頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的研究

肖志華

（大同市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037008）

頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合纖維支氣管鏡治療老年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的研究

肖志華

（大同市第三人民醫(yī)院呼吸科，山西 大同 037008）

目的 觀察頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗對(duì)老年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的療效。方法 選取我院2015年1月～2016年6月收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎老年患者82例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組41例給予頭孢哌酮/舒巴坦抗感染聯(lián)合床旁纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療，對(duì)照組41例僅給予頭孢哌酮/舒巴坦抗感染治療，觀察兩組患者療效和細(xì)菌清除率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)老年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床療效，有效提高細(xì)菌清除率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

頭孢哌酮/舒巴坦；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；多重耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌；肺炎.

近年來(lái)，我國(guó)臨床對(duì)于抗菌藥物應(yīng)用較為廣泛，隨著應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥性逐漸增強(qiáng)，其中以革蘭陰性桿菌的分離率及耐藥率最為明顯[1]，老年群體患者因臟器功能衰退、機(jī)體免疫功能降低成為主要高發(fā)人群。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌屬糖不發(fā)酵、革蘭陰性桿菌[2]，相關(guān)研究指出[3]此菌種是目前我國(guó)醫(yī)院獲得性感染最為重要的病原菌之一，臨床收集的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株，對(duì)抗生素的耐藥率可高達(dá)≥50%[4]。本次研究旨意通過(guò)選取我院收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎老年患者為研究對(duì)象，探討頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗對(duì)老年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的療效，為臨床提供參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年6月收治的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎老年患者82例為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)院方倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意；所有患者均依據(jù)2005年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）、美國(guó)感染性疾病協(xié)會(huì)（IDSA0聯(lián)合發(fā)布的HAP診治指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者；排除患有惡性腫瘤者、粒細(xì)胞減少或缺乏者、嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；本次82例研究對(duì)象中，男53例，女29例，年齡68～85歲，平均（73.7±4.9）歲，治療前CPIS評(píng)分（7.87±1.31）分，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予注射頭孢哌酮/舒巴坦（輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020597）3.0 g+氯化鈉注射液（0.9%）100 mL行靜脈滴注，1次/6h；試驗(yàn)組在此對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用床旁纖維支氣管鏡輔助治療，具體內(nèi)容包括：治療前4 h實(shí)施禁食、吸氧，予以床旁多導(dǎo)聯(lián)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，治療時(shí)給予局部麻醉，采用我院纖維支氣管鏡BF-260型號(hào)插入，觀察患者吸出氣管、支氣管等各葉段支氣管分泌物，隨后進(jìn)入支氣管與病變部位經(jīng)活檢孔給予注入0.9%氯化鈉溶液37℃滅菌，單次實(shí)施20 mL，且總量需≤60 mL，注入后立即負(fù)壓吸引，反復(fù)灌洗，以看清葉段支氣管開口為準(zhǔn)。兩組患者均2次/周，持續(xù)治療2周。

1.3 療效判定

臨床療效依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及病原菌生物檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，痊愈：患者癥狀與體征恢復(fù)正常；顯效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)；進(jìn)步：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無(wú)效：患者癥狀未改善或加重?？傆行?痊愈率+顯效率?；颊呒?xì)菌清除效果依據(jù)病原均清除、未清除及替換判定，清除：患者治療后未檢測(cè)到致病菌；未清除：患者治療后仍存在致病菌；替換：患者治療后未分離到致病菌，但出現(xiàn)新的病原菌，未出現(xiàn)感染，無(wú)需抗菌治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療后統(tǒng)計(jì)，兩組患者較治療前癥狀均有所改善，且觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組細(xì)菌清除情況比較

經(jīng)治療后檢測(cè)，試驗(yàn)組細(xì)菌清除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組細(xì)菌清除情況比較 [n（%）]

3 討 論

纖維支氣管鏡近幾年在臨床中應(yīng)用較為廣泛，不僅可以診斷各種肺部疾病，同時(shí)也可治療肺不張、肺部感染性疾病、良惡性氣道狹窄等癥狀。在治療肺部感染性疾病中，經(jīng)纖維支氣管鏡可有效進(jìn)行吸痰、肺泡灌洗等有效清理呼吸道分泌物的作用，可有效解除氣道梗阻[5]。與常規(guī)吸痰管無(wú)法進(jìn)入氣道深部進(jìn)行深度清除痰液不同，經(jīng)纖維支氣管鏡不僅可以進(jìn)入起到深部，直達(dá)病灶，且可降低吸取的分泌物或肺泡灌洗液受咽部寄植菌感染影響，細(xì)菌呈陽(yáng)性培養(yǎng)率較高，為抗生素提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。同時(shí)老年患者群體普遍行動(dòng)受限，在治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎中聯(lián)用經(jīng)纖維支氣管鏡可顯著降低患者運(yùn)轉(zhuǎn)、治療操作的風(fēng)險(xiǎn)，但在臨床治療中仍需注意對(duì)患者心電及氧飽和度變化情況的嚴(yán)密觀察，盡力避免出現(xiàn)低氧血癥所導(dǎo)致的心肌、腦等缺氧情況。在本次研究中，試驗(yàn)組中部分患者在治療中出現(xiàn)一次性低氧血癥、血壓升高及竇性心動(dòng)過(guò)速情況，給予停止操作，加大給氧濃度后此類情況消失，治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，由此可以說(shuō)明，老年性患者實(shí)施經(jīng)纖維支氣管鏡治療是安全有效的。

鮑曼不動(dòng)桿菌在近年來(lái)其耐藥性逐年增高，以危重癥患者為主要感染對(duì)象，造成較高病死率，患者機(jī)體內(nèi)以肺部感染為主，屬醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）主要致病菌，相關(guān)研究表明[6]2014年CHINET監(jiān)測(cè)不動(dòng)桿菌對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦耐藥性率37.8%。對(duì)阿米卡星耐藥性率47.4%，對(duì)米諾環(huán)素耐藥性率49.8%，其他類抗感染藥物均超過(guò)50%。本次研究中，采用頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療老年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎，現(xiàn)取得滿意療效，從結(jié)果處可以看出試驗(yàn)組治療總有效率82.83%顯著高于對(duì)照組58.54%，且試驗(yàn)組細(xì)菌清除率70.73%同樣顯著高于對(duì)照組31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可說(shuō)明，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗治療方案確有顯著療效，值得應(yīng)用。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療可顯著提高頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)老年多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床療效，有效提高細(xì)菌清除率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 呂曉菊,曲俊彥.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療策略與展望[J].西部醫(yī)學(xué),2016,01(16):3-7+14.

[2] 葉有娣,謝家政.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2016,01(22):116-120.

[3] 孟冬梅,劉志軍.替加環(huán)素在多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎治療中的臨床效果[J].北方藥學(xué),2016,03(31):101-102.

[4] 余 佳.替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的治療價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,07(24):73-74.

[5] 陳文武,鐘雪輝. 替加環(huán)素聯(lián)合異帕米星治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,29(326):4133-4135.

[6] 段佳佳.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌相關(guān)耐藥基因檢測(cè)及分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2016,12(77):346-347.

本文編輯：趙小龍

Cefoperone/sulbata combined fibrobronchoscopy with the treatment of the disease of the elderly multidrug-resistant bowman

XIAO Zhi-hua
(The Third People's Hospital in Datong, Shanxi Datong 037008, China)

Objective To observe the effect of viewing head / sulbactam combined with sputum aspiration and bronchoalveolar lavage in elderly patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia. Methods 82 elderly patients with multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into experimental group.41 cases of cefoperazone / sulbactam sodium were randomly divided into treatment group.41 patients in control group were treated with cefoperazone / sulbactam sodium only.Results The total effective rate of experimental group was significantly higher than control group (P＜0.05 );The bacterial clearance rate of experimental group was significantly higher than control group (P＜0.05 ). Conclusion Bedside fiber treatment can significantly improve the clinical efficacy of cefoperazone / sulbactam on the elderly multi-drug resistant Acinetobacter baumannii pneumonia, and effectively improve the bacterial clearance rate, which has clinical value.

Cefoperazone/sulbactam;Keywords fiber;Bronchoalveolar lavage;Multiple resistance; Acinetobacter baumannii; Pneumonia

R563.1

A

ISSN.2095-8242.2017.22.4165.02