盆底肌訓練,方法及療程同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①1 h尿墊試驗漏尿量;②國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[13];③病情程度好轉(zhuǎn)率。

3.2 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料選用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述,組間比較采用檢驗及重復(fù)測量方差分析,不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較

輕度SUI患者中,觀察組治療后漏尿量明顯低于治療前(＜0.05),觀察組漏尿量明顯低于對照組(＜0.05)。中度SUI患者中,兩組治療后漏尿量明顯低于治療前(＜0.05),觀察組漏尿量明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 (±s,g)

表2 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 (±s,g)

程度組別例數(shù)治療前治療后 輕度觀察組246.36±1.564.63±2.371)2) 對照組216.43±1.706.00±1.87 中度觀察組1619.94±9.624.81±1.831)2) 對照組2117.14±5.7113.33±8.061)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組相比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較

輕度SUI患者中,觀察組治療后ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組ICI-Q-SF評分明顯低于對照組(＜0.05)。中度SUI患者中,兩組治療后ICI-Q-SF評分明顯低于治療前(＜0.05),觀察組評分明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較 (±s,分)

程度組別例數(shù)治療前治療后 輕度觀察組2410.42±2.417.17±2.311)2) 對照組219.43±2.319.43±2.09 中度觀察組1613.13±3.188.88±1.891)2) 對照組2113.57±2.8612.50±2.641)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組相比較2)＜0.05

3.3.3 兩組病情程度好轉(zhuǎn)率比較

輕度SUI患者中,兩組患者治療后病情程度好轉(zhuǎn)率無明顯差異(＞0.05)。中度SUI患者中,觀察組治療后好轉(zhuǎn)率遠高于對照組(＜0.01)。詳見表4。

表4 兩組病情程度好轉(zhuǎn)率比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

本研究顯示,電針配合盆底肌訓練及盆底肌訓練均可以有效改善輕、中度SUI患者的漏尿量及臨床排尿癥狀。電針配合盆底肌訓練可以有效預(yù)防中度SUI患者病情加重,且效果優(yōu)于盆底肌訓練。

SUI產(chǎn)生主要病因有雌激素水平下降、妊娠陰道分娩時的損傷、體重增加、下腹部及盆底部手術(shù)等。隨著對SUI患者發(fā)病機制分子水平的深入研究,盆底組織及尿道周圍組織的膠原蛋白改變、膠原蛋白代謝、激素及受體、神經(jīng)生理異常成為發(fā)病的關(guān)鍵[14]。盆底肌訓練作為治療SUI的推薦方法,主要是通過自主的、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張,增強支持尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌張力,增加尿道阻力、恢復(fù)松弛的盆底肌,達到預(yù)防和治療SUI的目的[15]?，F(xiàn)代研究表明,膀胱的感覺傳入神經(jīng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),其中交感神經(jīng)來自T11、T12和L1、L2節(jié)段,使膀胱平滑肌松弛,尿道內(nèi)括約肌收縮而儲尿,副交感神經(jīng)為來自脊髓S2-4節(jié)段的盆內(nèi)臟神經(jīng),能加強膀胱逼尿肌收縮,抑制尿道括約肌收縮[16-17]。本次研究的穴位主要分布在腰骶部,從神經(jīng)生理角度講,這些穴位附近的神經(jīng)傳出均進入L1-S1神經(jīng)節(jié)段,恰好與支配膀胱的神經(jīng)處于相同的或相近的脊髓節(jié)段,電針這些穴位可不同程度地影響骶髓排尿中樞,進而影響膀胱排尿功能[18-20]。電針配合盆底肌訓練可能是通過調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)和改善盆底肌肉組織功能達到防治SUI的效果。

對于SUI的預(yù)防,古人常用“撮谷道”的方法防治,即有規(guī)律地收縮放松肛門周邊肌肉,這與現(xiàn)代醫(yī)學的盆底肌訓練療法有異曲同工之妙?！吨T病源候論·小便不禁候》:“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也?！敝嗅t(yī)學認為SUI的基本病因病機是腎氣不足、膀胱氣化不利[21]。通過針刺腰骶部為主的腧穴則能補腎納氣,調(diào)節(jié)臟腑功能,改善膀胱氣化,起到治療SUI和防止輕中度SUI向中重度發(fā)展的作用。

[1] Abrams P, Cardozo L, Fall M,. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J]., 2002,21(2):167-178.

[2] Blaivas JG, Appell RA, Fantl JA,. Definition and classification of urinary incontinence: recommendations of the Urodynamic Society[J].,

1997,16(3):149-151.

[3] Minassian VA, Drutz HP, Al-Badr A. Urinary incontinen- ce as a worldwide problem[J].,2003,82(3):327-338.

[4] 王聲萍,張雅君,張紅菱,等.武漢市圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁患病率及影響因素的調(diào)查[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,35(4):32-35.

[5] 初磊,王建軍,樊伯珍,等.上海市成年女性尿失禁的流行病學研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2015,27(6):421- 424.

[6] Wang SY, Chen GM, Li LH. Four sacral needles therapy for female stress incontinence[J]., 2006,4(3):170-173.

[7] 束彥頁.電針治療女性單純性壓力性尿失禁有效性及安全性的臨床觀察[D].南京中醫(yī)藥大學,2014.

[8] Liebergall-Wischnitzer M, Paltiel O, Hochner-Celnikier D,. Concordance between one-hour pad test and subjective assessment of stress incontinence[J]., 2010,76(6):1364-1368.

[9] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:321-326.

[10] Smither AR, Guralnick ML, Davis NB,Quantifying the natural history of post-radical prostatectomy incontinence using objective pad test data[J].,2007,7:2.

[11]Donovan J, Bosch JL, Gotoh M,. Symptom and quality of life assessment[J]., 2005,1(5):7899-7921.

[12] Hay-smith EJ, Dumoulin C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women[J]., 2010,(1):CD005654

[13]DiNubile NA. Strength training[J]., 1991,10(1):33-62.

[14] Chen Y, DeSautel M, Anderson A. Collagen synthesis is not altered in women with stress urinary incontinence[J]., 2004,23(4):367-373.

[15] 王曉玉,羅新.女性尿失禁盆底復(fù)健的行為治療和物理治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(3):142-143.

[16] Richardson ML, Balise RR, Comiter CV. Chronic sacral nerve stimulation as a novel treatment for stress urinary incontinence-A rat model[J]., 2015, 34(3):270-273.

[17] Gill BC, Damaser MS. Stress incon- tinence in the era of regenerative medicine: reviewing the importance of the pudendal nerve[J].,2013,190 (1):22-28.

[18] 哈力甫,陳躍來,申鵬飛,等.膀胱募穴與合穴對尿道動力學影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2004,20(5): 51-52.

[19] 哈力甫,陳躍來,梁艷,等.骶穴電針療法治療急迫性尿失禁臨床療效評價[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2004,2 (3):219-221.

[20] 岑玨,陳躍來,哈力甫,等.會陽穴治療不穩(wěn)定膀胱的特異性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(2):38-40.

[21] 張伯臾,董建華,周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第5版,上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2010:240.

Preventive and Therapeutic Effects of Electroacupuncture in Treating Mild-moderate Female Stress Urinary Incontinence

-1,-1,-2,2,-2.

1.,,200437,; 2.,201203,

Objective To evaluate and verify the preventive and therapeutic effects of electroacupuncture (EA) plus pelvic floor muscle training (PFMT) in treating mild-moderate female stress urinary incontinence (SUI). Method By adopting a single-blind randomized controlled design, eighty-two SUI patients were randomized into an observation group of 40 cases and a control group of 42 cases. The observation group was intervened by EA plus PFMT, while the control group only received PFMT. Before the treatment and after 4-week treatment, the 1 h urine leakage amount, Incontinence Questionnaire Short Form (ICI-Q-SF) and improvement rate were evaluated in the two groups, to analyze the effects of the two methods in improving mild-moderate SUI. Result For mild SUI patients, the 1 h urine leakage amount and ICI-Q-SF score dropped significantly after the treatment in the observation group (＜0.05), and the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05). For moderate SUI patients, the 1 h urine leakage amount and ICI-QSF score dropped significantly in both groups after the intervention (＜0.05), the observation group was significantly lower than the control group (＜0.05), and the improvement rate in the observation group was markedly higher than that in the control group (＜0.01). Conclusion EA plus PFMT can effectively improve the urine leakage and urination in mild-moderate SUI patients. EA plus PFMT can effectively prevent the aggravation of moderate female SUI, and its effect is better than PFMT alone.

Electroacupuncture; Pelvic floor muscle training; Urinary incontinence, Stress; Preventive and therapeutic effect

1005-0957(2017)08-0956-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0956

2016-12-25

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題(20134333);上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃重大研究項目(ZYSNXD-CC-ZDYJ040)

侯文光(1973—),男,副主任醫(yī)師,博士,研究方向為針灸治療排尿功能障礙的臨床和機理研究,Email:houwen guang@126.com

陳躍來(1965—),男,主任醫(yī)師,博士,研究方向為針灸治療排尿功能障礙的臨床和機理研究,Email:chenyuelai @163.com