醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育現(xiàn)狀研究

周 蜜，徐 武，江 濤

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400016)

醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育現(xiàn)狀研究

周 蜜，徐 武#，江 濤△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400016)

進入21世紀(jì)后，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新的藥物、新的治療技術(shù)層出不窮，多學(xué)科綜合診治(multi-disciplinary team,MDT)又讓許多曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)禁區(qū)一個又一個被突破。但是許多臨床醫(yī)生在重視新技術(shù)的同時，卻對危急重癥和慢性疾病如慢性阻塞性肺病、糖尿病及慢性腎功能不全等患者的營養(yǎng)支持缺乏充分的重視。近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高，許多營養(yǎng)性疾病也隨之發(fā)生，如因肥胖而引起的高血壓、糖尿病及心腦血管疾病等[1]。在過去的30年間，大量專家強調(diào)醫(yī)學(xué)生需要掌握營養(yǎng)教育的重要性[2]。

1 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育滯后的原因

臨床營養(yǎng)學(xué)是研究膳食與臨床疾病關(guān)系的學(xué)科，它從營養(yǎng)角度研究機體營養(yǎng)狀態(tài)及飲食因素對疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的影響。合理的制訂符合營養(yǎng)原則的治療飲食可以保證患者在疾病狀態(tài)早日恢復(fù)健康[3]。臨床營養(yǎng)教育在醫(yī)學(xué)生的在校教育中的重要性毋庸置疑，但國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校對營養(yǎng)教育的重視程度卻差強人意[4]，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校多數(shù)沒有設(shè)置臨床營養(yǎng)學(xué)的必修課程。其主要原因幾點：(1)多數(shù)人都認為營養(yǎng)教育與臨床無關(guān)，故不需要對醫(yī)學(xué)生進行專業(yè)的訓(xùn)練。(2)教師自身缺乏營養(yǎng)專業(yè)領(lǐng)域的知識。(3)專業(yè)營養(yǎng)師或?qū)I(yè)營養(yǎng)訓(xùn)練老師匱乏，嚴重阻礙了營養(yǎng)教育的發(fā)展。(4)無論是醫(yī)學(xué)生還是臨床醫(yī)生均缺少時間進行專項營養(yǎng)教育。(5)臨床缺乏營養(yǎng)評價的標(biāo)準(zhǔn)，也未將營養(yǎng)評價作為常規(guī)項目，故大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都未注重營養(yǎng)學(xué)知識及技能的掌握[5-9]。

2 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育的教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生的臨床營養(yǎng)這一課到底該如何教授？我國的高等醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置中，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)尚未開設(shè)《臨床營養(yǎng)學(xué)》課程。而護理本科教育卻在這方面邁出了第一步。國內(nèi)護理本科營養(yǎng)學(xué)教材包括了緒論、營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、醫(yī)院飲食種類、治療飲食的適應(yīng)證，配餐原則，食物選擇，營養(yǎng)狀況評價，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)制劑的選擇，合理使用和效果監(jiān)測，以及臨床內(nèi)、外科常見疾病的營養(yǎng)治療等方面，對醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)學(xué)教育有借鑒價值。國外一項營養(yǎng)學(xué)計劃項目中將營養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容分為4種：(1)強制要求所有本科生必須參加；(2)針對想進一步學(xué)習(xí)的本科生；(3)針對畢業(yè)醫(yī)學(xué)生；(4)針對職業(yè)營養(yǎng)師或其他專職研究人員[10]。在1995年有研究明確了基礎(chǔ)營養(yǎng)課程的內(nèi)容，包括基礎(chǔ)階段與臨床階段，基礎(chǔ)階段主題包括：各生命周期的營養(yǎng)需求，饑餓的生理，生理應(yīng)激或創(chuàng)傷情況下的代謝及營養(yǎng)，適宜的飲食等；臨床階段主題包括：對門診或者住院患者的營養(yǎng)狀況進行咨詢、護理、評估及管理。有學(xué)者指出，營養(yǎng)教育成功的關(guān)鍵在于其專業(yè)訓(xùn)練不應(yīng)該僅僅依賴于診斷、治療、教育的知識與技巧，還應(yīng)包括批判性的回顧快速更新的知識庫[11]。

3 醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育教學(xué)類型與效果

目前主要有如下教學(xué)類型。(1)實例教學(xué)：以臨床實例為基本材料，對醫(yī)學(xué)生進行教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生從實際出發(fā)，解決現(xiàn)實問題的能力。(2)技能訓(xùn)練：注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能，以期將來能為患者進行咨詢。(3)綜合教學(xué)：將營養(yǎng)學(xué)融入生理、病生學(xué)等基本課程中進行教育。(4)專題講座：進行營養(yǎng)學(xué)專題講座，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進行營養(yǎng)評估、營養(yǎng)設(shè)計等。(5)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)：利用互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)不同來源的營養(yǎng)知識[10]。有學(xué)者調(diào)查了104名本科醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)教育情況，其結(jié)果顯示，主要的教育方式有以下幾種：演講約占88%，實驗約占87%，實習(xí)約占77%，示范教學(xué)約占71%，同伴互動教學(xué)約占52%[12]。經(jīng)劉衛(wèi)云[13]調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生中開展?fàn)I養(yǎng)教育取得了初步效果，318名醫(yī)學(xué)生中有93.5%認為營養(yǎng)知識很重要，98.7%的調(diào)查學(xué)生顯示愿意了解更多營養(yǎng)知識。據(jù)國外學(xué)者調(diào)查顯示106名醫(yī)學(xué)院教師中88%表明其學(xué)生需要更多的營養(yǎng)教育[5]。這些數(shù)據(jù)均顯示營養(yǎng)教育的重要性已被較為廣泛地認知。

4 存在的問題

分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)行為可以看出目前的營養(yǎng)教育狀況仍存在以下幾大問題：(1)時限較短，早在1985年，美國國家科學(xué)院就已經(jīng)建議將25 h作為營養(yǎng)教育的最低時限。但據(jù)多項調(diào)查顯示，僅有少部分學(xué)生營養(yǎng)教育的時限達到或超過了25 h。(2)獨立的營養(yǎng)課程較少，隨著綜合課程的開展及問題式學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)的開展，越來越多的營養(yǎng)學(xué)課程被并入基礎(chǔ)課程中，如生理學(xué)、生化學(xué)、生理病理學(xué)等。(3)教育年限多限定在大一或大二，這種做法明顯不利于醫(yī)學(xué)生在臨床階段應(yīng)用及鞏固營養(yǎng)學(xué)，使得大量實習(xí)醫(yī)生及住院醫(yī)生都不能為自己的病患制定出適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)方案，也不能良好的應(yīng)對逐漸增多的肥胖問題。如2004年2月美國學(xué)者量化了106所學(xué)校的反饋結(jié)果顯示，其中有99所(93%)醫(yī)學(xué)院將營養(yǎng)教育作為必修課，5(5%)所醫(yī)學(xué)院提供營養(yǎng)教育的選修課程，2所(2%)醫(yī)學(xué)院不開設(shè)營養(yǎng)教育。而開設(shè)營養(yǎng)教育的醫(yī)學(xué)院其平均課程時長僅為23.9 h(2～70 h)，其中59%的學(xué)院時長是小于25 h的，更令人驚訝的是有10%的學(xué)校甚至是小于10 h的。其中專門開設(shè)營養(yǎng)學(xué)的學(xué)院課程僅占25%，其平均時長僅為17.7 h，而有56%的學(xué)院將營養(yǎng)學(xué)作為綜合課，其平均時長是小于7 h的。而且營養(yǎng)教育多集中于大一或者大二，僅38所醫(yī)學(xué)院在臨床階段提供超5 h的營養(yǎng)教育[5]。

5 展 望

就當(dāng)前多項調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)教育存在明顯的不足，他們雖獲得了一定程度的營養(yǎng)學(xué)知識，但其無法將其應(yīng)用于實際中，也對將來臨床給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)缺乏信心。應(yīng)從根本上克服營養(yǎng)教育發(fā)展的阻礙，重視醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)教育。

[1]李芬，韓平．醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育研究進展[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(16)：234-237．

[2]Davis CH.The report to Congress on the appropriate federal role in assuring access by medical students,residents,and practicing physicians to adequate training in nutrition[J].Public Health Rep,1994,109(6):824-826.

[3]Laur C,Ball L,Ahankari AS,et al.Proceedings of the inaugural International Summit for Medical Nutrition Education and Research[J].Public Health,2016,140:59-67.

[4]DiMaria-Ghalili RA,Mirtallo JM,Tobin BW,et al.Challenges and opportunities for nutrition education and training in the health care professions:intraprofessional and interprofessional call to action[J].Am J Clin Nutr,2014,99(5 Suppl):1184S-1193S.

[5]Adams KM,Kohlmeier M,Powell M,et al.Nutrition in medicine:nutrition education for medical students and residents[J].Nutr Clin Pract,2010,25(5):471-480.

[6]Vetter ML,Herring SJ,Sood M,et al.What do resident physicians know about nutrition?An evaluation of attitudes,self-preceived proficiency and knowledge[J].J Am Coll Nutr,2008,27(2):287-298.

[7]Adams KM,Kohlmeier M,Zeisel SH.Nutrition education in US medical schools:latest update of a National survey[J].Academic Medicine,2010,85(9):1537-1542.

[8]Touger-Decker R.Nutrition education of medical and dental students:innovation through curriculum integration[J].Am J Clin Nutr,2004,79(2):198-203.

[9]Kris-Etherton PM,Akabas SR,Douglas P,et al.Nutrition competencies in health professionals′ education and training:a new paradigm[J].Adv Nutr,2015,6(1):83-87.

[10]Pearson TA,Stone EJ,Grundy SM,et al.Translation of nutritional sciences into medical education:the Nutrition Academic Award Program[J].Am J Clin Nutr,2001,74(2):164-170.

[11]Wahlqvist ML,Isaksson B.Training in clinical nutrition:undergrad-duate and postgraduate[J].Lancet,1983,2(8362):1295-1297.

[12]Short JE,Chittooran MM.Nutrition education:a survey of practices and perceptions in undergraduate dietetics education[J].J Am Diet Assoc,2004,104(10):1601-1604.

[13]劉衛(wèi)云．營養(yǎng)教育前后醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識態(tài)度及飲食行為狀況的調(diào)查[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(1)：42-44．

周蜜(1988-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺病、間質(zhì)性肺病的診治工作。#共同第一作者:徐武(1988-)，住院醫(yī)師，碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺病、肺癌等疾病的診治工作。△

,E-mail:j.tcq@163.com。

?學(xué)教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.20.045

G643.2

B

1671-8348(2017)20-2864-02

2017-03-03

2017-05-08)