放射性核素骨顯像和SPECT/CT斷層融合顯像技術(shù)在骨折愈合過程中的應(yīng)用及預(yù)后研究

贠新泉，劉學(xué)軍，葛麗紅，李 越，毛里提拜克

（新疆昌吉州人民醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科；2.影像科；3.骨一科，新疆 昌吉 831100）

放射性核素骨顯像和SPECT/CT斷層融合顯像技術(shù)在骨折愈合過程中的應(yīng)用及預(yù)后研究

贠新泉1，劉學(xué)軍2，葛麗紅1，李 越1，毛里提拜克3

（新疆昌吉州人民醫(yī)院1.核醫(yī)學(xué)科；2.影像科；3.骨一科，新疆 昌吉 831100）

本文通過探討核素顯像對判斷骨折愈合情況和遠(yuǎn)期愈合的可能性，得出結(jié)論：核素顯像可以作為判斷骨折遠(yuǎn)期愈合可能的參考指標(biāo)之一，尤其對于判斷骨不連更具有參考價(jià)值。

骨折；臨床愈合；核素顯像；SPECT/CT同機(jī)融合顯像；骨不連

骨折是一種常見的癥狀，指的是骨的完整性及連續(xù)性遭到了破壞。骨折愈合是一個(gè)漫長的過程，將骨原始的連續(xù)性進(jìn)行重建，對患者的骨細(xì)胞進(jìn)行有效的修復(fù)，由于受到多種因素的影響，骨折愈合的時(shí)間則會(huì)不一樣。對于骨折愈合的方法進(jìn)行評定是非常重要的，因此臨床上應(yīng)選取有效的評價(jià)骨折愈合的方法，能夠?yàn)楣钦壑委熖峁﹨⒖肌１疚闹荚谕ㄟ^我們對2010年10月～2015年11月在我院既往因骨折行內(nèi)外固定術(shù)術(shù)后，且治療時(shí)間超過至少6～9個(gè)月的患者，采用核素骨顯像掃描及骨折端SPECT/CT同機(jī)圖像斷層融合技術(shù)，其中的患者采用DR或是CT進(jìn)行檢查無法判斷是否骨折愈合，或是在遠(yuǎn)期是否有愈合的可能，通過核素顯像結(jié)果進(jìn)行分析，判斷骨折愈合情況和遠(yuǎn)期愈合的可能性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析經(jīng)臨床檢查確診并經(jīng)X線或CT證實(shí)的各部位骨折術(shù)后患者44例，排除骨腫瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等病理性骨折，44例患者共57處骨折，其中男性29例，女性15例，年齡19～66歲，所有病例均有明確外傷史，病史12個(gè)月～4.3年，部分病例復(fù)查X線平片可見骨折處有骨痂形成。

1.2 檢查方法

對所有患者進(jìn)行全身骨掃描，并行骨折端SPECT/CT斷層融合顯像掃描，使用的掃描儀器是西門子公司生產(chǎn)的Symbia-T16SPECT/CT，在為患者掃描之前的4h應(yīng)給予靜脈注射99mTc-MDP20-25mCi。行SPECT斷層掃描及同機(jī)CT掃描，將層厚設(shè)為1.5 mm，螺距設(shè)為l；SPECT/CT圖像融合采用西門子Symbia-T16隨機(jī)工作站圖像融合軟件進(jìn)行融合。

1.3 X線及CT判斷臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。

2 結(jié) 果

44例患者骨折端均有不同程度的核素顯像，最長4.3年的仍有核素濃聚。23處上肢骨折端核素濃聚較下肢明顯。X線下骨折端可見骨痂形成的29例，其中13例骨痂通過骨折端，16例骨痂未通過骨折端；15例未見明顯骨痂。（表1）判斷骨折愈合13例，骨折未愈合的31例。

核素顯像見33例為濃聚的放射性核素跨越骨折兩端，11例濃聚的放射性核素位于骨折一端或兩端表現(xiàn)為不連續(xù)。

經(jīng)SPECT/CT圖像斷層融合顯像，29例患者在骨折端有骨痂，在這一部位有明顯的濃聚，且呈現(xiàn)出團(tuán)狀放射性，19例放射性濃聚跨越骨折兩端（見表1），10例放射性濃聚沒有跨越骨折端，而是在骨折的兩端；在沒有明顯骨痂的15例患者中僅有1例在骨折的一端出現(xiàn)出放射性濃聚，且其邊緣十分清晰，距離骨折端較遠(yuǎn)；另14例患者則呈現(xiàn)出跨越骨折兩端的放射性濃聚，且十分明顯。

33例核素濃聚并跨域骨折端的患者，其中有15例核素濃聚度低，X線上骨折有連續(xù)性骨痂或無骨痂的，取出內(nèi)固定裝置，進(jìn)一步證實(shí)骨折愈合良好。

表1 骨折端放射性核素顯像濃聚分布結(jié)果（n）

3 討 論

近年來有很多利用核素顯像判斷骨折的報(bào)道[1-3]，但很少有應(yīng)用SPECT/CT圖像斷層融合技術(shù)進(jìn)行骨折愈合判斷的。放射性核素骨顯像的基礎(chǔ)是病變區(qū)血流的分布情況，以及骨質(zhì)代謝的活躍程度，一旦以上指標(biāo)發(fā)生了變化，則會(huì)出現(xiàn)異常的骨顯像。骨病變在很大程度上會(huì)影響到99 mTc-MDP在病變部位的濃聚；同時(shí)在采用該技術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)骨病變的時(shí)間要顯著地早于其他檢查手段。放射性核素濃聚區(qū)越遠(yuǎn)離骨折端，骨折愈合的可能性就越小。

在本研究中充分地將CT與SPECT圖像進(jìn)行有效的融合，將兩者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，在高分辨率下對骨折分布情況進(jìn)行有效的分析，能夠有效地判斷骨折愈合情況，以及是否能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)期愈合。

[1] 江曉兵,莫 凌,姚珍松,等.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院.SPECT、SPECT-CT與MRI對新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的診斷價(jià)值[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(10):891-897.

[2] 蔡 良,曾貴剛,喬偉偉,等.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院.SPECT/CT骨顯像診斷兔應(yīng)力性骨折的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與比較醫(yī)學(xué),2013,33(4)：265-270.

[3] 徐 楓,馬玉波,遠(yuǎn) 奇.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院.全身骨顯像結(jié)合局部SPECT/CT在診斷椎體良惡性骨折中的價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2012,19(1):28-31.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.22.4297.02

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