“老十灸”合中藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效觀察

時(shí)國(guó)臣,陳紅梅,張博

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“老十灸”合中藥治療脾胃虛寒型慢性胃炎療效觀察

時(shí)國(guó)臣,陳紅梅,張博

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

目的 觀察“老十灸”合吳茱香砂六君湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床療效。方法 將90例脾胃虛寒型慢性胃炎患者運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為灸藥組和西藥組,每組45例。灸藥組運(yùn)用“老十灸”合吳茱香砂六君湯治療,西藥組采用常規(guī)用藥治療,觀察兩組患者治療后的臨床療效及癥狀等變化。結(jié)果 灸藥組和西藥組臨床總有效率分別為88.9%、75.6%,灸藥組明顯高于西藥組(＜0.05);灸藥組和西藥組胃鏡總有效率分別為91.1%、77.8%,表明灸藥組優(yōu)于西藥組(＜0.05);灸藥組胃部疼痛不適癥狀改善情況明顯優(yōu)于西藥組(＜0.05)。結(jié)論 灸藥組治療脾胃虛寒型慢性胃炎在臨床療效及癥狀改善方面均優(yōu)于西藥組。

艾條灸;脾胃虛寒型;胃炎;中藥;香砂六君湯

慢性胃炎是指以胃部疼痛不適、食后脹悶等為主要臨床表現(xiàn)的常見的消化系統(tǒng)慢性疾病[1-2],根據(jù)其病理、病因以及發(fā)病的部位將其分為非萎縮型、萎縮型、特殊型三大類[3-4]。本病隨著患者年齡的增加,其發(fā)病的頻率也在逐漸增加,其嚴(yán)重程度也在加重。且由于本病自身的病理生理特點(diǎn)及易受環(huán)境、飲食、情緒等因素的影響使得本病常反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈,而常規(guī)的西藥治療僅能使臨床癥狀暫時(shí)緩解,且不能達(dá)到長(zhǎng)久緩解或者臨床治愈的目的。筆者采用“老十灸”合吳茱香砂六君湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎,并與常規(guī)西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者全部來自于2015年9月至2016年10月就診黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸四科的門診以及住院部。按照患者就醫(yī)的先后順序運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者隨機(jī)分為灸藥組和西藥組,每組45例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有比較性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科學(xué)》[3]及“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見”[5](2011天津)擬定。胃區(qū)呈現(xiàn)脹痛、悶痛等不適感,惡心欲吐,且不適感呈無規(guī)律性,可在食后癥狀有所加重;胃鏡下可見胃黏膜出現(xiàn)點(diǎn)狀和片狀的紅斑、水腫、滲出,黏膜的皺襞變淺或消失;胃蠕動(dòng)波減慢或消失;病理以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]擬定。胃脘部隱隱而痛,喜熱厭寒,空腹痛重,得食則緩解,亦可見氣短無力,泛吐清水,肢體困倦,機(jī)體不溫,舌淡苔白,脈細(xì)弱等。

表1 兩組一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①滿足上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)為HP陽性者;③年齡20～70歲;④患者進(jìn)行本次試驗(yàn)前2星期未服用相關(guān)的藥物;⑤無嚴(yán)重的并發(fā)癥及嚴(yán)重臟器功能損害者;⑥自愿加入本試驗(yàn),且依從性較好,能獨(dú)立完成本試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能滿足上述納入標(biāo)準(zhǔn);②惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病引起的胃黏膜的改變;③心腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者;④同時(shí)參與兩個(gè)或多個(gè)試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服雷貝拉唑鈉腸溶片(成都迪康制藥廠)20 mg,每日2次,連續(xù)口服28 d。

2.2 灸藥組

2.2.1 艾灸

取足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、天樞(雙)、上脘、中脘、下脘、氣海。囑患者取仰臥位并充分暴露施術(shù)穴位處皮膚,術(shù)者將艾條點(diǎn)燃并對(duì)準(zhǔn)施術(shù)穴位施術(shù)直至穴位處皮膚出現(xiàn)紅暈但無劇烈疼痛感為佳,在艾灸治療中要保持此最佳距離,同時(shí)以防燙傷,并利用器械固定艾條。諸穴同灸,艾灸時(shí)間為25～35 min,具體可根據(jù)患者耐受情況而定。10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.2.2 中藥

口服中藥吳茱香砂六君湯,具體用藥為吳茱萸25 g,陳皮15 g,砂仁20 g,木香15 g,茯苓20 g,白術(shù)15 g,制半夏10 g,炙甘草10 g。偏于虛寒者加炒白術(shù)20 g,黃芪20 g,生姜10 g,大棗5枚;偏于實(shí)寒者加高良姜20 g,香附15 g,生姜5 g。每日1劑,水煎服取湯汁300 mL早晚分服,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見”[5]及《內(nèi)科學(xué)》[3]擬定。治療前后觀察患者臨床癥狀并行胃鏡檢查。其疼痛癥狀參照視覺量化評(píng)分表及自擬標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。0分為無任何疼痛不適感;1～3分為輕度疼痛,不影響生活、工作;4～6分為中度疼痛,影響正常工作,生活能力尚可;7～10分為重度疼痛,影響正常的工作、生活。

治愈:胃部疼痛、滿悶等癥狀消失;胃鏡及活檢可見胃黏膜的水腫、滲出消失,黏膜皺襞恢復(fù)正常,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞全部消失,病理未見異常。幽門螺桿菌檢測(cè)陰性。

顯效:胃部疼痛、滿悶等癥狀明顯減輕;胃鏡及活檢可見胃黏膜水腫、滲出消失,黏膜皺襞基本恢復(fù)正常,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞消失,病理正常。幽門螺桿菌檢測(cè)陰性。

有效:胃部疼痛、滿悶等癥狀減輕;胃鏡及活檢可見胃黏膜的水腫、滲出部分消失,黏膜皺襞輕度變淺,淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞部分消失,病理正常。幽門螺桿菌檢測(cè)可為陰性。

無效:患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查未見好轉(zhuǎn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。灸藥組和西藥組總有效率比較采用卡方檢驗(yàn),兩組患者等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表2可見,灸藥組和西藥組總有效率分別為88.9%、75.6%,灸藥組總有效率明顯高于西藥組(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與西藥組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組胃鏡療效比較

由表3可見,灸藥組和西藥組總有效率分別為91.1%、77.8%,表明灸藥組總有效率優(yōu)于西藥組(＜0.05)。

表3 兩組胃鏡療效比較 (例)

注:與西藥組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組胃部疼痛不適改善比較

由表4可見,灸藥組胃部疼痛不適癥狀改善情況明顯優(yōu)于西藥組(＜0.05)。

表4 兩組胃部疼痛不適改善比較 (例)

4 討論

脾胃虛寒為慢性胃炎的最常見的中醫(yī)證型[7-10]。其在治療上可參照中醫(yī)內(nèi)科的胃痛、吐酸、痞滿等相關(guān)疾病的治療,主要采用溫中散寒、健脾和胃之法[11-12]。中醫(yī)臨床治療此病方法多樣,療效突出。其治療方法上多采用方劑、針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等治療[13-14]。有研究稱艾灸燃燒時(shí)可能通過其溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)以及艾燃燒生成物等對(duì)熏艾的部位產(chǎn)生刺激,且其溫?zé)嵝?yīng)有利于藥物作用及所熏藥物對(duì)機(jī)體的作用發(fā)揮到最大[15]。亦有研究表明艾灸可以使局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng),促進(jìn)血液循環(huán),激活機(jī)體免疫,最終達(dá)到神經(jīng)、體液和免疫系統(tǒng)的良性調(diào)節(jié)作用[16-17]。而中藥湯劑是在辨證、立法的基礎(chǔ)上按照組方原則配伍而成的藥物的有序組合,不僅能夠祛除臨床癥狀,而且從根本上治療疾病[18-20]。在臨床治療中,付強(qiáng)等[21]采用黃芪建中湯,溫中補(bǔ)虛治療虛寒型慢性萎縮性胃炎,其臨床有效率可達(dá)90%。蔣文杰等[22]通過研究近15年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)針灸療法治療慢性胃炎的臨床療效較佳,值得臨床研究。故而在本病的治療上采用灸藥結(jié)合的方式來治療。導(dǎo)師在其臨床工作中善于運(yùn)用“老十灸”調(diào)理脾胃虛寒等癥。“老十灸”是在針灸大家王樂亭所創(chuàng)老十針的基礎(chǔ)上,以灸代針而成,以更好地治療虛寒型病癥?！袄鲜摹币灾须?、足三里穴為組方的主穴?！端目傃ǜ琛?“肚腹三里留,腰背委中求,頭項(xiàng)尋列卻,面口合谷收。”可知足三里穴在治療脾胃病有其獨(dú)到的療效。足三里穴為胃經(jīng)下合穴,合治六腑,故以足三里為主穴,給予補(bǔ)瀉手法既可補(bǔ)氣升清,又可化濁降逆[23-24]。中脘穴為胃的募穴,又為八會(huì)穴中的腑會(huì),取之可治療相應(yīng)臟腑胃的病變[25-26]。上脘、中脘、下脘穴,灸之可起消食化積、調(diào)理中焦之功能。氣海穴可溫煦中下焦之陽氣[27-28]。內(nèi)關(guān)穴一則寬胸理氣,二則與足三里配穴為治療脾胃病之要穴,可治療一切心胸脾胃病[29-32]。而湯藥采用吳茱萸、陳皮、砂仁、木香、茯苓、白術(shù)、制半夏等。吳茱萸具有溫中散寒止痛等功效,現(xiàn)代研究亦表明其具有鎮(zhèn)痛、抗炎等作用[33],故重用吳茱萸;木香、砂仁擅理中焦脾胃之氣滯,氣機(jī)通暢則利于脾胃功能順暢;四君子能補(bǔ)中焦脾胃之不足,使氣血生化有源,為氣血充沛奠定物質(zhì)基礎(chǔ)[34]。八藥合用既溫脾胃之虛寒,亦能補(bǔ)益中焦之不足。灸藥并用則脾胃之虛寒自除,中焦不足自補(bǔ),共奏溫中散寒補(bǔ)虛之功效。

通過“老十灸”合吳茱香砂六君湯同西藥雷貝拉唑作對(duì)比治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床觀察可知,“老十灸”合吳茱香砂六君湯在治療脾胃虛寒型慢性胃炎上其臨床療效、胃鏡療效、臨床癥狀改善方面均優(yōu)于常規(guī)西藥雷貝拉唑治療,其癥狀緩解明顯,值得在臨床運(yùn)用。

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Therapeutic Observation ofplus Chinese Medication for Gastritis Due to Deficient Cold in Spleen-stomach

-,-,.

,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of(moxibustion at a group of ten acupoints) plusdecoction in treating chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach. Method Ninety patients with chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach were randomized into a moxibustion- medication group and a Western medication group by using the random number table, 45 cases each. The moxibustion- medication group was intervened byplusdecoction, while the Western medication group was prescribed with conventional medications. The clinical efficacy and changes in symptoms were observed after the intervention. Result The total effective rates were respectively 88.9% and 75.6% in the moxibustion-medication group and Western medication group, and the rate in the moxibustion-medication group was significantly higher than that in the Western medication group (＜0.05); the gastroscopy-based total effective rates were respectively 91.1% and 77.8% in the moxibustion-medication group and Western medication group, indicating that the moxibustion-medication group was superior to the Western medication group (＜0.05); the improvement of stomachache in the moxibustion-medication group was more significant than that in the Western medication group (＜0.05). Conclusion The moxibustion-medication group is superior to the Western medication group in comparing the clinical efficacy and improvement of symptoms in treating chronic gastritis due to deficient cold in spleen-stomach.

Moxa stick moxibustion; Deficient cold in spleen-stomach; Gastritis; Chinese medication; Xiang Sha Liu Jun decoction

1005-0957(2017)08-0939-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.08.0939

2017-02-10

時(shí)國(guó)臣(1962—),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:sgc4197@163.com