本中心2015年門診不合理用藥分析

張 慧，吳 苵，康 健，紀(jì) 偉

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，上海 200032）

本中心2015年門診不合理用藥分析

張 慧，吳 苵，康 健，紀(jì) 偉

（上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，上海 200032）

目的 分析中心門診處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和不合理用藥情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 選取我中心2015年1月～2015年12月門診處方117865張，進(jìn)行質(zhì)量及不合理用藥的點(diǎn)評(píng)和分析。結(jié)果 在抽查的117865張?zhí)幏街?，合理處方率?7.10%用藥不規(guī)范問(wèn)題和用藥不適宜問(wèn)題分別占用藥不合理問(wèn)題43.44%、56.56%。主要問(wèn)題為遴選的藥品不適宜的、開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的、適應(yīng)證不適宜的、用法、用量不適宜的以及醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的，結(jié)論 我中心處方情況總體較好，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)合理用藥，可保障患者用藥安全。

處方點(diǎn)評(píng)；用藥分析；合理用藥

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單[1]。處方是醫(yī)生對(duì)病人用藥的書(shū)面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。為了了解本中心用藥情況，規(guī)范用藥行為，提高合理用藥水平，對(duì)我中心117865張門診處方用藥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2015年1月～2015年12月門診處方117865張，進(jìn)行質(zhì)量及不合理用藥的點(diǎn)評(píng)和分析。

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，我們每月隨機(jī)抽取5天的門診處方（共計(jì)117865張），以《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》、《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》、以及藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，對(duì)抽取處方逐一進(jìn)行審核，從書(shū)寫(xiě)規(guī)范性以及用藥合理性，來(lái)判斷處方合理與否并進(jìn)行歸類處理、分析、匯總，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表，統(tǒng)計(jì)處方基本指標(biāo)（平均用藥品種、抗菌藥物使用率、靜脈注射使用率、平均處方金額、處方合格率），通過(guò)這些數(shù)據(jù)分析和監(jiān)測(cè)本中心用藥情況。

2 結(jié) 果

2.1 處方用藥情況

我中心2015年1～12月抽查處方基本指標(biāo)中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.18種，平均抗菌藥物處方張數(shù)占比為8.14%，平均靜脈注射處方張數(shù)占比為1.99%，平均每張?zhí)幏接盟幗痤~為117.39元，平均處方合格率為97.10%。處方基本指標(biāo)月比較。見(jiàn)表1。

表1 處方基本指標(biāo)月比較

2.2 不合理處方情況

在抽查的117865張?zhí)幏街?，用藥不合理處方?416張。因?yàn)閱螐執(zhí)幏街袝?huì)出現(xiàn)二種或二種以上的不合理情況，因此不合理情況數(shù)量大于不合理處方數(shù)量，實(shí)際共存在不合理問(wèn)題3455處，其中用藥不規(guī)范問(wèn)題1501處，用藥不適宜問(wèn)題1954處，分別占用藥不合理問(wèn)題43.44%、56.56%。

對(duì)處方中存在的主要問(wèn)題進(jìn)行歸類分析，較為突出的問(wèn)題分別是：遴選的藥品不適宜的、開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的、適應(yīng)證不適宜的、用法、用量不適宜的以及醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的，分別占不合理問(wèn)題的34.51%、28.10%、9.28%、8.52%和5.01%。處方問(wèn)題分別以及構(gòu)成比，見(jiàn)表2。處方錯(cuò)誤數(shù)分布情況，見(jiàn)表3。

表2 處方問(wèn)題分布及構(gòu)成比（n，%）

表3 處方錯(cuò)誤數(shù)分布情況（n，%）

2.3 不合理處方分析

2.3.1 不規(guī)范處方

（1）處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，這類問(wèn)題占不規(guī)范問(wèn)題的11.06%。

處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范主要表現(xiàn)在醫(yī)師開(kāi)具處方后未簽名蓋章，或修改處方后無(wú)簽名。

（2）臨床診斷不全，此類問(wèn)題可占不規(guī)范問(wèn)題的64.69%，是處方中存在的第二大主要問(wèn)題。因?yàn)槲抑行囊岳夏昊颊邽橹?，他們往往同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等多種疾病，而醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)，常常會(huì)少寫(xiě)臨床診斷，如某患者要配苯磺酸氨氯地平片、格列美脲分散片、富馬酸比索洛爾片，在診斷上醫(yī)師卻只寫(xiě)了高血壓。

（3）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的，此類問(wèn)題占不規(guī)范問(wèn)題的11.53%，是處方中存在的第五大主要問(wèn)題。

這類問(wèn)題主要是：①選用的藥物不合適。如對(duì)于上呼吸道感染的患者，選用諾氟沙星進(jìn)行治療，或者對(duì)糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等患者，使用抗菌藥物；②重復(fù)給藥。頭孢丙烯和頭孢克洛均為第二代頭孢菌素，其作用機(jī)理相近，二者聯(lián)合使用會(huì)增加不良反應(yīng)；另外對(duì)一些已經(jīng)靜脈注射了濃度依賴性抗菌藥物，無(wú)需再加口服藥物，如已經(jīng)靜脈注射左氧氟沙星0.5 g，再給予左氧氟沙星口服0.5 g，則屬于重復(fù)給藥；③聯(lián)合用藥不適宜。慶大霉素與頭孢拉定合用可增加耳毒性。

2.3.2 不適宜處方

（1）適應(yīng)癥不適宜，此類問(wèn)題占不適宜問(wèn)題的16.22%，是處方中存在的第三大主要問(wèn)題。

此類問(wèn)題主要表現(xiàn)為處方上開(kāi)具的診斷與所用藥物無(wú)關(guān)。如醫(yī)師開(kāi)具的均是高血壓藥物，而診斷上寫(xiě)的卻是糖尿病、骨質(zhì)疏松等。

（2）遴選的藥品不適宜，此類問(wèn)題占不適宜問(wèn)題的60.34%，是處方中存在的最主要問(wèn)題。

如為心臟病患者開(kāi)具依達(dá)拉奉注射液，該藥為腦保護(hù)劑，它用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙，它對(duì)心臟病患者應(yīng)該慎用。為已有基礎(chǔ)疾患的患者開(kāi)具可加重或誘發(fā)疾患的藥物。如痛風(fēng)患者、胃潰瘍患者患者開(kāi)具阿司匹林腸溶片；如為腹瀉患者開(kāi)具可加重腹瀉的貝羚膠囊； 為前列腺肥大患者開(kāi)具異丙托溴銨氣霧劑。

（3）用法、用量不適宜，此類問(wèn)題占不適宜問(wèn)題的14.89%，是處方中存在的第四大主要問(wèn)題。

這類問(wèn)題主要是：①服用方法不準(zhǔn)確。硝苯地平控釋片在說(shuō)明書(shū)上明確標(biāo)示，服用時(shí)應(yīng)整片吞服，醫(yī)師卻開(kāi)具1次/d，1.5片/次。②服用時(shí)間不準(zhǔn)確。普伐他汀鈉片在說(shuō)明書(shū)上明確標(biāo)示應(yīng)早晨服用，醫(yī)師卻開(kāi)成每晚服用。③給藥次數(shù)不準(zhǔn)確。鹽酸雷尼替丁膠囊150 mg，應(yīng)為2次/d，1粒/次，醫(yī)師卻開(kāi)成3次/d。④給藥途徑不準(zhǔn)確。對(duì)于胃炎或胃潰瘍患者使用康復(fù)新液時(shí)，應(yīng)為口服，醫(yī)師卻開(kāi)成外用。

（4）重復(fù)給藥。

此類問(wèn)題最為常見(jiàn)的是非甾體類藥物合用。如復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片與氨麻美敏片、氨酚偽麻美芬片/氨麻美敏片、酚氨咖敏片等合用，這四個(gè)藥品均含有不同劑量的對(duì)乙酰氨基酚，聯(lián)合使用會(huì)使對(duì)乙酰氨基酚超量使用，使其肝損傷的不良反應(yīng)發(fā)生率上升。

3 討 論

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[2]。

本中心處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展已經(jīng)4年，醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)得到了很大的改進(jìn)。本文通過(guò)對(duì)本中心2015年度的門診處方抽樣點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，本中心整體用藥情況基本良好，處方合理率達(dá)97.10%，但仍存在不少問(wèn)題，需進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥宣傳，保證患者用藥安全。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《處方管理辦法》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2007]53號(hào)[S].北京,2007.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)[S].北京,2010.

本文編輯：趙小龍

R95

B

ISSN.2095-8242.2017.22.4212.02