剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用

張會(huì)謙

（河北省寧晉縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055550）

剖宮產(chǎn)術(shù)中小劑量低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用

張會(huì)謙

（河北省寧晉縣醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 055550）

目的 對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用的探討。方法 選擇100個(gè)即將進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，為了確保實(shí)驗(yàn)不受其他因素干擾，選擇試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)時(shí)最好選擇未生產(chǎn)過(guò)的初孕婦。將這100個(gè)孕婦分為A、B倆組對(duì)照實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 A組產(chǎn)婦在注入藥物之后生命體征能夠維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，而B(niǎo)組麻醉方法使得孕婦生命體征上浮與下降范圍較大，容易發(fā)生意外。結(jié)論 小劑量低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在手術(shù)中能夠起到更好的作用，效果顯著，血壓穩(wěn)定，對(duì)于麻黃素的需求量明顯減少。

小劑量；低濃度布比卡因；腰硬聯(lián)合

在當(dāng)下婦產(chǎn)科中，最常用的一種麻醉方式是腰硬聯(lián)合麻醉，利用布比卡因?qū)θ梭w傳導(dǎo)神經(jīng)的阻滯作用，阻斷病人大腦對(duì)于痛覺(jué)的感知。在使用布比卡因的過(guò)程中，對(duì)于其藥物的量應(yīng)該嚴(yán)格控制，否則會(huì)使孕婦面臨因?yàn)槁樽頃r(shí)間太久，長(zhǎng)時(shí)間處于一種低血壓的狀態(tài)。為了避免不必要的意外發(fā)生，我院麻醉組在對(duì)于剖宮產(chǎn)布比卡因的使用量上進(jìn)行了專(zhuān)題研究，在這篇文章中，我們主要研究小劑量低濃度的布比卡因在腰硬聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用以及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們?cè)诒踞t(yī)院中選擇100個(gè)孕婦做對(duì)照實(shí)驗(yàn)，為了保證本次試驗(yàn)不受外在因素干擾，故選擇未生育過(guò)得初產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)該將一些妊高癥和先心病等含有危險(xiǎn)因素的孕婦排除在外。把這100個(gè)初產(chǎn)婦分為A、B倆組，每組50個(gè)人。在分組過(guò)程中應(yīng)該打亂順序隨機(jī)安排，同時(shí)需要保證這倆組孕婦在年齡和身高方面大致相同，相差不應(yīng)該太大。關(guān)于這A、B兩組統(tǒng)計(jì)，我們將以身高、年齡和體重為區(qū)別，制定一個(gè)表格進(jìn)行比較，表格模式見(jiàn)表1。

1.2 麻醉方法

將孕婦推入手術(shù)室之后，先進(jìn)行最基礎(chǔ)的生病體征監(jiān)測(cè)，比如血壓、脈搏、心電圖、呼吸以及血氧飽和度等。在確定這些基礎(chǔ)體征都處于正常的情況下，及時(shí)迅速的建立靜脈通道，為孕婦補(bǔ)充乳酸林格氏液500 mL開(kāi)始麻醉。在麻醉過(guò)程中，A組孕婦給予0.3%布比卡因，量為1.5 mL，注射部位為蛛網(wǎng)膜下腔，而后囑咐患者平臥，在硬膜外腔注射7 mL 2%的利多卡因，分兩次給藥。B組孕婦只在蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行注射，注射藥物為濃度0.5%的布比卡因1.9 mL，再加上0.1 mL的腦脊液。一般而言，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，選取L2-3棘突間隙。AB倆組在注射藥物過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)保證其注射時(shí)間相同。在注射完麻醉藥物后，麻醉時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征的變化，確保其身體能夠承受住相應(yīng)麻藥，其中最主要觀(guān)察的變量是孕婦血壓、神志、呼吸以及有無(wú)惡心嘔吐等。實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉方法時(shí)，孕婦神志清晰，不會(huì)受到藥物的影響。如果孕婦血壓突然下將至正常比值以下，應(yīng)快速靜脈注入6 mg麻黃素，給藥之后血壓無(wú)明顯回升，可以重復(fù)再給一次藥。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在進(jìn)行兩組對(duì)照試驗(yàn)，主要比較麻醉前后的血壓、心率，具體見(jiàn)表2。

表1 A、B兩組一般資料對(duì)比

表2 麻醉前后血壓心率比較

2 結(jié)果與結(jié)論

2.1 結(jié)果

在這場(chǎng)對(duì)比試驗(yàn)中，A組使用小劑量的低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉時(shí)，效果明顯好于B組，孕婦生命體征浮動(dòng)基本穩(wěn)定在適當(dāng)范圍內(nèi)，且惡心嘔吐率低，這樣大大降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在更大程度上適應(yīng)了臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)際需求，因?yàn)樗幬餄舛容^低，對(duì)人體帶來(lái)的傷害也相應(yīng)減少。

2.2 結(jié)論

在整個(gè)研究過(guò)程中，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)比對(duì)可以明確看出，低濃度的布比卡因與利多卡因相互結(jié)合，實(shí)行腰硬聯(lián)合的方式更有助于刨宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行。在醫(yī)療界應(yīng)該大力推薦這種方法，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

結(jié)束語(yǔ)：麻醉在剖宮產(chǎn)中有著很重要的作用，各醫(yī)院應(yīng)爭(zhēng)取在這方面有所突破，及盡可能的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陳慶,嵇家燕,汪偉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用小劑量低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2016, 04(19):60-61.

[2] 周俊武,周荔洪.小劑量布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014(24).

[3] 周取升.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀(guān)察[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(4):223-224.

[4] 徐小玲.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床觀(guān)察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(1):116-117.

本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.30.5892.01