論病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血的特點(diǎn)及臨床治療

謝旭磊

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

論病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血的特點(diǎn)及臨床治療

謝旭磊

（保定市第一醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 分析病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血的治療方法與臨床特點(diǎn)。方法 選取我院2015年11月～2016年11月收治的彌散性血管內(nèi)凝血患兒32例，所有患兒皆予以肝素治療，并按照治療方法的不同隨機(jī)分成常規(guī)肝素組、小劑量肝素組，比較兩組療效。結(jié)果 小劑量肝素組治愈率87.5%明顯要比常規(guī)肝素組的50.0%高，且死亡率6.3%要比常規(guī)肝素組的37.5%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，小劑量肝素組治愈患兒14例其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較之于治療前皆有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血患兒的療效確切、安全，有推廣應(yīng)用的積極意義。

病毒；彌散性血管內(nèi)凝血；小劑量肝素；臨床特點(diǎn)

彌散性血管內(nèi)凝血為一種于諸多疾病發(fā)生、發(fā)展過程中伴發(fā)的繼發(fā)性出血綜合征，病毒為常見誘因，且于兒童群體中較為多發(fā)，直接威脅到患兒的生命安全[1]，因此，及時(shí)診斷、正確治療是降低死亡率的關(guān)鍵。本次研究就對(duì)應(yīng)用小劑量肝素治療病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象

選取我院2015年11月～2016年11月收治的彌散性血管內(nèi)凝血患兒32例，并按照治療方法的不同隨機(jī)分成常規(guī)肝素組、小劑量肝素組，各16例。常規(guī)肝素組中，男9例、女7例，年齡2～12歲，平均（6.9±0.8）歲。小劑量肝素組中，男10例、女6例，年齡3～14歲，平均（7.2±1.3）歲。兩組間患者各項(xiàng)一般資料的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以針對(duì)性治療，包括予以抗病毒、抗激發(fā)感染、對(duì)癥治療及糾正休克等綜合治療。在此基礎(chǔ)上：①小劑量肝素組：使用小劑量肝素200 u·kg-1·d-1，持續(xù)輸液泵靜脈滴注。②常規(guī)肝素組：取普通肝素125 u/（kg·次），將其溶于10%的10～20 mL葡萄糖液中，行靜脈滴注，并將時(shí)間控制在60分組左右，每4～6 h給藥1次，用至休克完全控制。

治療過程中，每隔3 h檢測(cè)1次患者的血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間，如果血小板持續(xù)上升或者是凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間比正常要延長(zhǎng)10 s左右，則代表控制有效，可繼續(xù)使用。如果凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間這兩個(gè)指標(biāo)延長(zhǎng)時(shí)間要超過10 s，則表示肝素應(yīng)用過量，應(yīng)減量應(yīng)用。

1.3 研究指標(biāo)

①兩組患兒治愈、死亡情況；②小劑量肝素組治愈患兒治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療結(jié)局情況

小劑量肝素組治愈率87.5%明顯要比常規(guī)肝素組的50.0%高，且死亡率6.3%要比常規(guī)肝素組的37.5%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療結(jié)局情況 [n（%）]

2.2 小劑量肝素組14例治愈患兒治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況

由下表2中各項(xiàng)數(shù)據(jù)可見，治療后，小劑量肝素組14例治愈患兒其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較之于治療前皆有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 小劑量肝素組治愈患兒14例治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

表2 小劑量肝素組治愈患兒14例治療前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況（±s）

時(shí)間 總數(shù) 凝血酶原時(shí)間 纖維蛋白原含量血清纖維蛋白降解產(chǎn)物治療前 14 25.5±1.6 0.9±0.2 40.1±2.7治療后 14 13.4±0.7 2.5±0.5 10.6±0.8 t 30.985 13.287 46.849 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)

病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血的臨床特點(diǎn)可歸結(jié)為：①存在發(fā)熱等病毒感染的癥狀與體征，應(yīng)依照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、血液酶學(xué)改變來結(jié)合考慮是否屬病毒感染導(dǎo)致[2]；②化驗(yàn)血小板、纖維蛋白原與凝血象發(fā)現(xiàn)存在異常；③一般情況都伴有肝酶、心肌酶譜的異常問題；④積極治療后可獲得良好預(yù)后。

3.2 臨床治療

對(duì)病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血進(jìn)行治療時(shí)，除了做好對(duì)原發(fā)病的針對(duì)性治療之外，抗凝治療依然是阻斷該病癥病理過程的一個(gè)關(guān)鍵性舉措。雖然臨床已經(jīng)證實(shí)了肝素治療彌散性血管內(nèi)凝血的作用與療效，但是，由于肝素抗凝與導(dǎo)致出血的劑量相近，所以人們?cè)谥委煏r(shí)往往會(huì)考慮到可能會(huì)造成出血這一點(diǎn)。

結(jié)合本次研究結(jié)果來看，小劑量肝素組治愈率87.5%明顯要比常規(guī)肝素組的50.0%高，且死亡率6.3%要比常規(guī)肝素組的37.5%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，小劑量肝素組14例治愈患兒其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較之于治療前皆有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，小劑量肝素持續(xù)靜脈滴注治療病毒所致彌散性血管內(nèi)凝血患兒的療效確切、安全，有推廣應(yīng)用的積極意義。

[1] 張平平,等.血必凈注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,(3):198-200.

[2] 楊 華,等.初治急性早幼粒細(xì)胞白血病合并彌散性血管內(nèi)凝血經(jīng)驗(yàn)性治療分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2014,22(2):315-322.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.22.4191.02