臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式探討*

幸海燕,陳劍鴻,李 斌

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥學(xué)部 400042)

臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式探討*

幸海燕,陳劍鴻△,李 斌

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所藥學(xué)部 400042)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)改革的深入和廣大群眾保健意識(shí)的提高，“以患者為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)工作已逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)部門的重點(diǎn)發(fā)展方向。然而，目前我國臨床藥學(xué)工作仍處于摸索階段，多拘泥于臨床用藥的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測，如治療藥物監(jiān)測 (therapeutic drug monitoring,TDM)、一般藥品不良反應(yīng)報(bào)告(adverse drug reaction reporting,ADR)及合理用藥咨詢(drug consultation,DC)等，未能切實(shí)有效地參與并提高臨床用藥質(zhì)量，亦不能充分滿足新形勢(shì)下我國臨床藥學(xué)的發(fā)展要求。究其原因，醫(yī)藥高等院?，F(xiàn)有的本科生和研究生培養(yǎng)模式的局限性導(dǎo)致的高層次臨床藥學(xué)專業(yè)人才極度匱乏是制約我國臨床藥學(xué)發(fā)展的主要因素[1]。因此，重視臨床藥學(xué)專業(yè)人才的在校培養(yǎng)，尤其在研究生教育階段通過借鑒國外臨床藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國藥學(xué)事業(yè)的自身特征及患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的需求，探索適合我國現(xiàn)階段政策、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境及社會(huì)的臨床藥學(xué)培養(yǎng)人才模式，培養(yǎng)出崗位適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力強(qiáng)的綜合型臨床藥學(xué)人才，具有重要的創(chuàng)新價(jià)值和實(shí)踐意義。本文通過剖析我國臨床藥學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀，并結(jié)合本校開展研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，探討臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式。

1 臨床藥學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

我國于20世紀(jì)80年代正式提出臨床藥學(xué)的概念，經(jīng)過醫(yī)院藥學(xué)工作者30多年的努力，臨床藥學(xué)已逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分，其開展的必要性得到醫(yī)藥行業(yè)的強(qiáng)烈肯定。國家和地區(qū)的衛(wèi)生行政管理部門也將是否開展臨床藥學(xué)工作作為醫(yī)院綜合考評(píng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，我國的臨床藥學(xué)事業(yè)正在經(jīng)歷快速發(fā)展與改革。當(dāng)前，我國臨床藥學(xué)的發(fā)展面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，急需加快培養(yǎng)一批專業(yè)知識(shí)與技能扎實(shí)、實(shí)踐與科研能力全面的復(fù)合型臨床藥學(xué)人才。

在英、美等發(fā)達(dá)國家，臨床藥學(xué)專業(yè)的教育開展得較早。美國的藥學(xué)教育和藥學(xué)工作的核心已經(jīng)成功轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院和社區(qū)的藥學(xué)服務(wù)，在2000年前已將6～8年制的Pharm.D.學(xué)位作為臨床藥師的崗位準(zhǔn)入學(xué)位。這些國家的臨床藥學(xué)教育已經(jīng)接近生物醫(yī)學(xué)或生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式，課程設(shè)置的開放性、創(chuàng)新性和綜合性都較強(qiáng)，實(shí)踐時(shí)間也普遍較長，且較早穿插在理論學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)出來的學(xué)生有較強(qiáng)的實(shí)踐能力，能基本滿足醫(yī)院病房或社區(qū)藥房等對(duì)臨床藥學(xué)的需求。美國臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)(ACCP)對(duì)臨床藥師的定義是：臨床藥師在衛(wèi)生保健體系中是藥物治療專家，這就要求臨床藥師應(yīng)在治療團(tuán)隊(duì)中掌握最多、最深的藥學(xué)知識(shí)。一名合格的臨床藥師，必須具有醫(yī)學(xué)和藥學(xué)雙重背景才可能真正融入臨床，參與臨床診療過程。而我國的臨床藥學(xué)教育，尤其是研究生教育相比國外一些發(fā)達(dá)國家開展較晚且不成熟[2]。雖然許多醫(yī)藥院校近年來不斷改革，設(shè)置了4年制、5年制、6年制，甚至7年制的臨床藥學(xué)專業(yè)，在研究生課程設(shè)置中加入了臨床醫(yī)學(xué)及臨床藥學(xué)課程，但這些課程在總課時(shí)中所占比例偏少，且大多仍處在從化學(xué)模式向化學(xué)-生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過程中。雖然一些醫(yī)藥院校的臨床藥學(xué)研究生教育實(shí)施了理論學(xué)習(xí)與專業(yè)實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，但根本上還是秉承與其他學(xué)科類似的以科研力培養(yǎng)為主的教育模式、以學(xué)術(shù)論文為主的考核模式，致使培養(yǎng)的研究生臨床實(shí)踐能力不足，難以勝任現(xiàn)代“以患者為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)工作模式，在參與臨床疾病治療及提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的過程中顯得能力不足[3]。

因此，醫(yī)藥高等院校的臨床藥學(xué)研究生教育，應(yīng)通過借鑒國外臨床藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的藥學(xué)事業(yè)自身的特色及患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的需求，以適應(yīng)崗位需求為宗旨，以強(qiáng)化理論應(yīng)用為基礎(chǔ)，以注重創(chuàng)新能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)教學(xué)改革和培養(yǎng)模式優(yōu)化，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)、教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象，加快培養(yǎng)能夠滿足現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)工作需求的專業(yè)人才。

2 臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式探討

2.1 精準(zhǔn)定位，樹立正確的培養(yǎng)理念 研究生教學(xué)的定位對(duì)于研究生教學(xué)目標(biāo)的確定、培養(yǎng)方案的制訂、教學(xué)環(huán)節(jié)與人才培養(yǎng)的實(shí)施至關(guān)重要。自本校臨床藥學(xué)碩士專業(yè)招生以來，結(jié)合2013年教育部提出的“以職業(yè)需求為導(dǎo)向，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，以產(chǎn)學(xué)結(jié)合為途徑，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、具有中國特色的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式”，根據(jù)實(shí)際情況確立了面向醫(yī)院臨床藥學(xué)崗位需求，培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)，較好掌握藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)知識(shí)，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新思維能力和解決實(shí)際問題能力的高層次、應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才的目標(biāo)。圍繞該培養(yǎng)目標(biāo)，采取學(xué)校課程教育、教研室創(chuàng)新研究型教育與實(shí)踐基地應(yīng)用型教育相結(jié)合的模式；設(shè)立雙導(dǎo)師制，第一階段在學(xué)校課程學(xué)習(xí)，第二階段在實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，第三階段依據(jù)臨床實(shí)踐確定選題，返回科室完成課題研究。基于這些培養(yǎng)模式與制度，已初步建立起了專任教師、兼職教師與校內(nèi)導(dǎo)師、校外導(dǎo)師相結(jié)合的師資隊(duì)伍，滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)在理論知識(shí)學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力訓(xùn)練和科研思維培養(yǎng)的多維訓(xùn)練要求。此外，本校研究生主管部門訓(xùn)練部研究生處每年還組織暑期培訓(xùn)班對(duì)專任教師和相關(guān)導(dǎo)師進(jìn)行定期培訓(xùn)，邀請(qǐng)國內(nèi)外知名專家、學(xué)者對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生在人才培養(yǎng)理念、目標(biāo)、方法等方面的區(qū)別進(jìn)行宣教，使院校上下對(duì)臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式有了充分深刻的理解和認(rèn)識(shí)。

2.2 充分調(diào)研，建立科學(xué)的培養(yǎng)方案 人才培養(yǎng)方案是學(xué)校辦學(xué)思想、教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)模式的集中體現(xiàn)，是全面促進(jìn)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)、提升辦學(xué)實(shí)力、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要前提[4]。因此，制訂科學(xué)合理的人才培養(yǎng)方案是落實(shí)高等醫(yī)藥院校中心工作的基礎(chǔ)。高等醫(yī)藥院校傳統(tǒng)培養(yǎng)方案往往存在專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置不能滿足社會(huì)需要的弊端。課程設(shè)置門數(shù)過多，總學(xué)時(shí)膨脹，無法體現(xiàn)課程設(shè)置的完整性、系統(tǒng)性和均衡性。因此，高校培養(yǎng)方案的制訂既要把握時(shí)代脈搏、結(jié)合社會(huì)需求和現(xiàn)代教育思想，又要符合本高校的實(shí)際情況，堅(jiān)持知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，堅(jiān)持因材施教，強(qiáng)化實(shí)踐，突出創(chuàng)新。本校以國家教指委頒布的指導(dǎo)性培養(yǎng)方案為基礎(chǔ)，廣泛開展文獻(xiàn)調(diào)研、橫向比較研究和問卷調(diào)查，并邀請(qǐng)校內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥磸?fù)論證修改完善，最終于2011年制定下發(fā)了《臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》。該培養(yǎng)方案中對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的課程體系、實(shí)踐訓(xùn)練、學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)考核等環(huán)節(jié)進(jìn)行了明確規(guī)定，符合臨床藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育規(guī)律。

課程設(shè)置是人才培養(yǎng)的具體體現(xiàn)，直接關(guān)系到高等醫(yī)藥院校臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。本校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案緊緊圍繞臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行整體設(shè)計(jì)。本校在課程體系的建立方面，共設(shè)置5個(gè)模塊：公共必修課、基礎(chǔ)必修課、公共選修課、2門專業(yè)必修課和7門專業(yè)選修課。其中，專業(yè)必修課和專業(yè)選修課的設(shè)置參考“課程體系需求調(diào)查”結(jié)果 (圖1)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性、實(shí)踐性和應(yīng)用性。每門課程均制定了教學(xué)大綱，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求、教材、教法、考核方式和參考書目進(jìn)行了明確規(guī)定。

圖1 課程體系需求調(diào)查

2.3 優(yōu)化改革，探索多樣化教學(xué)方法 教學(xué)方法是實(shí)施教學(xué)活動(dòng)、提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng) “滿堂灌”式的教學(xué)方法更多關(guān)注教師在教學(xué)過程中的重要作用，而忽視學(xué)生在教學(xué)過程中主體地位，已不能適應(yīng)當(dāng)前人才培養(yǎng)的需求。因此，教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)以客觀的教學(xué)需要、學(xué)員情況和教學(xué)內(nèi)容為起點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，合理地利用教學(xué)資源，才能使得藥學(xué)教學(xué)活動(dòng)取得最優(yōu)化的結(jié)果，避免傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)主義教學(xué)”[5]。本校在教學(xué)實(shí)施階段，在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上(圖2)，積極探索“以研究生為中心”的教學(xué)方法改革，提高教學(xué)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教學(xué)特點(diǎn)。根據(jù)臨床藥學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)和研究生自身知識(shí)背景，依托本院集臨床示教、手術(shù)轉(zhuǎn)錄及遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)和臨床技能訓(xùn)練于一體的教學(xué)訓(xùn)練中心，采取課堂教學(xué)、臨床模擬訓(xùn)練、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和床旁學(xué)習(xí)等靈活多樣的教學(xué)方式。教學(xué)以培養(yǎng)研究生靈活應(yīng)用臨床藥學(xué)知識(shí)的能力為標(biāo)準(zhǔn)，以理論與實(shí)踐相結(jié)合為主線，更注重實(shí)踐和應(yīng)用，讓研究生進(jìn)行藥歷書寫、病例分析等臨床實(shí)踐，增強(qiáng)其專業(yè)實(shí)踐能力和靈活解決實(shí)際問題的能力。在理論授課過程中，改變單純傳授知識(shí)的模式，開展以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-Based learning，PBL)的教學(xué)模式，讓研究生帶著問題學(xué)習(xí)，以提出問題→自學(xué)→討論→查閱資料→總結(jié)的教學(xué)模式來組織教學(xué)，并穿插啟發(fā)式、案例式、討論式和辯論式等以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(case-based study，CBS)相結(jié)合的雙相模式課堂教學(xué)方法，運(yùn)用信息化教學(xué)手段，將網(wǎng)絡(luò)課件、多媒體課件、動(dòng)畫、圖片、視頻運(yùn)用于教學(xué)中，活躍課堂氣氛，激發(fā)研究生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)研究生積極思考，啟迪其創(chuàng)新思維。實(shí)踐證明，以上教學(xué)方法的改革探索顯著地提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量(圖3)。

圖2 授課方式的調(diào)查結(jié)果

圖3 改革前后學(xué)員考核成績的變化

2.4 依托平臺(tái)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能 臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐，才能了解醫(yī)護(hù)一線和患者對(duì)臨床藥學(xué)工作者的真正需求，才能進(jìn)一步深化和鞏固理論知識(shí)，才能逐漸建立臨床藥物治療思維。根據(jù)學(xué)科實(shí)際情況，本校臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床實(shí)踐時(shí)間定為6個(gè)月至1年。本校3所附屬醫(yī)院的藥學(xué)部為臨床實(shí)踐基地。學(xué)員進(jìn)入實(shí)踐基地后，首先安排到藥學(xué)部的調(diào)劑部門、制劑部門和藥檢室等各室進(jìn)行短期輪轉(zhuǎn)，熟悉醫(yī)院藥學(xué)部門在臨床醫(yī)療活動(dòng)中的主要職能，全面了解藥品信息及藥品的發(fā)放、處方(醫(yī)囑)的審核與點(diǎn)評(píng)等。接下來安排研究生進(jìn)入臨床藥學(xué)室，熟悉治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥咨詢、藥歷書寫和案例分析等工作。期間，研究生需在臨床藥學(xué)帶教老師和臨床醫(yī)師的共同指導(dǎo)下，參與查房、會(huì)診和病例討論等工作，逐步樹立“以患者為中心”的職業(yè)觀，不斷訓(xùn)練其對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、判斷和邏輯推理并最終解決臨床問題的能力[6]。

2.5 立足實(shí)用，淬煉創(chuàng)新思維能力 近年來，素質(zhì)教育已經(jīng)成為各大教育機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)，重視學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，但在這個(gè)過程中常過分強(qiáng)調(diào)個(gè)人發(fā)展需要，而忽視社會(huì)發(fā)展需求。因此，高等院校對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)應(yīng)將個(gè)人成就與高校事業(yè)的發(fā)展有機(jī)地結(jié)合起來，應(yīng)將個(gè)體的創(chuàng)造能力與社會(huì)服務(wù)統(tǒng)一起來[7]。本校對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的選題一直鼓勵(lì)圍繞“做臨床結(jié)合型科研”的思路來展開。研究生參與臨床實(shí)踐是立足于解決臨床實(shí)際用藥問題，是確定科研選題的良好契機(jī)。研究生選題的角度多樣，可選擇臨床藥理學(xué)研究、藥物配伍研究，亦可選擇藥物基因組學(xué)與藥物個(gè)體化治療等研究。此類課題的開展既不局限于以往“做實(shí)驗(yàn)，發(fā)文章”的培養(yǎng)理念，又能解決臨床實(shí)際問題，更快地推動(dòng)臨床合理用藥的開展。此外，本校還通過邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，以豐富多彩的名師講堂、學(xué)術(shù)論壇或?qū)W術(shù)報(bào)告的形式，向研究生展示臨床藥學(xué)前沿知識(shí)與發(fā)展動(dòng)向，拓寬研究生的科研視野、增長知識(shí)面、激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣；通過開展臨床技能競賽、舉辦學(xué)術(shù)沙龍等活動(dòng)，培養(yǎng)研究生的臨床實(shí)踐能力,夯實(shí)理論和實(shí)踐的功底，激發(fā)研究生的專業(yè)創(chuàng)新思維，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)品格。

3 結(jié) 語

目前，我國醫(yī)藥高等院校的臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式尚不成熟，仍需不斷地探索、實(shí)踐和完善[8]。通過本校的初步探索，筆者認(rèn)為臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)正在突破傳統(tǒng)“做實(shí)驗(yàn)，發(fā)文章”的研究生培養(yǎng)模式，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)應(yīng)用型和科研型相結(jié)合的復(fù)合型臨床藥學(xué)人才[9]。此外，我國醫(yī)藥高等院校還應(yīng)充分整合醫(yī)療資源，并利用遠(yuǎn)程藥學(xué)系統(tǒng)等信息手段，進(jìn)一步訓(xùn)練和培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在立體化藥學(xué)服務(wù)中能力，積極適應(yīng)醫(yī)療改革的要求。

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國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81302867,81273608);重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目(yjg20163020);院所教育研究課題面上項(xiàng)目(50210-2077,50212-2434)。 作者簡介：幸海燕(1982-),主管藥師,博士,主要從事藥物的抗氧化作用與機(jī)制研究?！?/p>

,E-mail：chenjh-110@263.net。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.046

G420

B

1671-8348(2017)20-2865-03

2017-02-05

2017-04-10)