慢性肺源性心臟病的40例X線診斷分析

李曉勇

（內(nèi)蒙古師范大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011517）

·診斷技術(shù)·

慢性肺源性心臟病的40例X線診斷分析

李曉勇

（內(nèi)蒙古師范大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011517）

目的 探究在慢性肺源性心臟病診斷的過程中，使用X線診斷的臨床情況。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的對(duì)慢性肺源性心臟病患者40例進(jìn)行X線檢查，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查和分析，分析其診斷情況以及患者的臨床表現(xiàn)；結(jié)果 X線可見患者肺動(dòng)脈段呈現(xiàn)凸出現(xiàn)象，其主要枝干擴(kuò)大，外圍逐漸變細(xì)，部分患者肺門呈現(xiàn)舞蹈征，同時(shí)患者的心臟大血管搏動(dòng)呈現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。同時(shí)不同位置觀察可見其心臟病變的相關(guān)表現(xiàn)，患者中病理診斷0例有患者為肺氣腫型25例、患者為正常型12例、患者為間質(zhì)型3例；X線對(duì)于患者的確診率和心電圖比較則明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 慢性肺源性心臟病的X線診斷分析發(fā)現(xiàn)，其能夠?qū)颊咦龀鱿鄬?duì)準(zhǔn)確的鑒別和診斷，同時(shí)和心電圖的檢查比較，X線診斷準(zhǔn)確率明顯較高，因此值得臨床借鑒。

慢性肺源性心臟病；X線；診斷

慢性肺源性心臟病在臨床中較為多見，病情發(fā)生可能因?yàn)槎喾N因素共同作用導(dǎo)致，臨床常見的肺氣腫、慢性支氣管炎等均可能在長時(shí)間的作用下使得患者肺結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理性改變，最終使得患者的病情發(fā)展為慢性肺源性心臟病，病發(fā)后患者肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象明顯，持續(xù)未得到有效干預(yù)的情況下患者可能出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，例如心功能不全的現(xiàn)象，而并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)于患者健康甚至生命安全均會(huì)產(chǎn)生威脅；因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的診斷分析，明確患者病情，同時(shí)給予相應(yīng)的治療，進(jìn)而控制患者疾病進(jìn)展或使得患者得到有效的恢復(fù)，就對(duì)于患者具有十分重要的意義，本次我們則針對(duì)40例慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行檢查和分析，目的在于為臨床相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的對(duì)慢性肺源性心臟病患者40例進(jìn)行X線檢查，在進(jìn)行本次研究前我們已經(jīng)對(duì)患者或家屬說明了研究概況，入選者均為知情且同意參加本次研究者。患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于慢性肺源性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者因?yàn)樾貝灐⑿幕诺炔贿m來我院就診，確定其為疑似病例后積極進(jìn)行檢查。平均（53.21±2.13）歲，年齡22.5～74.5歲，男29例，女11例。

1.2 方法

針對(duì)患者均進(jìn)行X線檢查，首先在檢查前對(duì)患者簡單說明檢查的流程和基本情況，使得患者產(chǎn)生正確認(rèn)知，便于在檢查的過程中能夠積極和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的配合，最終使得檢查得以順利進(jìn)行[1]；檢查過程中對(duì)患者積極進(jìn)行體位指導(dǎo)，必要情況下醫(yī)護(hù)人員可協(xié)助患者改變體位，便于獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)資料，而針對(duì)患者進(jìn)行檢查的過程中如果某一切面的影像學(xué)資料不清晰，可積極嘗試變化掃查角度，最終獲得準(zhǔn)確的檢查資料。此后對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，并記錄相應(yīng)的檢查結(jié)果，后對(duì)患者情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者X線下的臨床情況，同時(shí)按照患者情況對(duì)其進(jìn)行診斷；如果患者的肺動(dòng)脈圓錐部顯著突出或右心室明顯增大；或患者的肺動(dòng)脈段高度超過3.0 mm或患者中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張與外圍分支纖細(xì)，其對(duì)比顯著；或患者的右肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑超過15 mm，或觀察患者情況可見右肺下動(dòng)脈干增寬超過2.0 mm[2]；如果患者的X線下特征滿足上述任何一種情況即可對(duì)其進(jìn)行確診。觀察患者的X線下表現(xiàn)，同時(shí)按照肺氣腫型、間質(zhì)型、正常型對(duì)患者進(jìn)行分類，對(duì)其相應(yīng)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并觀察心電圖下患者的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的X線下肺動(dòng)脈和肺血管情況

X線可見患者肺動(dòng)脈段呈現(xiàn)凸出現(xiàn)象，其主要枝干擴(kuò)大，外圍逐漸變細(xì)，部分患者肺門呈現(xiàn)舞蹈征，同時(shí)患者的心臟大血管搏動(dòng)呈現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。

2.2 患者的X線下心臟病變表現(xiàn)

X線下可見患者的心臟形態(tài)呈現(xiàn)改變，其右心室增大現(xiàn)象明顯；同時(shí)患者的正位影像學(xué)可見心臟橫徑增寬，右心室占據(jù)橫隔面加寬，同時(shí)肺動(dòng)脈段的突出延長；右前斜位觀察可見右心室向前凸出，同時(shí)使得患者的心前三角區(qū)減?。欢笄靶蔽挥^察可見患者右心室隔斷加長，前緣膨出，且心前間隙出現(xiàn)明顯的縮小跡象。

2.3 心電圖和X線的確診率比較

患者40例中病理診斷有患者為肺氣腫型25例、患者12例為正常型患者為間質(zhì)型、3例；通過比例統(tǒng)計(jì)可見，肺氣腫型占比最高；X線對(duì)于患者的確診率和心電圖比較則明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）則說明差異明顯。組間比較詳細(xì)情況。見表1。

表1 心電圖和X線的確診率比較 [n（%）]

3 討 論

在臨床針對(duì)于慢性肺源性心臟病進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)，其病情發(fā)生多數(shù)是以患者存在肺部疾病為基礎(chǔ)的，其中最常見的包括肺氣腫、肺血管慢性疾病、慢性支氣管炎等，病情發(fā)生后往往久治不愈，此時(shí)患者的肺部出現(xiàn)病理性改變，肺部正常結(jié)構(gòu)受到影響，最終可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)右心功能不全等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者健康甚至生命安全[3]。而其基礎(chǔ)疾病的發(fā)生對(duì)患者的影響則表現(xiàn)在肺部長時(shí)間的病變使得纖維化現(xiàn)象明顯，患者的肺血管可能逐漸出現(xiàn)閉塞的現(xiàn)象，最終在其他因素共同作用的情況下導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病對(duì)于患者的健康影響較大，雖然臨床目前可以對(duì)患者采用不同方法進(jìn)行治療，但是其對(duì)于患者產(chǎn)生的治療效果往往有限，同時(shí)隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾直接從中收益，表現(xiàn)為生活水平不斷提高，同時(shí)生活質(zhì)量也逐漸得到改善[4]；而與此同時(shí)在相關(guān)疾病出現(xiàn)后，其對(duì)于治療效果往往抱有較高的期許，臨床常規(guī)方法對(duì)于患者所能夠產(chǎn)生的效果就很難再滿足臨床的需求，同時(shí)也無法順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，因此積極針對(duì)患者的早期診斷方法進(jìn)行探討，使得患者在病發(fā)初期能夠獲得準(zhǔn)確的診斷，繼而及時(shí)對(duì)患者介入治療，對(duì)于患者病情的發(fā)展抑制就具有十分重要的作用[5]。臨床常規(guī)用于對(duì)患者的診斷方法較多，以心電圖為例，其在患者表現(xiàn)為相應(yīng)的變化時(shí)，才可明顯對(duì)患者進(jìn)行鑒別和診斷，但是如果患者的疾病尚處于早期，臨床各項(xiàng)情況并不是十分明顯，心電圖則對(duì)于患者的診斷準(zhǔn)確率較差，因此不適用于臨床對(duì)其較高標(biāo)準(zhǔn)的追求。而結(jié)合患者的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行分析，缺乏一定的特異性，且臨床多數(shù)疾病的癥狀和情況均存在相似之處，因此也很難對(duì)患者做出準(zhǔn)確的分析[6]。X線在對(duì)于患者進(jìn)行檢查的過程中，即便患者處于病變?cè)缙?，無明顯的臨床特異性癥狀，但是其慢性肺源性心臟病早期的病變首先是從患者的右心室改變?yōu)榛A(chǔ)的，此時(shí)在X線的檢查下基本可對(duì)患者的右心室情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[7]。X線通過不同角度的檢查能夠?qū)颊叻蝿?dòng)脈的外周血管情況進(jìn)行明確的觀察，此時(shí)結(jié)合患者不同體位的影像學(xué)資料，和其臨床特征等進(jìn)行綜合性分析，基本可對(duì)患者進(jìn)行明確診斷。

本次我們?cè)谘芯康倪^程中，則針對(duì)40例慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行檢查，X線可見患者肺動(dòng)脈段呈現(xiàn)凸出現(xiàn)象，其主要枝干擴(kuò)大，外圍逐漸變細(xì)，部分患者肺門呈現(xiàn)舞蹈征，同時(shí)患者的心臟大血管搏動(dòng)呈現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象。說明慢性肺源性心臟病在X線線下可見其詳細(xì)的肺動(dòng)脈和肺血管情況；同時(shí)不同位置觀察可見其心臟病變的相關(guān)表現(xiàn)，因此通過不同體位獲得患者的臨床資料對(duì)于患者的鑒別和診斷具有重要意義，本次檢查的40例患者中病理診斷有25例患者為肺氣腫型、12例患者為正常型、3例患者為間質(zhì)型；按照不同檢查方法對(duì)于患者的確診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可見，X線對(duì)于患者的確診率和心電圖比較則明顯較高，以其中占比最高的肺氣腫型患者為例，本次共計(jì)入選的40例患者中有25例患者為該類型病變，而心電圖對(duì)于患者檢查的準(zhǔn)確率僅僅為40.0%，X線診斷的準(zhǔn)確率則可以達(dá)到72.0%，兩組比較明顯可見觀察組患者的準(zhǔn)確率相對(duì)較高，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后其中P＜0.05，則說明差異明顯，同時(shí)說明X線用于慢性肺源性心臟病對(duì)于患者的積極性和有效性。

綜上所述，慢性肺源性心臟病的40例X線診斷分析發(fā)現(xiàn)，其能夠?qū)颊咦龀鱿鄬?duì)準(zhǔn)確的鑒別和診斷，同時(shí)和心電圖的檢查比較，X線診斷準(zhǔn)確率明顯較高，因此值得臨床借鑒；意義在于通過早期診斷及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行明確，便于臨床對(duì)患者積極施加相關(guān)的治療，幫助患者及時(shí)恢復(fù)，我們建議仍然應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)患者的發(fā)病詳細(xì)因素進(jìn)行分析，最終從患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素入手，結(jié)合其臨床可能性危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和相應(yīng)的干預(yù)，此后幫助患者得到及時(shí)恢復(fù)，改善其預(yù)后。

[1] 顧達(dá)芳.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,(12):37-38.

[2] 李 敏.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2015,(5):106-107.

[3] 郭金葉,何士杰.慢性肺源性心臟病患者血清TGF-β1水平的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,(2):42-43.

[4] 毛昌追.Ca125在慢性肺源性心臟病中的臨床意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(6):145-146.

[5] 成聰聰,陳 捷,黃偉萍.心肌肌鈣蛋白Ⅰ與N-末端腦鈉肽前體檢測在慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(9):61-62.

[6] 蔣建敏.心鈉素水平檢測對(duì)慢性肺源性心臟病患者的臨床意義[J].心腦血管病防治,2015,15(4):301-303.

[7] 曾仲麟,梁錦泉,譚柏松,等.NT-proBNP和肌鈣蛋白I在慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心臟病檢測中的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué), 2017,38(2):293-294.

本文編輯：趙小龍

R563.1

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4291.02