影響突發(fā)性聾患者言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)的因素的研究進(jìn)展

孫淵淵 郭洋 夏俍 馮艷梅

上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科上海交通大學(xué)耳鼻咽喉科研究所（上海200233）

突發(fā)性聾（簡(jiǎn)稱(chēng)“突聾”）是指72小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL[1]。突聾的發(fā)生及病情進(jìn)展與多種因素有關(guān)，目前已報(bào)道的病因包括：炎癥、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、自身免疫性疾病、血管性疾病、傳染性疾病、腫瘤等因素[2-3]。據(jù)報(bào)道，美國(guó)突發(fā)性聾的發(fā)病率為5～20人/10萬(wàn)，每年新發(fā)約4 000～25 000例[4]，我國(guó)尚無(wú)權(quán)威性數(shù)據(jù)。由于部分低頻型突聾的自限性，突聾的發(fā)病率可能比實(shí)際報(bào)道的更高。

接收并理解語(yǔ)言是人類(lèi)聽(tīng)覺(jué)功能最重要的方面，言語(yǔ)識(shí)別率是指受試者能聽(tīng)懂并正確反饋所測(cè)詞匯或語(yǔ)句的百分比，不僅反映聽(tīng)覺(jué)中樞系統(tǒng)功能狀態(tài)，還可以評(píng)價(jià)外周聽(tīng)覺(jué)通路的功能狀態(tài)[5]。目前，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)除了用于人工耳蝸與助聽(tīng)器的效果評(píng)定及聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后功能的評(píng)價(jià)外[6]，還能輔助純音測(cè)聽(tīng)判斷突發(fā)性聾的療效及預(yù)后[7-9]。突聾除造成患者純音測(cè)聽(tīng)閾值升高，還可能導(dǎo)致言語(yǔ)識(shí)別率降低。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)與純音測(cè)聽(tīng)雖然都是主觀測(cè)聽(tīng)，但純音測(cè)聽(tīng)是測(cè)試受試者對(duì)簡(jiǎn)單聲音的反應(yīng)，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)則是檢測(cè)受試者對(duì)復(fù)雜聲音信號(hào)的反應(yīng)，兩者的反應(yīng)機(jī)理不完全相同。臨床上突聾療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多參考純音聽(tīng)閾的改變。但中國(guó)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》和2012年美國(guó)《突發(fā)性聾臨床實(shí)踐指南》建議將言語(yǔ)識(shí)別率也納入到突聾治療療效的評(píng)價(jià)體系中[1,10]。

影響突聾患者言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)的因素

1發(fā) 病時(shí)聽(tīng)力曲線(xiàn)的影響

根據(jù)中國(guó)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》，不同類(lèi)型聽(tīng)力曲線(xiàn)的突聾患者發(fā)病機(jī)制不同，治療效果不盡相同[1]。在排除中耳感染和自身免疫性疾病等其他全身性疾病后，靜媛媛等對(duì)平坦型聽(tīng)力損失的突聾患者進(jìn)行地塞米松治療，治療前患者平均聽(tīng)閾為77.5 dB HL，言語(yǔ)識(shí)別率為6%，治療后7天和14天純音聽(tīng)閾分別為22.0 dB HL，33.1 dB HL；言語(yǔ)識(shí)別率分別為27.34%，42.0%；治療7天和14天患者聽(tīng)力和言語(yǔ)識(shí)別率均有大幅提升[8]。周義德等對(duì)高頻下降型聽(tīng)力損失≥70 dB HL的突聾患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，治療后7天，患者言語(yǔ)識(shí)別率和平均聽(tīng)閾無(wú)明顯變化，治療后8周患者純音聽(tīng)閾恢復(fù)≥15 dB者僅占22.5%,言語(yǔ)識(shí)別率提高≥15%者僅為20%[9]。由此可見(jiàn)，發(fā)病前突聾患者聽(tīng)力曲線(xiàn)類(lèi)型對(duì)治療后言語(yǔ)識(shí)別率也有影響，一般來(lái)說(shuō)，相對(duì)其他類(lèi)型聽(tīng)力曲線(xiàn)患者，高頻下降型突聾患者言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)較差。除此之外，病人言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)較差還可能與病人治療前聽(tīng)力損失較重及病程長(zhǎng)有關(guān)系。

2從 發(fā)病到首次治療時(shí)間的影響

Thomas認(rèn)為發(fā)病到首次治療的時(shí)間間隔與言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)呈正相關(guān)，即從發(fā)病到首次治療的時(shí)間間隔越短，治療后突聾患者的言語(yǔ)識(shí)別率越高[11]。侯志強(qiáng)等也發(fā)現(xiàn)病程在14天之內(nèi)的患者言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)程度顯著高于14天之后就診的患者[12]。周義德等對(duì)病程超過(guò)2周的突聾患者隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，治療后8周，言語(yǔ)識(shí)別率提高≥15%者僅為20%[9]。這說(shuō)明從發(fā)病到治療的時(shí)間間隔越短，病人治療效果越好，聽(tīng)力及言語(yǔ)識(shí)別率越容易恢復(fù)。提示突聾病人應(yīng)盡早治療，以利于言語(yǔ)識(shí)別率的恢復(fù)。

3治 療方法的影響

恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)突聾患者言語(yǔ)識(shí)別率的恢復(fù)有極大的影響，部分聽(tīng)力損失及言語(yǔ)識(shí)別率下降較輕的患者有可能在短期內(nèi)得以恢復(fù)。Kim等對(duì)比了早期聯(lián)合鼓室內(nèi)注射和單純靜脈滴注激素治療重度和極重度突聾的療效，治療后5個(gè)月，兩組病人純音聽(tīng)閾改善程度無(wú)明顯差別，但是早期聯(lián)合治療組的言語(yǔ)識(shí)別率改善程度明顯高于單純靜脈滴注組，言語(yǔ)識(shí)別率的改善程度分別為41.26%，19.53%[13]。Thomas在一項(xiàng)回顧性研究中對(duì)比高劑量（24 mg/ml）和低劑量（10 mg/ml）地塞米松鼓室注射治療突聾療效的研究中發(fā)現(xiàn)，治療后約70天，高劑量組患者聽(tīng)力恢復(fù)≥30 dB的占53%，低劑量組占17%，高劑量組患者言語(yǔ)識(shí)別率平均提高29.3%,低劑量組平均提高14.4%[11]。周義德等對(duì)病程超過(guò)2周的突聾患者隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療后8周，言語(yǔ)識(shí)別率提高≥15%僅為20%，但是另一組接受鼓室內(nèi)注射的突聾患者，8周后言語(yǔ)識(shí)別率提高≥15%占46.2%[9]。楊朝輝等將103例難治性突聾分成高壓氧治療組、鼓室內(nèi)注射治療組、高壓氧和鼓室內(nèi)注射聯(lián)合治療組以及對(duì)照組，治療14天后發(fā)現(xiàn)治療組患者純音聽(tīng)力均較對(duì)照組有顯著提高，但是僅聯(lián)合治療組言語(yǔ)識(shí)別率較單一治療組和對(duì)照組有顯著提高[14]。這說(shuō)明對(duì)于病情較重、病程較長(zhǎng)、難治性的患者而言，高劑量激素、鼓室內(nèi)注射、聯(lián)合治療等顯得尤為重要，對(duì)病人言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)有積極影響。

4隨 訪(fǎng)時(shí)間的影響

靜媛媛等平坦型聽(tīng)力損失≥50 dB突聾患者進(jìn)行潑尼松治療后，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后7天和14天時(shí)，言語(yǔ)識(shí)別率分別提高28.4%和41.7%，隨著隨訪(fǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)患者言語(yǔ)識(shí)別率逐漸提高[8]。Wester?laken等隨訪(fǎng)81例突聾病人1年后發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)識(shí)別率在純音聽(tīng)力穩(wěn)定后在持續(xù)提高，但沒(méi)有評(píng)估言語(yǔ)識(shí)別率在何時(shí)達(dá)到最大程度[15]。Psifidis等隨訪(fǎng)80例突聾患者平均5.7年后發(fā)現(xiàn)，突聾患者的純音聽(tīng)力在治療后2月時(shí)達(dá)到最高水平[16]，Yoshihiro隨訪(fǎng)觀察20例突聾患者1年，發(fā)現(xiàn)這20例患者純音聽(tīng)力沒(méi)有發(fā)生明顯變化，但是單音節(jié)詞最大識(shí)別率在逐漸提高，并認(rèn)為突聾患者的最高言語(yǔ)識(shí)別率在突聾發(fā)生1年后出現(xiàn)，聽(tīng)性腦干反應(yīng)I～V波峰間潛伏期和波V值沒(méi)有顯著差異，這些發(fā)現(xiàn)提示蝸后功能與突聾的最大言語(yǔ)識(shí)別率恢復(fù)無(wú)關(guān)，并提出這可能與聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的可塑性有關(guān)[17]。有學(xué)者利用腦磁圖和功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)，在突聾發(fā)生的數(shù)天內(nèi)已經(jīng)伴有聽(tīng)覺(jué)皮層的重塑[18-20]，并且伴初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層葡萄糖代謝降低或腦血流減少[21-23]。近期，Alessandro利用PET研究單側(cè)突聾患者腦內(nèi)攝取18F-脫氧葡萄糖的代謝的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)大腦皮層相關(guān)區(qū)域18F-脫氧葡萄糖攝取的相對(duì)變化與突聾患者的雙音節(jié)詞最大識(shí)別率呈正相關(guān)，進(jìn)一步證明了言語(yǔ)識(shí)別的改善與相關(guān)區(qū)域大腦皮層重塑的關(guān)聯(lián)性[24]。

5病 變部位的影響

耳聾病變部位越接近聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)言語(yǔ)活動(dòng)的影響越大，言語(yǔ)識(shí)別率越低[25]。Pensak等在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，506例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的橋小腦角腫瘤患者中有77例有突聾史，占總數(shù)的15.2%，這些病人聽(tīng)力損失輕重不等，言語(yǔ)識(shí)別率相差懸殊，平均得分47.2%，有些病例純音聽(tīng)力較好，而言語(yǔ)識(shí)別率卻與純音聽(tīng)力相差很大，其中44例病人的聽(tīng)性腦干測(cè)試顯示蝸后或腦干病變，純音聽(tīng)力和言語(yǔ)識(shí)別率之間的不符可能與第8腦神經(jīng)受壓有關(guān)以及聽(tīng)神經(jīng)纖維數(shù)目減少有關(guān)[26]。在一項(xiàng)回顧性研究中，伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤的突聾組與不伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤的突聾對(duì)照組相比，伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤的突聾組言語(yǔ)識(shí)別率明顯低于對(duì)照組，這提示這部分患者言語(yǔ)識(shí)別率低可能與聽(tīng)神經(jīng)受腫瘤壓迫有關(guān)[27]。突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制及受累病變部位尚不確定，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路任何部位的病變，都可能影響純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)識(shí)別率。聽(tīng)神經(jīng)的非同步放電則可能造成言語(yǔ)識(shí)別率和純音聽(tīng)閾明顯不符的現(xiàn)象，這在蝸后和中樞性病變中比較常見(jiàn)[28-29]。因此，言語(yǔ)識(shí)別率檢查有助于排除蝸后和中樞病變導(dǎo)致的突聾。

6電 子耳蝸植入的影響

Douglas在一項(xiàng)多中心研究中發(fā)現(xiàn)安靜狀態(tài)下突聾患者耳蝸植入側(cè)輔音-元音-輔音單音節(jié)詞識(shí)別率在術(shù)前、術(shù)后3月和6月分別為11.3%，48.7%和44.7%，安靜狀態(tài)下語(yǔ)句（亞利桑那生物醫(yī)學(xué)研究所研發(fā)）識(shí)別率術(shù)前、術(shù)后3月和6月分別為18.4%，65.9%，66%，單詞和句子的識(shí)別率均在術(shù)后3月有大幅提升[30]。另一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6月開(kāi)機(jī)狀態(tài)下較術(shù)前，噪聲（餐廳噪聲、真實(shí)世界競(jìng)爭(zhēng)噪聲）狀態(tài)下語(yǔ)句（Hearing In Noise Test,HINT）言語(yǔ)識(shí)別閾提升20.54 dB，關(guān)機(jī)后言語(yǔ)識(shí)別閾提升僅1.5 dB，開(kāi)機(jī)后生活質(zhì)量得以改善[31]。Jill等研究了3例重度語(yǔ)后突聾患者耳蝸植入前后，以揚(yáng)聲器給聲方式，測(cè)試電子耳蝸耳、正常耳和雙耳在安靜和噪聲狀態(tài)下的單音節(jié)字、噪聲環(huán)境下語(yǔ)句的識(shí)別率，發(fā)現(xiàn)耳蝸植入后其中3位患者噪聲狀態(tài)下輔音-元音-輔音單音節(jié)詞識(shí)別率雙耳好于正常耳，3位患者不同噪聲條件下的雙耳語(yǔ)句識(shí)別率在植入前后差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而噪聲狀態(tài)下電子耳蝸植入側(cè)單詞、語(yǔ)句言語(yǔ)識(shí)別率顯著提高。Holden等研究了114名人工耳蝸植入的成年突聾患者的言語(yǔ)識(shí)別率，發(fā)現(xiàn)6個(gè)月后的平均輔音-元音-輔音單音節(jié)詞識(shí)別率約為61%[33]，在Sladen等的結(jié)果中單側(cè)植入的雙側(cè)中度至重度聽(tīng)力喪失的患者，植入6個(gè)月后的平均輔音-元音-輔音單詞識(shí)別率約為58%，此后沒(méi)有顯著改善[34]。植入電子耳蝸后，突聾患者言語(yǔ)識(shí)別率大幅改善，生活質(zhì)量得以提升。

純音測(cè)聽(tīng)是聽(tīng)功能測(cè)試中最基本、最重要的方法，其測(cè)試方法簡(jiǎn)單、頻率特異性好[35]，但是純音聽(tīng)閾僅能反映患者對(duì)純音的聽(tīng)力水平。言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)是一種更客觀的檢查手段，反映突聾患者對(duì)言語(yǔ)聲的聽(tīng)覺(jué)及理解水平，可以協(xié)同純音聽(tīng)閾評(píng)估突聾治療效果。言語(yǔ)識(shí)別率的恢復(fù)與多種因素有關(guān)，除了以上幾種因素外，可能還與突聾患者自身聽(tīng)力下降嚴(yán)重程度等有關(guān)。

雖然，言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)可以聯(lián)合純音測(cè)聽(tīng)評(píng)估突聾療效，但其具體的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。Kim等認(rèn)為言語(yǔ)識(shí)別率提升＞25%[36]為治療有效，而Roebuck等和Haynes等分別認(rèn)為這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該定為15%和20%[13,37]?！睹绹?guó)突聾診治指南》[10]指出:言語(yǔ)識(shí)別率是否有顯著提升須要參照二項(xiàng)量表。但由于語(yǔ)言的差異，此標(biāo)準(zhǔn)不適用于漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)試材料，因此，制定適合我國(guó)突聾治療的言語(yǔ)識(shí)別率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是下一步的研究方向。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J].2015,50(6),443-447.Head EBoCJoO,Surgery N.[Guideline of diagnosis and treatment of sudden deafness(2015)].Zhonghua er bi yan hou tou jing wai ke za zhi=Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery[J],2015;50(6)

2 Ryan,A.F.;Harris,J.P.;Keithley,E.M.,Immune-mediated hearing loss:basic mechanisms and options for therapy,Acta Oto?laryngol Suppl[J].2009,122(548),38-43.

3 Masuda,M.;Kanzaki,S.;Minami,S.;Kikuchi,J.;Kanzaki,J.;Sa?to,H.;Ogawa,K.,Correlations of inflammatory biomarkers with the onset and prognosis of idiopathic sudden sensorineural hear?ing loss.Otology&neurotology:official publication of the Ameri?can Otological Society,American Neurotology Society[and]Euro?pean Academy of Otology and Neurotology[J].2012,33(7),1142-1150.

4 Hughes,G.B.;Freedman,M.A.;Haberkamp,T.J.;et al.Sudden sensorineural hearing loss.Otolaryngologic Clinics of North Amer?ica[J].1996,29(3),393-405.

5 李麗;王寧宇;葛曉輝,背景噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽(tīng).國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J].2005,29(6),341-345.Li L,Wang NY,Ge XH,Speech recognition in noise,Internation?al Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery[J],2005,29(6),341-345.

6 刁明芳;孫建軍;林勇生等.老年語(yǔ)后聾患者人工耳蝸植入的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)效果分析.中華耳科學(xué)雜志[J],2016,14(6),759-763.Diao MF,Sun JJ,Lin YS,et al.Auditory performance outcomes in the elderly following cochlear implantation,Chinese Journal of Otology[J].2016,14(6),759-763.

7 彭珊;鄭蕓;梁思玉等.言語(yǔ)分辨率在突發(fā)性聾療效評(píng)估中的作用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J],2016,(14),1110-1112.Peng S,Zheng Y,Liang SY,et al.The role of word recognition score in outcomes assessment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss.Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery[J].2016,(14),1110-1112.

8 靜媛媛;王大勇;樊兆民;馬秀嵐;王明明;徐磊;周新佳;郗昕;于黎明,甲潑尼龍與地塞米松對(duì)全頻下降型突發(fā)性聾療效的多中心對(duì)照研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J],2015,50(7),536-539.Jing YY,Wang DY,Fan ZM,et al.Multi-center comparative study of methylpredulsolone and dexamethasone in treatment of all·frequency sudden hearing los.Zhonghua er bi yan hou tou jing wai ke za zhi=Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck surgery[J],2015,50(7),536-539.

9 周義德;鄭貴亮;周容玨;張青;鄭宏良,早期經(jīng)鼓室應(yīng)用類(lèi)固醇激素治療“不良預(yù)后”突發(fā)性聾.中華耳科學(xué)雜志[J],2012,10(2),160-163.Zhou YD,Zheng GL,Zhou RY,et al.Early transtympanic steroid injection in patients with"poor prognosis"idiopathic sensorineu?ral sudden hearing loss.Journal of Otology[J],2012,10(2),160-163.

10 Stachler,R.J.;Chandrasekhar,S.S.;Archer,S.M.;Rosenfeld,R.M.;Schwartz,S.R.;Barrs,D.M.;Brown,S.R.;Fife,T.D.;Ford,P.;Ganiats,T.G.;Hollingsworth,D.B.;Lewandowski,C.A.;Mon?tano,J.J.;Saunders,J.E.;Tucci,D.L.;Valente,M.;Warren,B.E.;Yaremchuk,K.L.;Robertson,P.J.;American Academy of,O.-H.;Neck,S.,Clinical practice guideline:sudden hearing loss.Otolaryngol Head Neck Surg[J].2012,146(3 Suppl),S1-35.

11 Alexander,T.H.;Harris,J.P.;Nguyen,Q.T.;Vorasubin,N.,Dose Effect of Intratympanic Dexamethasone for Idiopathic Sud?den Sensorineural Hearing Loss:24 mg/mL Is Superior to 10 mg/mL.Otology&neurotology:official publication of the American Otological Society,American Neurotology Society[and]European Academy of Otology and Neurotology[J].2015,36(8),1321.

12 侯志強(qiáng);蘭蘭;王大勇;李倩;趙陽(yáng);吳子明;王秋菊,老年突發(fā)性耳聾的臨床特征和轉(zhuǎn)歸.中華耳科學(xué)雜志[J].2010,8(2),141-147.Hou ZQ,Lan L,Wang DY,et al.The clinical features and progno?sis of sudden deafness in the elderly.Journal of Otology[J].2010,8(2),141-147.

13 Kim,Y.H.;Park,K.T.;Choi,B.Y.;Min,H.P.;Lee,J.H.;Oh,S.H.;Chang,S.O.,Early combination treatment with intratympanic steroid injection in severe to profound sudden sensorineural hear?ing loss improves speech discrimination performance.European Archives of Oto-Rhino-Laryngology[J].2012,269(10),2173.（https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00405-011-1874-6）

14 Yang,C.H.;Wu,R.W.;Hwang,C.F.,Comparison of intratympan?ic steroid injection,hyperbaric oxygen and combination therapy in refractory sudden sensorineural hearing loss.Otology&neurotolo?gy:official publication of the American Otological Society,Ameri?can Neurotology Society[and]European Academy of Otology and Neurotology[J].2013,34(8),1411.

15 Westerlaken,B.O.;de Kleine,E.;van der Laan,B.;Albers,F.,The treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss us?ing pulse therapy:a prospective,randomized,double-blind clini?cal trial.Laryngoscope[J].2007,117(4),684-90.

16 Psifidis,A.D.;Psillas,G.K.;Jch,D.,Sudden sensorineural hear?ing loss:long-term follow-up results.Otolaryngology-Head and Neck Surgery[J].2006,134(5),809-815.

17 Noguchi,Y.;Takahashi,M.;Ito,T.;Fujikawa,T.;Kawashima,Y.;Kitamura,K.,Delayed restoration of maximum speech discrimina?tion scores in patients with idiopathic sudden sensorineural hear?ing loss.Auris Nasus Larynx[J].2016,43(5),495-500.

18 Po-Hung,L.L.;Shiao,A.S.;Lin,Y.Y.;Chen,L.F.;Niddam,D.M.;Chang,S.Y.;Lien,C.F.;Chou,N.S.;Ho,L.T.;Hsieh,J.C.,Healthy-side dominance of cortical neuromagnetic responses in sudden hearing loss.Annals of Neurology[J].2010,53(6),810-815.

19 Morita,T.;Hiraumi,H.;Fujiki,N.;Naito,Y.;Nagamine,T.;Fuku?yama,H.;Ito,J.,A recovery from enhancement of activation in au?ditory cortex of patients with idiopathic sudden sensorineural hear?ing loss.Neuroscience Research[J].2007,58(1),6-11.

20 Suzuki,M.;Kouzaki,H.;Nishida,Y.;Shiino,A.;Ito,R.;Kitano,H.,Cortical representation of hearing restoration in patients with sudden deafness.Neuroreport[J].2002,13(14),1829.

21 Okuda,T.;Nagamachi,S.;Ushisako,Y.;Tono,T.,Glucose Metab?olism in the Primary Auditory Cortex of Postlingually Deaf Pa?tients:An FDG-PET Study.Orl J Otorhinolaryngol Relat Spec[J].2013,75(6),342-349.

22 Ueyama,T.;Donishi,T.;Ukai,S.;Yamamoto,Y.;Ishida,T.;Tamagawa,S.;Hotomi,M.;Shinosaki,K.;Yamanaka,N.;Kane?oke,Y.,Alterations of Regional Cerebral Blood Flow in Tinnitus Patients as Assessed Using Single-Photon Emission Computed To?mography.Plos One[J].2015,10(9),e0137291.

23 Lanting,C.P.;Kleine,E.D.;Dijk,P.V.,Neural activity underly?ing tinnitus generation:Results from PET and fMRI.Hearing Re?search[J].2009,255(1-2),1.

24 Micarelli,A.;Chiaravalloti,A.;Viziano,A.;Danieli,R.;Schillaci,O.;Alessandrini,M.,Early cortical metabolic rearrangement relat?ed to clinical data in idiopathic sudden sensorineural hearing loss.Hearing Research[J].2017,350,91-99.

25 王樹(shù)峰;龍墨,言語(yǔ)識(shí)別及其影響因素.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志[J],2005,(5),39-41.Wang SF,Long M,Speech recognition and related factors.Chi?nese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilitation[J],2005,(5),39-41.

26 Pensak,M.L.;Glasscock,M.E.;Forest,J.A.;Gary,J.C.;Julian?na,G.A.,Sudden hearing loss and cerebellopontine angle tumors.Laryngoscope[J].1985,95(10),1188-93.

27 Moshe Chaimoff,M.;Nageris,Ben I.;Sulkes,J.;Thomas Spitzer,M.;Marian Kalmanowitz,M.,Sudden hearing loss as a presenting symptom of acoustic neuroma.American Journal of Otolaryngolo?gy[J].1999,20(3),157.

28 蘭蘭，韓東一，王秋菊,聽(tīng)神經(jīng)病患者最大言語(yǔ)識(shí)別率與純音聽(tīng)閾的相關(guān)性分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志[J],2008,43,341-346.Lan L,Han DY,Wang QJ,Correlation between phonetically bal?anced maximum and pure tone auditory threshold among 106 audi?tory neuropathy patients.Zhonghua er bi yan hou tou jing wai ke za zhi=Chinese journal of otorhinolaryngology head and neck sur?gery[J],2008,43,341-346.

29 唐木德，胡瑞瑤，白楊,學(xué)齡聽(tīng)障兒童人工耳蝸術(shù)后康復(fù)效果分析.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志[J],2015,3,237-240.Tang MD,Hu RY,Bai Y,The effects of rehabilitation for the school-age hearing-impaired children after cochlear implanta?tion.Chinese Scientific Journal of Hearing and Speech Rehabilita?tion[J],2015,3,237-240.

30 Sladen,D.P.;Frisch,C.D.;Carlson,M.L.;Driscoll,C.L.W.;CCC-A,J.H.T.M.;Zeitler,D.M.,Cochlear implantation for sin?gle-sided deafness:A multicenter study.Laryngoscope[J].2016.(127)223-228.

31 Sladen,D.P.;Carlson,M.L.;Dowling,B.P.;Olund,A.P.;Teece,K.;Dejong,M.D.;Breneman,A.;Peterson,A.;Beatty,C.W.;Neff,B.A.,Early outcomes after cochlear implantation for adults and children with unilateral hearing loss.Laryngoscope[J].2017.(127)1683-1688.

32 Firszt,J.B.;Holden,L.K.;Reeder,R.M.;Waltzman,S.B.;Arndt,S.,Auditory Abilities after Cochlear Implantation in Adults with Unilateral Deafness:A Pilot Study.Otology&neurotology:official publication of the American Otological Society,American Neurotology Society[and]European Academy of Otology and Neu?rotology[J].2012,33(8),1339.

33 Holden,L.K.;Finley,C.C.;Firszt,J.B.;Holden,T.A.;Brenner,C.;Potts,L.G.;Gotter,B.D.;Vanderhoof,S.S.;Mispagel,K.;Heydebrand,G.,Factors affecting open-set word recognition in adults with cochlear implants.Ear&Hearing[J].2013,34(3),342.

34 Sladen,D.P.;Zappler,A.,Older and Younger Adult Cochlear Im?plant Users:Speech Recognition in Quiet and Noise,Quality of Life,and Music Perception.American Journal of Audiology[J].2015,24(1).

35 王璐玲,純音測(cè)聽(tīng)中需要注意的問(wèn)題.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志[J],2000,(7).Wang LL,The problems in pure tone auditory.Joural of chinese clinical doctors[J].2000,(7).

36 卜行寬，倪道鳳,推進(jìn)中文言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)材料的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志,2008,6,9-10.Bu XK,Ni FD,Promote the standardization and clinical applica?tion of Chinese speech audiometry materials.Journal of Otology[J],2008,6,9-10.

37 Roebuck,J.;Chang,C.Y.,Efficacy of steroid injection on idio?pathic sudden sensorineural hearing loss.Otolaryngology–Head and Neck Surgery[J].2006,135(2),276-279.