琥珀膽堿和羅庫溴銨運(yùn)用在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)中的價(jià)值對比

陳艷軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

琥珀膽堿和羅庫溴銨運(yùn)用在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)中的價(jià)值對比

陳艷軍

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的了解剖宮產(chǎn)病例全麻誘導(dǎo)工作中用藥羅庫溴銨、琥珀膽堿的價(jià)值。方法 選取我院2014年12月～2017年1月收治的接受分娩的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦72例，且以麻醉誘導(dǎo)技術(shù)差異分組：A組37例麻醉藥品選擇羅庫溴銨，B組35例用藥琥珀膽堿，評估其氣管插管質(zhì)量。結(jié)果 A組37例（100.00%）氣管插管評作“優(yōu)”，B組29例（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 麻醉科給予剖宮產(chǎn)病例麻醉時(shí)，選擇用藥羅庫溴銨有助于提升氣管插管質(zhì)量，值得視作首選藥品。

麻醉科；剖宮產(chǎn)病例；全麻誘導(dǎo)技術(shù)；羅庫溴銨；琥珀膽堿

對于接受剖宮產(chǎn)技術(shù)的產(chǎn)婦，施予全麻誘導(dǎo)工作時(shí)，羅庫溴銨以及琥珀膽堿均屬其常見藥品，而兩種麻醉藥品在應(yīng)用價(jià)值方面卻有所不同。為了解適合剖宮產(chǎn)病例、可確保其麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量的藥品，本次選擇接受分娩的產(chǎn)婦72例，旨在完善其麻醉技術(shù)，確保其麻醉誘導(dǎo)質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2017年1月收治的接受分娩的行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦72例，以麻醉誘導(dǎo)技術(shù)差異予以分組。A組37例：21～34歲，平均（26.60±1.00）歲；孕周：37～42周，平均（39.0±1.50）周。B組35例：20～35歲，平均（27.04±1.39）歲；孕周：38～41周，平均（39.1±1.26）周。兩組對象上述信息無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

（1）開通靜脈通路，于插管操作前2 min，予以用藥艾司洛爾（用藥劑量：30.0 mg；途徑：靜注）。（2）于麻醉誘導(dǎo)階段，給予產(chǎn)婦用藥芬太尼（用藥劑量：2.0 ug/kg）+丙泊酚（用藥劑量：2.0 mg/kg），靜注用藥，并觀察其意識狀況，確定無意識后，連接肌松監(jiān)測設(shè)備。（3）定標(biāo)后，A組37例予以用藥羅庫溴銨（用藥劑量：0.6 mg/kg），B組35例用藥琥珀膽堿（用藥劑量：1.5 mg/kg），與麻醉機(jī)連接后，施予機(jī)械通氣。（4）麻醉維持階段，給予產(chǎn)婦用藥丙泊酚（用藥劑量：每小時(shí)4.0～8.0 mg/kg），待胎兒順利娩出后，還需予以用藥瑞芬太尼（用藥劑量：每分鐘0.1～0.3 ug/kg）。（5）成功全麻以后，即可展開手術(shù)，并于胎兒順利娩出后用藥縮宮素（用藥劑量：10 U），并予以用藥芬太尼（用藥劑量：0.2 mg/kg），靜注。（6）A組胎兒順利娩出后，還要加用羅庫溴銨（用藥劑量：30.0 mg），靜注，確保其肌肉組織維持松弛狀態(tài)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組氣管插管質(zhì)量：機(jī)體下頜維持松弛狀態(tài)，不僅聲門開放，且無不適癥狀及插管反應(yīng)呈現(xiàn)，屬“優(yōu)”；機(jī)體下頜基本維持松弛狀態(tài)，盡管聲帶系統(tǒng)處于居中位置，但插管操作環(huán)節(jié)存在輕度膈動現(xiàn)象，屬“良好”；機(jī)體下頜相對偏緊，不僅聲門關(guān)閉，而且在插管操作環(huán)節(jié)還存在咳嗽現(xiàn)象，屬“一般”；機(jī)體下頜維持緊閉狀態(tài)，插管操作環(huán)節(jié)存在屏氣現(xiàn)象，屬“差”[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組37例（100.00%）氣管插管均評作“優(yōu)”，B組29例（82.86%）“優(yōu)”，5例（14.29%）“良好”，1例（2.86%）“一般”，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在孕激素直接作用下，產(chǎn)婦妊娠階段時(shí)消化道系統(tǒng)中的平滑肌組織張力水平會顯著降低，不僅胃部排空會明顯延遲，而且在行剖宮產(chǎn)時(shí)，其麻醉難度會增加，盡管全麻誘導(dǎo)技術(shù)在安全性方面已得到認(rèn)同，但是卻可能使產(chǎn)婦的胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流現(xiàn)象，同時(shí)還存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)，因此在施予快速誘導(dǎo)的基礎(chǔ)上，還要酌情施予氣管插管，而選對適合的麻醉藥品則是提升產(chǎn)婦麻醉效果的重要舉措。

對于施行剖宮產(chǎn)技術(shù)的病例，施予麻醉誘導(dǎo)技術(shù)時(shí)，常用藥品涉及羅庫溴銨以及琥珀膽堿等，其中琥珀膽堿為肌松類藥品，在臨床上有起效快的優(yōu)勢，然而用藥后卻可能有腹壓異常上升、肌顫現(xiàn)象、血壓值異常上升以及肌肉組織酸痛等問題發(fā)生，影響剖宮產(chǎn)病例手術(shù)效果及安全性，應(yīng)用受限[2]。羅庫溴銨則為甾體型的肌松類藥品，具有去極化特征，在用藥安全性方面相對優(yōu)于琥珀膽堿，同時(shí)還可確保機(jī)體氣管插管質(zhì)量的提高[3]。本次于兩組病例中應(yīng)用不同麻醉藥品后，A組中的37例氣管插管質(zhì)量均被評作“優(yōu)”，比B組中的29例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示羅庫溴銨有助于提升剖宮產(chǎn)病例氣管插管質(zhì)量。

綜上所述，當(dāng)剖宮產(chǎn)病例接受專業(yè)麻醉時(shí)，選擇用藥羅庫溴銨則有助于提升氣管插管質(zhì)量，確保機(jī)體肌肉系統(tǒng)的松弛性，值得視作首選藥品。

[1] 張 莉,楊保仲,汪祖巾,等.不同劑量羅庫溴銨與琥珀膽堿運(yùn)用于麻醉狀態(tài)下無抽搐電休克治療肌松效果的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(16):31-34.

[2] 田云亮.羅庫溴銨和維庫溴銨合用2種給藥方式在飽胃和腦外傷患者手術(shù)中的對比觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(6):98-99.

[3] 任應(yīng)斌,栗 靜,陳 勇,等.瑞芬太尼-丙泊酚-羅庫溴銨復(fù)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(28):360-361.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8737.01

本文編輯：趙小龍