非意愿妊娠婦女緊急避孕藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查

劉學(xué)偉（華北石油管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北任丘 062552）

非意愿妊娠婦女緊急避孕藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查

劉學(xué)偉＊（華北石油管理局總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北任丘 062552）

目的：為提高緊急避孕藥物使用比例和減少非意愿妊娠發(fā)生提供參考。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)我院458例因非意愿妊娠要求流產(chǎn)的婦女的緊急避孕知識(shí)知曉情況及來(lái)源、緊急避孕藥物使用情況、未使用緊急避孕藥物的主要原因以及相關(guān)藥物可獲得性等進(jìn)行調(diào)查，并就調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷458份，回收有效問(wèn)卷426份，有效回收率為93.0%。受訪婦女緊急避孕知識(shí)知曉率為81.2%（346/426），其中接受過(guò)高等教育的受訪婦女緊急避孕知識(shí)知曉率顯著高于其他文化程度的受訪婦女（P＜0.001）；曾使用過(guò)相關(guān)藥物的比例為56.3%（240/426），其中年齡＜30歲和接受過(guò)高等教育的受訪婦女曾使用過(guò)相關(guān)藥物的比例顯著高于其他年齡段和文化程度的受訪婦女（P＜0.01）。受訪婦女本次妊娠發(fā)生的末次月經(jīng)后使用過(guò)緊急避孕藥物的占20.2%（86/426），其中按正確方法服用緊急避孕藥物的僅占3.5%（3/86）；未使用緊急避孕藥物的主要原因是對(duì)緊急避孕不太了解和不知曉，占60.6%（206/340）。受訪婦女緊急避孕知識(shí)主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的比例最高，占53.5%（185/346）。有購(gòu)買緊急避孕藥物經(jīng)歷的受訪婦女中，37.0%（81/219）認(rèn)為不能方便地購(gòu)買到藥物。結(jié)論：緊急避孕藥物在非意愿妊娠婦女中的使用比例有待提高，且不規(guī)范用藥的現(xiàn)象較為普遍，表明避孕知識(shí)健康教育仍待加強(qiáng)，緊急避孕藥物可獲得性仍待提升。

非意愿妊娠；緊急避孕藥物；使用；調(diào)查

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for improving the utilization ratio of emergency contraceptive（EC）pills and reducing unwanted pregnancy.METHODS：Among 458 women with unwanted pregnancy in our hospital，self-designed questionnaires were used to survey the respondents’knowledge and utilization of EC pills，reasons for not using，sources of EC knowledge and drug availability.The results were analyzed statistically.RESULTS：Totally 458 questionnaires were distributed and then 426 valid questionnaires were collected with effective rate of 93.0%.Among respondents，the awareness rate of EC was 81.2%（346/ 426），and the rate of those receiving higher education was higher than that of other education levels（P＜0.001）.56.3%（240/426）of the respondents had ever used EC pills at one time，the utilization ratio of EC pills were higher in women less than 30-year-oldand receiving higher education than other age and educational levels（P＜0.01）.Only 20.2%（86/426）of the respondents ever used EC pills after the last menstrual period and only 3.5%（3/86）of them took EC pills correctly.Not understanding or knowing EC was the main reason for not using EC pills，accounting for 60.6%（206/340）.The highest proportion of source which the respondents got EC knowledge was network，accounting for 53.5%（185/346）.37.0%（81/219）of the respondents who had ever purchased drugs couldn’t purchase EC pills conveniently.CONCLUSIONS：The utilization ratio of EC pills in women with unwanted pregnancy needs to be improved and non-standard drug use is more common.It indicates that health education of contraception still need to be strengthened and the availability of EC pills improved.

KEYWORDSUnwanted pregnancy；Emergency contraceptive pills；Utilization；Investigation

非意愿妊娠是指在發(fā)生性行為時(shí)，由于沒(méi)有使用有效的避孕防護(hù)措施或使用措施失敗而導(dǎo)致的非計(jì)劃妊娠[1]。緊急避孕是婦女在無(wú)保護(hù)性生活或察覺(jué)到避孕措施失敗后在有效時(shí)間內(nèi)采取的一種緊急補(bǔ)救的避孕措施，可有效防止非意愿妊娠的發(fā)生，降低人工流產(chǎn)率[2]。緊急避孕方法主要有放置宮內(nèi)節(jié)育器及口服緊急避孕藥物兩種。與放置宮內(nèi)節(jié)育器比較，口服緊急避孕藥物具有簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可獲得性較高等特點(diǎn)，更易被育齡婦女接受。盡管我國(guó)已批準(zhǔn)左炔諾孕酮類緊急避孕藥物作為非處方藥進(jìn)入市場(chǎng)，以便于育齡婦女在緊急避孕時(shí)使用，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該類藥物的使用比例并不高，非意愿妊娠發(fā)生率也有增加的趨勢(shì)[3]。本研究中，筆者對(duì)我院非意愿妊娠婦女緊急避孕藥物的使用現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析，旨在為提高緊急避孕藥物使用比例和減少非意愿妊娠發(fā)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2015年7月－2016年6月在我院計(jì)劃生育門診行藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)的婦女458例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次妊娠為非意愿妊娠；（2）自愿要求流產(chǎn)；（3）自愿參加調(diào)查，依從性好，愿意配合調(diào)查工作。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)行預(yù)調(diào)查后修訂問(wèn)卷以確保其信度和效度。調(diào)查內(nèi)容主要包括：人口學(xué)特征（包含年齡、文化程度、婚姻狀況、妊娠史等項(xiàng)目）、緊急避孕知識(shí)知曉情況及來(lái)源、緊急避孕藥物使用情況、未使用緊急避孕藥物的主要原因以及相關(guān)藥物可獲得性等。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后向調(diào)查對(duì)象面對(duì)面發(fā)放問(wèn)卷，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫后立即回收。剔除調(diào)查項(xiàng)目填寫不完整、有明顯不合理答案的無(wú)效問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪婦女人口學(xué)特征

共發(fā)放問(wèn)卷458份，回收有效問(wèn)卷426份，有效回收率為93.0%。受訪婦女年齡18～43歲，中位年齡27歲；文化程度：接受過(guò)初等教育（包括初中及以下）者95例（占22.3%），接受過(guò)中等教育（包括高中及中專）者151例（占35.4%），接受過(guò)高等教育（包括大專及以上）者180例（占42.3%）；婚姻狀況：未婚者319例（占74.9%），已婚者107例（占25.1%）；妊娠史：初次妊娠者231例（占54.2%），第2次妊娠者107例（占25.1%），第3次及以上妊娠者88例（占20.7%）。

2.2 緊急避孕知識(shí)知曉情況及曾使用相關(guān)藥物情況

受訪婦女緊急避孕知識(shí)知曉率為81.2%，曾使用過(guò)相關(guān)藥物的比例為56.3%，詳見(jiàn)表1。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，不同年齡組受訪婦女的緊急避孕知識(shí)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.02，P＝0.568）；接受過(guò)高等教育的受訪婦女緊急避孕知識(shí)知曉率顯著高于其他文化程度的受訪婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝32.51，P＜0.001）；年齡＜30歲的受訪婦女曾使用過(guò)相關(guān)藥物的比例高于其他年齡段的受訪婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.76，P＝0.003）；接受過(guò)高等教育的受訪婦女曾使用過(guò)相關(guān)藥物的比例顯著高于其他文化程度的受訪婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝35.25，P＜0.001）。

表1 受訪婦女緊急避孕知識(shí)知曉情況及曾使用相關(guān)藥物情況[例（%）]Tab 1 Awareness of emergency contraceptive（EC）and utilization of EC pills among respondents [case（%）]

2.3 本次妊娠發(fā)生的末次月經(jīng)后緊急避孕藥物使用情況及未使用緊急避孕藥物的主要原因

受訪婦女中本次妊娠發(fā)生的末次月經(jīng)后使用過(guò)緊急避孕藥物的有86例（占20.2%），其中僅3例（占3.5%）是按正確方法服用緊急避孕藥物后避孕失敗；33例（占38.4%）服用藥物后有再次無(wú)保護(hù)性生活；其余包括服用方法不正確（如未在空腹或進(jìn)食2 h后以冷開水服用、服藥后出現(xiàn)嘔吐而未及時(shí)補(bǔ)服等）16例（占18.6%）、服藥時(shí)限超過(guò)規(guī)定25例（占29.1%）、藥物服用過(guò)于頻繁或服藥次數(shù)不足9例（占10.4%）。另外的340例受訪婦女未使用緊急避孕藥物的主要原因?yàn)椋郝?tīng)說(shuō)過(guò)緊急避孕但不太了解的有126例（占37.1%），不知曉緊急避孕的有80例（占23.5%），抱有僥幸心理的有63例（占18.5%），未發(fā)覺(jué)避孕失敗的有35例（占10.3%），未及時(shí)購(gòu)藥的有20例（占5.9%），其他16例（占4.7%）。

2.4 緊急避孕知識(shí)來(lái)源及相關(guān)藥物可獲得性

346例知曉緊急避孕知識(shí)的受訪婦女中，知識(shí)主要來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的有185例（占53.5%），主要來(lái)源于書報(bào)雜志的有72例（占20.8%），主要來(lái)源于藥店的有56例（占16.2%），主要來(lái)源于計(jì)劃生育工作者和醫(yī)務(wù)人員的有23例（占6.7%），主要來(lái)源于其他渠道的有10例（占2.9%）。219例有購(gòu)買緊急避孕藥物經(jīng)歷的受訪婦女中，138例（占63.0%）表示能方便地購(gòu)買到相關(guān)藥物，81例（占37.0%）表示不能方便地購(gòu)買到相關(guān)藥物。

3 討論與建議

3.1 緊急避孕藥物的有效性及應(yīng)用方法

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年大約有2億人次懷孕，其中約1/3為非意愿妊娠[4]。作為一種事后補(bǔ)救措施，緊急避孕藥物經(jīng)過(guò)40余年來(lái)的臨床應(yīng)用，其安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[5]。緊急避孕藥物僅對(duì)上一次的無(wú)保護(hù)性行為有補(bǔ)救作用，其避孕效果與用藥時(shí)間密切相關(guān)[6]，正確使用緊急避孕藥物的避孕有效率可達(dá)85%以上。但經(jīng)常服用緊急避孕藥物可增加月經(jīng)紊亂的發(fā)生幾率[7]，導(dǎo)致避孕失敗率上升，因此不能反復(fù)、經(jīng)常性使用該類藥物，更不能替代常規(guī)避孕方法。以常用的緊急避孕藥物左炔諾孕酮片（商品名：毓婷）為例，正確的服用方法是在無(wú)保護(hù)性生活或避孕措施失敗后72 h內(nèi)一次服用1.5 mg，或首次服用0.75 mg，間隔12 h再次服用0.75 mg。應(yīng)在空腹或進(jìn)食2 h后以冷開水服用；若在服藥后2 h內(nèi)發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即補(bǔ)服相同劑量的藥物。

3.2 人口學(xué)特征方面

本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪婦女以30歲以下（占70.0%）、未婚（占74.9%）、初次妊娠（占54.2%）者為主體。相對(duì)于已生育婦女而言，未婚、未生育婦女出于對(duì)以后生育方面的考慮，選擇放置宮內(nèi)節(jié)育器常規(guī)避孕的可能性很小，使用的避孕方法相對(duì)單一、低效，且處于性活躍期，性生活中容易出現(xiàn)無(wú)保護(hù)和避孕失敗而導(dǎo)致的非意愿妊娠[8]。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)計(jì)劃生育宣傳、服務(wù)和管理的重點(diǎn)都是對(duì)已生育婦女開展宮內(nèi)節(jié)育器放置工作，未婚、未生育婦女的避孕問(wèn)題長(zhǎng)期未被關(guān)注。而隨著性觀念的轉(zhuǎn)變，未婚婦女婚前性行為越來(lái)越普遍，非意愿妊娠低齡化的趨勢(shì)明顯[9]，其對(duì)緊急避孕知識(shí)及相關(guān)藥物的需求尤其值得關(guān)注。另外，我國(guó)已全面放開“二孩”政策，部分采取長(zhǎng)效避孕措施（如放置宮內(nèi)節(jié)育器）的已生育婦女也加入到“生育大軍”中。而這部分婦女生育“二孩”后的避孕節(jié)育服務(wù)仍相對(duì)滯后[10]。

3.3 緊急避孕藥物使用方面

本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪婦女本次妊娠發(fā)生的末次月經(jīng)后使用過(guò)緊急避孕藥物的占20.2%，其中未按正確方法服用緊急避孕藥物的占96.5%。提示部分婦女雖然知道使用緊急避孕藥物，但對(duì)其使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等知識(shí)了解不夠全面，影響到其使用的有效性。目前，以藥店為代表的緊急避孕藥物銷售渠道大多以盈利為目的，多注重宣傳藥物的方便性、有效性及安全性，缺少對(duì)藥物的使用方法和注意事項(xiàng)等方面的專業(yè)指導(dǎo)。以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為代表的緊急避孕服務(wù)渠道，從業(yè)人員對(duì)緊急避孕的認(rèn)識(shí)也存在一定的誤區(qū)，也在一定程度上導(dǎo)致了緊急避孕藥物使用者缺乏用藥指導(dǎo)的現(xiàn)象。

3.4 緊急避孕知識(shí)來(lái)源及相關(guān)藥物可獲得性方面

本次調(diào)查結(jié)果顯示，受訪婦女緊急避孕知識(shí)主要來(lái)源為網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的比例最高（占53.5%），而閱讀書報(bào)雜志、向藥店工作人員和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員咨詢等傳統(tǒng)的信息獲取渠道則成為重要補(bǔ)充。這與本次調(diào)查受訪婦女年齡分布在18～43歲之間，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通信的利用率較高有關(guān)。網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)以其信息量大、形式多樣、獲取便捷、私密性好等優(yōu)勢(shì)，已取代了傳統(tǒng)媒介而成為很多婦女獲取緊急避孕知識(shí)的首選渠道。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，曾有過(guò)購(gòu)買緊急避孕藥物經(jīng)歷的受訪婦女中37.0%表示不能方便地購(gòu)買到相關(guān)藥物，而受訪婦女本次妊娠發(fā)生的末次月經(jīng)后使用過(guò)緊急避孕藥物的僅占20.2%。這可能與其獲取藥物的主動(dòng)性差和藥物可獲得性不足有關(guān)。提示婦女一旦出現(xiàn)無(wú)保護(hù)性生活，如不能方便、快捷地獲得緊急避孕藥物和相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，在僥幸心理的作用下往往會(huì)不采取緊急避孕措施，因此增加了非意愿妊娠的發(fā)生率。

3.5 建議

針對(duì)以上調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從完善健康教育渠道、提高緊急避孕藥物可獲得性等方面著手，針對(duì)不同年齡、不同文化程度及生育需求的婦女提供個(gè)性化、差異化服務(wù)，從而最大限度地降低婦女非意愿妊娠的發(fā)生率。建議：（1）擴(kuò)大計(jì)劃生育宣傳、服務(wù)和管理范圍，對(duì)未婚、未生育和已無(wú)生育需求的婦女均應(yīng)進(jìn)行必要的避孕知識(shí)健康教育，幫助其更好地掌握并選擇個(gè)體化的常規(guī)避孕方法以及必要時(shí)的緊急避孕方法，降低非意愿妊娠發(fā)生率。（2）充分依托醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)技術(shù)力量強(qiáng)、可信度高的優(yōu)勢(shì)，除借助咨詢熱線、宣傳資料等傳統(tǒng)手段外，還應(yīng)多利用微博、微信、QQ群等現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息交流平臺(tái)開展避孕知識(shí)健康教育，對(duì)有需求的婦女提供避孕知識(shí)及疑問(wèn)解答服務(wù)，以提高相關(guān)健康教育的實(shí)用性和有效性。（3）借助現(xiàn)有避孕藥具的供應(yīng)模式，增加緊急避孕藥物的供應(yīng)網(wǎng)點(diǎn)，提高相關(guān)藥物的可獲得性。

[1] 李日青.530例未婚非意愿妊娠原因分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（2）：125-126、151.

[2] 李麗，張文.新型緊急避孕藥醋酸尤力司特[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（3）：211-213.

[3] 陳秋珍.深圳市流動(dòng)人口非意愿妊娠現(xiàn)狀調(diào)查[J].北方藥學(xué)，2015，12（7）：154-155.

[4] 田艷玲，閆學(xué)明，杜曉娜.非意愿妊娠婦女避孕知識(shí)態(tài)度、行為調(diào)查[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（2）：159-162.

[5] 緊急避孕國(guó)際協(xié)作組.緊急避孕藥給藥和服務(wù)指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（6）：425-429.

[6] 郝敏，林青.緊急避孕方法的研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（10）：707-709.

[7] 馮文霄，金瑛，田晶，等.米非司酮用于緊急避孕臨床效果的調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（3）：50-52.

[8] 宋向菁，廖戎，葉漢風(fēng)，等.昆明市育齡婦女人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及避孕失敗原因分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（9）：13-15.

[9] 吳曉霞.非意愿妊娠人工流產(chǎn)的原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華疾病控制雜志，2012，16（7）：641-642.

[10] 劉柳春，陸東萍，葉林，等.柳江縣已生育二孩育齡婦女避孕節(jié)育現(xiàn)狀及意愿調(diào)查分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（6）：678-682.

（編輯：周 箐）

Investigation on the Utilization of Emergency Contraceptive Pills among Women with Unwanted Pregnancy

LIU Xuewei（Dept.of Gynecology and Obstetrics，General Hospital of Huabei Petroleum Administration，Hebei Renqiu 062552，China）

R173；R195

A

1001-0408（2017）21-2898-04

2016-08-25

2017-05-31）

＊副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：優(yōu)生與計(jì)劃生育。E-mail：zhxy120@126.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.21.05