枸椽酸抗凝在急性中毒行血液灌流中的臨床應(yīng)用

徐國(guó)俊

（織金縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 552100）

枸椽酸抗凝在急性中毒行血液灌流中的臨床應(yīng)用

徐國(guó)俊

（織金縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 552100）

目的 探討急性中毒患者實(shí)施血液灌流中應(yīng)用枸緣酸抗凝的效果。方法 選取急性中毒血液灌流患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（低分子肝素鈣處理）與研究組（枸緣酸鈉抗凝）各28例。對(duì)兩組患者治療前后跨膜壓、血小板計(jì)數(shù)、APTT、鈉離子進(jìn)行觀察與記錄。結(jié)果 治療后均有改善（P＜0.05）且研究組在跨膜壓、APTT上顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性中毒血液灌流患者采取枸緣酸抗凝處理，能更好地改善跨膜壓、APTT，相比低分子肝素鈉效果更好，值得借鑒。

急性中毒；血液灌流；枸緣酸抗凝；跨膜壓

血液灌流是治療急性中毒比較有效的方案，但完成血液灌流的首要條件為有效的體外抗凝，但抗凝措施不當(dāng)會(huì)造成灌流器凝血、患者出血等[1]。低分子肝素鈉與枸緣酸鈉是抗凝常用藥物，為了進(jìn)一步探討枸緣酸鈉抗凝治療急性中毒血液灌流的效果，我院實(shí)施了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入對(duì)象56例，全是我院收治的急性中毒血液灌流患者，納入時(shí)間2016年1月～2017年4月。納入對(duì)象臨床資料完整，入院后確診符合急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，家屬愿意配合本研究，隨機(jī)分組，各自28例。對(duì)照組：男性18例、女性10例；年齡15～58歲，均值（36.9±5.3）歲。研究組：男性19例、女性9例；年齡16～56歲，均值（36.5±5.7）歲。在年齡與性別上兩組患者比較無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者接受血液灌流治療，從鎖骨下留置11.5F雙腔中心靜脈導(dǎo)管，利用血液凈化機(jī)、血液灌流器、活性炭等處理，采取氯化鈉（0.9%）+肝素（12500 U/L）預(yù)沖，時(shí)間20 min，血管通路為右側(cè)股靜脈置換，設(shè)定血流量200 ml/min，連接中心靜脈導(dǎo)管后進(jìn)行治療2h，之后更換血液灌流器。對(duì)照組采取低分子肝素鈉抗凝，初始劑量80 U/kg，灌流前半小時(shí)靜注，2h后根據(jù)灌流器凝血情況加量（約為初始劑量1/3）。研究組患者則采取枸緣酸鈉治療，在濾器前注入，并對(duì)iCa2+進(jìn)行觀察，將其濃度維持0.25～0.35 mmol/L，靜脈端則采取5%的10 ml/h氯化鈉處理，維持1～1.35 mmol/L的iCa2+濃度，而枸緣酸初始劑量為1.6 mol/L，速率控制在28～41 ml/h，之后用量可根據(jù)血流量來(lái)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后跨膜壓、血小板計(jì)數(shù)、APTT、鈉離子進(jìn)行觀察與記錄，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示與卡方（x2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)（±s）表示與t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后均有改善（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后跨膜壓、血小板計(jì)數(shù)、APTT、鈉離子比較（±s）

表1 兩組患者治療前后跨膜壓、血小板計(jì)數(shù)、APTT、鈉離子比較（±s）

注：與治療前相較 *P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05

135.87±5.39 133.75±3.04 135.64±5.21 132.95±3.54組別 治療時(shí)間 跨膜壓（mmHg） 血小板計(jì)數(shù)（×109/L） APTT（s） 鈉離子（mmol/L）研究組（28）對(duì)照組（28）治療前治療后治療前治療后88.54±4.32 99.43±6.54* 88.19±4.28 136.54±3.19* 210.43±50.43 150.98±23.22* 211.09±50.91 157.48±23.86* 35.37±5.22 7.53±4.31*# 35.18±5.38 24.09±4.39*

3 討 論

血液灌流是急性中毒事件的主要治療方案，短期內(nèi)可采取低分子肝素抗凝處理。但易誘發(fā)抗凝出血，以及影響全身凝血功能。低分子肝素抗凝盡管有一定效果，可滿足血液透析需求，但記憶誘發(fā)血小板減少與脂質(zhì)代謝異常等，導(dǎo)致出血發(fā)生率升高，而高危出血患者，容易造成穿刺點(diǎn)不凝血，透析期間凝血能力降低，更容易出血。枸緣酸鈉可和血液iCa2+產(chǎn)生溶于水但不宜分解的螯合物枸緣酸鈉，對(duì)凝血過(guò)程會(huì)造成直接影響[3]。為了探討枸緣酸抗凝在急性中毒行血液灌流患者中的效果，我院展開(kāi)了相關(guān)研究。

本研究采取枸緣酸鈉處理，結(jié)果顯示研究組治療后跨膜壓與APTT均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。枸緣酸鈉進(jìn)入人體后經(jīng)三羧酸循環(huán)枸緣酸代謝成二氧化碳與水，并可釋放iCa2+。枸緣酸相比普通低分子肝素鈉而言，抗凝率延長(zhǎng)30～100%，對(duì)血液凝血指標(biāo)等無(wú)明顯影響。但枸緣酸用藥濃度對(duì)療效有直接影響，局部濃度過(guò)高可能造成枸緣酸潴留，局部濃度過(guò)低則可能導(dǎo)致抗凝效果不佳。此外，枸緣酸參與抗凝機(jī)制屬于可逆過(guò)程，若機(jī)體鈣離子補(bǔ)充或恢復(fù)足夠數(shù)量，患者凝血能力也相應(yīng)恢復(fù)。血液透析抗凝治療相比低分子肝素，其生物相容性更理想，不僅能獲取理想抗凝作用而且不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間影響凝血功能，安全性與有效性更高。

綜上所述，急性中毒血液灌流患者采取枸緣酸抗凝處理，能更好地改善跨膜壓、APTT，相比低分子肝素鈉效果更好，值得借鑒

[1] 劉錦全,鄭志忠,羅文曉等.局部枸椽酸鈉抗凝法與肝素抗凝法在CRRT中的應(yīng)用比較[J]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(8):1099-1101.

[2] 姚小紅,馬婕,蔡麗霞等.局部枸椽酸抗凝在血液凈化中應(yīng)用的臨床觀察及護(hù)理[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(6):755-758.

[3] 朱清芳.膠體果膠鉍與枸椽酸鉍鉀治療慢性胃炎療效比較[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):29-30.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.22.4248.02