醫(yī)院醫(yī)保財務風險規(guī)避方法

于海英　姚愛姹

摘要：在經(jīng)濟發(fā)展和科技進步的雙重作用下，人們的生活水平不斷提升，社會大眾對醫(yī)療保障的要求也越來越高。為了提高醫(yī)療水平，滿足社會大眾的健康需求，我國在全國范圍內推行了醫(yī)療保險制度。隨著參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)院醫(yī)保財務管理中存在的問題越來越突出，如何規(guī)避風險、完善醫(yī)保財務體系，成為各定點醫(yī)院面臨的新課題。本文從以上情況出發(fā)，深入探討了醫(yī)院醫(yī)保財務風險規(guī)避方法，希望能夠為提高醫(yī)保資金的利用水平提供一些參考。

關鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保財務 風險規(guī)避 發(fā)展策略

社會醫(yī)療保險主要由基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充保險、個人補充保險三方面組成，由于層次復雜，醫(yī)療保險的管理難度較大。從發(fā)展現(xiàn)狀來看，目前很多定點醫(yī)院中存在著亂開藥、收費貴等不合理的現(xiàn)象，不僅損害了患者的個人利益，還對我國醫(yī)保體系的運轉產(chǎn)生了不利影響。因此，應該從實際情況出發(fā)，采用更加有效地風險規(guī)避手段，推動醫(yī)保體系的可持續(xù)運行，維護人民群眾的基本權益。

一、醫(yī)院醫(yī)保財務管理中存在的風險分析

（一）管理方法不完善。為保證醫(yī)院財務系統(tǒng)的有效運行，國家專門制定了一些較為完善的醫(yī)保財務管理制度，但是一些醫(yī)院并沒有嚴格的執(zhí)行，導致制度落實不到位。按照規(guī)定，醫(yī)院應該按照自身特點和醫(yī)?；颊叩囊?，建立相關的財務管理方法，實現(xiàn)醫(yī)保資金的有效運用，并加強審核和檢查的力度，從而促進醫(yī)院醫(yī)保財務體系的正常運行。目前，很多醫(yī)院還缺乏相應的管理意識，沒有建立完善的處理、處罰制度，導致違法行為無法真正被杜絕。

（二）管理工作結構不完善。隨著醫(yī)?；颊呷藬?shù)的逐漸增多，醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作人員的工作量越來越大，按照規(guī)定，醫(yī)院應該增設一定的崗位，并提高對相關人員的素質要求，以保證各項工作的高效完成。但是在實際上，很多醫(yī)院并沒有完善財務管理人員的工作結構，一人身兼數(shù)值的現(xiàn)象普遍存在，同時，由于缺乏專門的培訓教育，管理人員的專業(yè)素質不高，并沒有真正掌握醫(yī)保財務工作的性質、意義和要求，只是簡單的將醫(yī)保財務與普通財務工作混為一談，沒有發(fā)揮自身的管理作用，導致理論與現(xiàn)實脫節(jié)，影響醫(yī)院醫(yī)保財務體系的正常運行。

（三）管理體系不健全

很多定點醫(yī)院的領導人并沒有充分重視到醫(yī)保財務管理工作的重要性，沒有進行有效的監(jiān)督和管理，導致醫(yī)保管理體系不健全。在領導層的影響下，基層財務管理員工也沒有及時掌握國家關于醫(yī)院醫(yī)保財務管理的相關政策和規(guī)定，缺乏較深層次的思考，導致工作水平止步不前，無法從根本上實現(xiàn)綜合發(fā)展。長此以往，一些管理制度難以充分落實，導致各工作環(huán)節(jié)中的隱患較多，不僅影響了醫(yī)?；颊叩恼敊嘁?，還對醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展、醫(yī)療保險制度的推行造成了不良影響。

二、醫(yī)院醫(yī)保財務風險的規(guī)避方法分析

（一）加強培訓，提高財務管理人員的專業(yè)素質。首先，醫(yī)院領導層應該提高對醫(yī)院醫(yī)保財務管理工作的重視程度，加強對醫(yī)保管理人員的培訓，通過靈活性的宣傳和教育，使管理人員認識到醫(yī)保工作的意義和重要性，從而掌握基本的財務管理知識，提高自身技能水平，促進專業(yè)素質的培養(yǎng)。其次，提高財務管理人員的管理水平，在完善理論知識結構的同時，注重培養(yǎng)實踐能力，提高對相關政策和制度的執(zhí)行力度，實現(xiàn)理論與實際的有效結合。在聘用財務管理人員時，應該提高標準和要求，選擇具有財務會計證等專業(yè)證書的人才，注重實際操作能力，同時在工作中加強監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決，從而從日常工作中不斷提高財務管理人員的專業(yè)素質。

（二）貫徹法律法規(guī)，加強對財務管理工作的監(jiān)督。如今醫(yī)療保險制度已經(jīng)在城市和農(nóng)村被廣泛推行，但是從執(zhí)行力度和效果來看，還存在著較多的問題。根據(jù)以上問題，首先，國家有關部門應該在實地調查的基礎上，不斷完善醫(yī)療保險制度，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保財務管理中存在的問題，制定更加合理的解決方法，貼近實際，促進醫(yī)院醫(yī)保財務體系的標準化、程序化，保證參?；颊叩臋嘁?。其次，醫(yī)保財務管理人員應該明確自身的責任，樹立為人民服務的理念，通過實踐操作不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，貫徹法律法規(guī)，廉潔務實，提高工作水平，促進財務管理工作的有效運行。最后，加強監(jiān)督管理，認真核對醫(yī)院財務收支的明細和相關賬目，推動財務工作的透明化，健全相關的監(jiān)督制度，減少收入支出的不合理性，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保賬目的有效控制，從而達到節(jié)省成本的目的。

（三）創(chuàng)新管理方式，引進現(xiàn)代化財務管理理念。醫(yī)院領導層應該改變自身的固有觀念，積極響應國家號召，引進現(xiàn)代化的財務管理理念，加強對醫(yī)保財務風險規(guī)避方法的重視，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。財務管理人員應根據(jù)時代的發(fā)展要求，客觀的評價自身工作水平，通過不斷的學習和創(chuàng)新，完善各項管理制度。目前，醫(yī)療市場的競爭不斷加劇，財務管理人員應該加強風險防范意識，及時規(guī)避可能出現(xiàn)的隱患，提高自身的服務水平，提高市場競爭力。

三、結束語

醫(yī)療保險制度的推行為普通百姓解決了“看病難、看病貴”的難題，醫(yī)保收入在醫(yī)院總收入中所占的比重越來越大。因此，醫(yī)院應該充分重視醫(yī)保財務管理工作，遵守國家的法律法規(guī)，通過培訓和教育提高財務管理工作人員的專業(yè)素質，加強監(jiān)督和審查，不斷的提高工作效率，推動醫(yī)院醫(yī)保財務體系的不斷完善和發(fā)展。