腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床護(hù)理分析

韓 麗

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 遵義 563100）

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腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床護(hù)理分析

韓 麗

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 遵義 563100）

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床療效，為臨床治療方案的制定提供參考。方法 回顧性分析2013年6月～2014年3月在我院接受手術(shù)治療的良性卵巢囊腫患者96例，同時(shí)依據(jù)腹腔手術(shù)的手術(shù)方式的區(qū)別，將患者分為62例觀察組和34例對(duì)照組。其中觀察組的手術(shù)方式為腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組則采用較為傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)在護(hù)理中記錄對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)進(jìn)行的時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)的出血量、住院護(hù)理時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 96例良性腫瘤患者通過(guò)手術(shù)治療療效非常好。觀察組的手術(shù)進(jìn)行的時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)的出血量、住院護(hù)理時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率要優(yōu)于對(duì)照組，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是對(duì)照組中切口感染的并發(fā)癥為2例，占實(shí)驗(yàn)的2.1%，沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 96例結(jié)果結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床療效顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)后病愈率高、手術(shù)創(chuàng)傷較小、手術(shù)后護(hù)理康復(fù)快，患者不適感降低，惡性并發(fā)癥情況發(fā)生的概率降低，具有一定的臨床推廣意義。

腹腔鏡；開(kāi)腹；良性卵巢囊腫

良性卵巢囊腫是常見(jiàn)的婦科疾病之一，其發(fā)病年齡段跨度較大，常見(jiàn)于各個(gè)年齡段的女性，尤其中年婦女較多[1]，近年來(lái)發(fā)病率逐年增高。良性卵巢囊腫在臨床醫(yī)學(xué)上傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開(kāi)腹手術(shù)，但是近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用日漸成熟，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，其中包括大部分良性卵巢良性囊腫都可以使用該技術(shù)得到很好治療效果。同時(shí)也因其具有病愈率高、手術(shù)創(chuàng)傷小、護(hù)理康復(fù)快、患者不適感降低，惡性并發(fā)癥情況發(fā)生的概率降低等優(yōu)點(diǎn)突出，得到了廣大患者的認(rèn)可[3]。 筆者通過(guò)回顧性分析了2013年6月～2014年3月在我院接受手術(shù)治療良性卵巢腫囊患者96例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共包括96例良性卵巢囊腫患者，年齡在18～55歲，平均年齡（38±2.5）歲，其中有生育史的患者為70例，無(wú)生育史的患者為26例，囊腫直徑10～23 cm，平均14 cm；。其中觀察組的62例患者根據(jù)臨床判斷采取腹腔鏡手術(shù)的治療方法，平均年齡（36±2.5）歲，而對(duì)照組的34例患者根據(jù)臨床判斷采取開(kāi)腹手術(shù)的治療方法，平均年齡（39±2.8）歲，術(shù)前診斷根據(jù)病史、CT，MRI，CEA、血清AFP、癌抗原CA125，CA199等檢查，B超檢查，排除惡性或可疑惡性囊腫，明確手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證[4]。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：綜合分析患者的基本情況，護(hù)理組的人員對(duì)觀察組采用靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)中留置導(dǎo)尿管的方式。將臍孔上提至腹壁的兩側(cè)，與此同時(shí)氣腹針傾斜方向?yàn)閯ν环较?，以此?lái)避免產(chǎn)生氣腹針貫穿囊腫的危險(xiǎn)。氣腹針的穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)囊腫的位置進(jìn)行確定，比如囊腫處于臍平面以下，氣腹針的穿刺點(diǎn)的位置就應(yīng)該在臍孔下方10 mm的切口處；如果囊腫處在臍平面以上，那么氣腹針穿刺點(diǎn)的位置就應(yīng)該在臍上緣弧形切口或臍孔正中偏上直切口。CO2會(huì)在腹部形成壓力在10.5～14.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間的氣腹。在腹腔鏡中置入10 mm trocar穿刺，在腹腔鏡的腹部?jī)蓚?cè)分別置入5 mm trocar。有一枚穿刺需要直接刺入囊腫內(nèi)，然后使用吸引盤(pán)沿著穿刺的方向插入囊腫內(nèi)吸收內(nèi)液。本操作的目的是吸出內(nèi)液，使得解剖盆腔時(shí)更加方便安全。在腹腔鏡中仔細(xì)觀察囊腫的性狀以及囊腫周邊臟器的情況。同時(shí)也根據(jù)患者的需求、囊腫的基本情況以及手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的情況制定手術(shù)方案，進(jìn)行囊腫剝除術(shù)或附件切除。手術(shù)完成后，使用膠袋將囊壁裝入取出體內(nèi)，如果囊腫較大也可以進(jìn)行破碎后在將其取出，在進(jìn)行此項(xiàng)操作的時(shí)候要注意基底部電凝止血。之后對(duì)盆腹腔進(jìn)行多次沖洗，可以使用生理鹽水或者甲硝唑液作為洗滌劑，在撤出腹腔鏡器之前注意觀察有無(wú)出血的情況發(fā)生，最后依次關(guān)腹[5]。對(duì)照組則按照常規(guī)的消毒麻醉手術(shù)的步驟進(jìn)行處理，手術(shù)時(shí)根據(jù)具體情況進(jìn)行具體的手術(shù)策略。

1.2.2 術(shù)后處理[6]：保留尿管，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。觀察組的患者在6 h后可以拔掉尿管，在醫(yī)護(hù)人員或者親人的幫助下進(jìn)行下床活動(dòng)。而對(duì)照組則要在術(shù)后24 h以后才能進(jìn)行上述活動(dòng)。

1.2.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)進(jìn)行的時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)的出血量、住院護(hù)理時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率等情況，來(lái)比較兩種手術(shù)方法的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件 ，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組（腹腔鏡手術(shù)）手術(shù)進(jìn)行時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、住院護(hù)理時(shí)間、排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組組（開(kāi)腹手術(shù)），P＜0.05，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)高熱、細(xì)菌感染、大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，關(guān)于對(duì)照組出現(xiàn)的切口細(xì)菌感染的情況，進(jìn)過(guò)一周的抗感染的治療，基本恢復(fù)健康。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)中情況比較

3 討 論

從實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，腹腔鏡手術(shù)明顯好于傳統(tǒng)采用的開(kāi)腹手術(shù)。原因是腹腔鏡手術(shù)可以保持一個(gè)相對(duì)封閉隔絕的腹腔環(huán)境，各種器官組織不會(huì)直接暴露在外面，大大避免了組織的細(xì)菌感染以及手術(shù)器具對(duì)器官組織的損壞。

腹腔鏡手術(shù)治療依賴于電凝完成結(jié)扎、止血[8]。手術(shù)后腸梗阻、腹腔，盆腔粘連等并發(fā)癥大幅度減少[9]，較少引起免疫功能紊亂，從而降低了手術(shù)感染的發(fā)生率，與開(kāi)腹手術(shù)損傷大、并發(fā)癥較多相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)于囊腫的體積較大，難以完整去除的情況，應(yīng)該先對(duì)其進(jìn)行囊腫穿刺，然后使用吸引器去除囊液，之后在進(jìn)行手術(shù)切割剝離。在囊腫發(fā)生破碎后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即剔除有形物質(zhì)，使用吸引器完全吸收囊液，同時(shí)為了防止術(shù)后腹膜炎的發(fā)生應(yīng)給予多次生理鹽水進(jìn)行沖洗清潔。

本篇報(bào)道顯示：腹腔鏡手術(shù)治療的病愈率高、手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后康復(fù)較快、患者疼痛感減輕、術(shù)后并發(fā)癥較少，與開(kāi)腹手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪的所有患者均未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)進(jìn)行的時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)的出血量、住院護(hù)理時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率

根據(jù)上述的研究情況，我們可以得出腹腔鏡技術(shù)在治療良性卵巢囊腫方面的效果要好于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡技術(shù)具有患者治愈率較高，手術(shù)創(chuàng)傷不明顯，護(hù)理康復(fù)快、患者不適感消失或者減輕、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低等優(yōu)勢(shì)，在未來(lái)的婦科手術(shù)中必然有更加廣闊的應(yīng)用前景。可是現(xiàn)實(shí)中，腹腔鏡的手術(shù)效果非常好，但是治療費(fèi)用相當(dāng)比傳統(tǒng)方式要高一些，不過(guò)對(duì)大多數(shù)人一般來(lái)說(shuō)還是能夠承受的，并且術(shù)后恢復(fù)更快，患者可以在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的工作生活，因此今后應(yīng)大力推廣腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤中治療，值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳家蓮,張文川.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床觀察與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10(23):432-433.

[2] 毛芬.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,10(5):13-15.

[3] 王疏影.腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):46.

[4] 黃曉東,陳文萍,吳妙琴.腹腔鏡下良性卵巢囊腫手術(shù)50例探討[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(100:1329-1330.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.22.4253.02