北京市西城區(qū)全科醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查

王春源，李肖肖，杜雪平

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·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

北京市西城區(qū)全科醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查

王春源1*，李肖肖2，杜雪平2

目的 了解北京市西城區(qū)全科醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。方法 整群抽取在北京市西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一線工作的420例全科醫(yī)生作為研究對(duì)象。于2015年1—12月，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷主要內(nèi)容為：全科醫(yī)生的基本情況；參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的頻率和周期、培訓(xùn)效果、對(duì)培訓(xùn)的需求和建議等。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷381份，問卷的有效回收率為90.7%。從中隨機(jī)選取10例參加過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行小組訪談，了解其培訓(xùn)情況和需求。結(jié)果 381例全科醫(yī)生中，166例(43.6%)參加過培訓(xùn)，不定期參加培訓(xùn)者103例(62.1%)，至少3年參加1次培訓(xùn)者44例(26.5%)；距上次參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)時(shí)間1年者79例(47.6%)；培訓(xùn)形式為專業(yè)理論、教學(xué)技能理論、臨床技能操作者分別141例(84.9%)、108例(65.1%)、104例(62.7%)；認(rèn)為培訓(xùn)有一些幫助和有很大幫助者分別101例(60.9%)、56例(33.7%)；認(rèn)為在鞏固理論知識(shí)方面有幫助者133例(84.7%)。379例全科醫(yī)生中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的建議為增加臨床技能操作、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、提供長(zhǎng)期技術(shù)支持者分別215例(56.7%)、183例(48.3%)、162例(42.7%)；希望采取的培訓(xùn)形式為臨床技能操作、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修者分別227例(59.9%)、178例(47.0%)。接受小組訪談的10例全科醫(yī)生均認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間短，希望延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間。結(jié)論 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)對(duì)象缺乏針對(duì)性，存在一定資源浪費(fèi)，培訓(xùn)主要停留在鞏固專業(yè)理論知識(shí)層面，并未真正起到提高教學(xué)意識(shí)、提升教學(xué)技能的作用。建議篩選培訓(xùn)對(duì)象、延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間、豐富培訓(xùn)形式、增加學(xué)員參與度、嚴(yán)格培訓(xùn)考核機(jī)制，從而提高培訓(xùn)效率及質(zhì)量。

師資培訓(xùn)；全科醫(yī)生；教育，繼續(xù)

王春源，李肖肖，杜雪平. 北京市西城區(qū)全科醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(22)：2777-2782.[www.chinagp.net]

WANG C Y, LI X X, DU X P. Status of general practice teacher training in general practitioners in Beijing Xicheng District[J].Chinese General Practice，2017，20(22)：2777-2782.

我國(guó)全科醫(yī)生教育主要有規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育、研究生教育、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，盡快培養(yǎng)出一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、全科醫(yī)學(xué)理念成熟、具有較強(qiáng)帶教意識(shí)及能力的全科醫(yī)學(xué)師資是提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的首要任務(wù)。全科醫(yī)學(xué)師資通常分為理論師資(主要為公共衛(wèi)生學(xué)院或預(yù)防醫(yī)學(xué)系教師)、臨床師資(主要為專科醫(yī)生)、社區(qū)師資(主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等)，社區(qū)師資是其中最薄弱的環(huán)節(jié)[1]。我國(guó)目前的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資力量仍非常薄弱，很少有人參加過系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)不足[2-3]。有調(diào)查顯示，83.9%的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地管理者未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過全科醫(yī)學(xué)知識(shí)[4]。為此，本研究對(duì)北京市西城區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資的現(xiàn)狀和培訓(xùn)情況進(jìn)行了調(diào)查，提出改善建議，為進(jìn)一步制定全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 整群抽取在北京市西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一線工作的420例全科醫(yī)生作為研究對(duì)象。納入全部調(diào)查機(jī)構(gòu)中的全科(部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科包括婦科全科和外科全科，亦納入此次調(diào)查范圍)醫(yī)生、中醫(yī)科及康復(fù)科醫(yī)生，排除調(diào)查期間因休假、外出培訓(xùn)等原因未在本單位者。并在參加過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的全科醫(yī)生中隨機(jī)選取10例作為訪談對(duì)象。

1.2 研究方法 于2015年1—12月，采用自行設(shè)計(jì)的《西城區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容有：(1)全科醫(yī)生的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作崗位、工作年限、從事全科醫(yī)學(xué)工作年限、技術(shù)職稱及教學(xué)職稱；(2)參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的情況，包括培訓(xùn)頻率、培訓(xùn)形式、培訓(xùn)滿意度及對(duì)培訓(xùn)的需求等。首先以月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生為對(duì)象開展一輪預(yù)調(diào)查，共發(fā)放問卷15份，根據(jù)預(yù)調(diào)查過程中出現(xiàn)的問題，對(duì)問卷進(jìn)行修改、完善后開展正式調(diào)查。調(diào)查員2例，均參加了培訓(xùn)。共發(fā)放問卷420份，回收415份，剔除其中基本信息缺失者，最終回收有效問卷381份(基本信息完善，且有效回答90.0%以上問題者視為有效問卷)，問卷的有效回收率為90.7%。采用小組訪談法，對(duì)其中10例參加過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容為培訓(xùn)情況和需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入并自動(dòng)核對(duì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況 381例全科醫(yī)生中，女297例(78.0%)；年齡21～65歲，平均(38.5±9.7)歲；學(xué)歷為本科者268例(70.3%)；工作崗位為全科者266例(69.8%)；工作年限5～14年者206例(54.1%)；從事全科醫(yī)學(xué)工作年限不足3年者366例(96.0%)；技術(shù)職稱為主治醫(yī)師者196例(51.5%)；無教學(xué)職稱者366例(96.0%，見表1)。

2.2 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)現(xiàn)狀 381例全科醫(yī)生中，有166例(43.6%)參加過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，學(xué)歷為博士者的參培率為50.0%，專科及以下者的參培率為45.1%；職稱為主任醫(yī)師者的參培率為85.7%，副主任醫(yī)師者的參培率為69.1%(見表2)。166例參加過培訓(xùn)的全科醫(yī)生中，不定期參加培訓(xùn)者103例(62.1%)，至少3年參加1次培訓(xùn)者44例(26.5%)；距上次參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)時(shí)間1年者79例(47.6%)；培訓(xùn)形式為專業(yè)理論、教學(xué)技能理論、臨床技能操作者分別141例(84.9%)、108例(65.1%)、104例(62.7%)；認(rèn)為培訓(xùn)有一些幫助和有很大幫助者分別101例(60.9%)、56例(33.7%)；認(rèn)為在鞏固理論知識(shí)方面有幫助者133例(84.7%，見表3)。

2.3 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)需求 379例全科醫(yī)生中，對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的建議為增加臨床技能操作、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、提供長(zhǎng)期技術(shù)支持者分別215例(56.7%)、183例(48.3%)、162例(42.7%)；希望采取的培訓(xùn)形式為臨床技能操作、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修者分別227例(59.9%)、178例(47.0%，見表4)。

2.4 小組訪談結(jié)果 隨機(jī)選取的10例參加過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的全科醫(yī)生中，參加的培訓(xùn)項(xiàng)目主要以2 d～1周短期脫產(chǎn)的理論授課形式開展，培訓(xùn)結(jié)束后授予培訓(xùn)合格證書。帶教師資分為醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生專業(yè)的教師(主要教授全科醫(yī)學(xué)概論、教學(xué)方法、授課技巧等)、臨床專科醫(yī)生(主要教授專業(yè)理論知識(shí))及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人(主要講授當(dāng)前國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)形勢(shì)、政策解析、慢性病社區(qū)管理)；部分師資培訓(xùn)班邀請(qǐng)國(guó)外從事全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師演示國(guó)外教學(xué)方式方法，如以問題為中心的教學(xué)方法(PBL)、角色扮演等。

表1 全科醫(yī)生的基本情況(n=381)

受訪的10例全科醫(yī)生均認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間短，希望延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間；7例認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校教師教授的教學(xué)方法、授課技巧對(duì)自己幫助較大，但課時(shí)安排較少，無法具體深入學(xué)習(xí)；10例均認(rèn)為需要?？漆t(yī)生講授各系統(tǒng)常見疾病的最新診治指南，但其中4例認(rèn)為?？漆t(yī)生因不了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)背景和現(xiàn)狀，易導(dǎo)致授課內(nèi)容與全科醫(yī)學(xué)脫節(jié)，內(nèi)容過于淺顯或過于前沿，達(dá)不到提高學(xué)員臨床理論水平的目的；6例認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人講授的慢性病社區(qū)管理較為實(shí)用；3例認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人講授的全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)政策解析使自己明確了工作前景。

表2 不同學(xué)歷和職稱全科醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的情況〔n(%)〕

Table 2 Status of GPTs training received by the GPs by educational attainment and professional and technical titles

條目例數(shù)參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)學(xué)歷 ?？萍耙韵?123(45.1) 本科268116(43.3) 碩士6026(43.3) 博士21(50.0)技術(shù)職稱 醫(yī)師及以下13640(29.4) 主治醫(yī)師19691(46.4) 副主任醫(yī)師4229(69.1) 主任醫(yī)師76(85.7)

表3 全科醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的時(shí)間、形式及效果(n=166)

注：a為多選項(xiàng)；b該項(xiàng)調(diào)查對(duì)象為157例認(rèn)為培訓(xùn)有幫助的全科醫(yī)生

表4 全科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的建議和希望采取的培訓(xùn)形式 (n=379)

Table 4 GPs′ suggestions for GPTs training and types of training they want to take

條目例數(shù)相對(duì)數(shù)(%)建議 增加臨床技能操作21556.7 到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修18348.3 提供長(zhǎng)期技術(shù)支持16242.7 授課或帶教過程中專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)14839.1 增加教學(xué)情境模擬13736.2 增加專業(yè)理論比例13435.4 教學(xué)查房10427.4 增加課時(shí)7620.1 增加教學(xué)技能理論比例5113.5 減少專業(yè)理論比例318.2 減少教學(xué)技能理論比例215.5希望采取的培訓(xùn)形式 臨床技能操作22759.9 到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修17847.0 理論授課17445.9 教學(xué)情境模擬17145.1 專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)16944.6 教學(xué)查房13335.1

注：?jiǎn)柧頂?shù)據(jù)缺失2例；為多選項(xiàng)

3 討論

3.1 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資緊缺，多無教學(xué)職稱 全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障[5]。本研究結(jié)果顯示，西城區(qū)一線全科醫(yī)生以本科學(xué)歷(70.3%)為主，有一定比例的碩士、博士研究生，職稱方面以初級(jí)、中級(jí)職稱為主，參加過師資培訓(xùn)者占43.6%，初步具備承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)帶教任務(wù)的條件。但其中有教學(xué)職稱的比例極低，僅占4.0%?？紤]可能存在以下原因：一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科研教學(xué)氛圍相對(duì)欠缺，導(dǎo)致全科醫(yī)生缺乏申請(qǐng)教學(xué)職稱意識(shí)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)系相對(duì)松散，全科醫(yī)生獲取晉升教學(xué)職稱的信息渠道較少；部分高學(xué)歷全科醫(yī)生參加工作時(shí)間短，仍以初、中級(jí)職稱者為主，缺少教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

盧祖洵[1]指出，國(guó)外由全科醫(yī)生擔(dān)任的全科醫(yī)學(xué)師資主要分為兩類：一類為兼職的臨床師資，即有些資歷較高的社區(qū)全科醫(yī)生被大學(xué)聘為兼職教師，其任務(wù)主要是以社區(qū)為背景、從臨床角度進(jìn)行教學(xué)，比全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)更接近臨床實(shí)踐；另一類為社區(qū)師資，本職工作是全科醫(yī)生，在教學(xué)中主要負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐的帶教工作，但并未強(qiáng)調(diào)帶教師資必須承擔(dān)科研任務(wù)和具備教學(xué)職稱。因此，可將全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資分為兩類，一類為承擔(dān)部分醫(yī)學(xué)院校理論授課和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)授課任務(wù)的師資，一類為僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的師資。對(duì)于后者，可不要求其承擔(dān)科研任務(wù)和具備教學(xué)職稱，而前者需承擔(dān)一定科研項(xiàng)目并具備教學(xué)職稱。為此，提議：(1)疏通相關(guān)信息渠道，使全科醫(yī)生能夠及時(shí)獲取科研項(xiàng)目申報(bào)、教學(xué)職稱晉升等信息；(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全科醫(yī)生從事科研教學(xué)工作提供一定資金支持，鼓勵(lì)其從事科學(xué)研究；(3)科研項(xiàng)目申報(bào)向全科醫(yī)學(xué)傾斜，使全科醫(yī)生擁有更多科研機(jī)會(huì)。

3.2 部分不具備相應(yīng)資格的全科醫(yī)生參加了師資培訓(xùn)，存在培訓(xùn)資源浪費(fèi)現(xiàn)象 本研究結(jié)果顯示，有相當(dāng)比例(29.4%)醫(yī)師及以下職稱的全科醫(yī)生參加了全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，而學(xué)歷為碩士的全科醫(yī)生中不到半數(shù)(43.3%)參加過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)?？紤]師資培訓(xùn)舉辦機(jī)構(gòu)未明確培訓(xùn)對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)，且有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在選派人員參加全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)時(shí)缺乏明確目的，導(dǎo)致部分尚不具備全科醫(yī)學(xué)帶教資格的全科醫(yī)生參加培訓(xùn)，占據(jù)了有限的培訓(xùn)資源。

全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較成熟的國(guó)家有明確的師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。如澳大利亞的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織——皇家澳大利亞全科醫(yī)生學(xué)會(huì)(RACGP)制定了全科醫(yī)學(xué)師資的6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：要求全科醫(yī)學(xué)師資必須得到地方(州)醫(yī)學(xué)委員會(huì)完全、無條件的醫(yī)生注冊(cè)(即行醫(yī)許可)；必須是獲得RACGP會(huì)員資格，且被同行認(rèn)可的優(yōu)秀臨床工作者；必須是“角色楷?！?，即全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)榜樣或先進(jìn)工作者；同時(shí)獲得醫(yī)療保險(xiǎn)委員會(huì)的全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)可；全科醫(yī)生在滿足上述條件后，必須參加旨在提高教育水平的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)；必須每周安排固定時(shí)間從事教學(xué)活動(dòng)[6]。英國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資力量的培養(yǎng)也非常重視，要成為師資必須經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和資格考試，有一套完備的評(píng)價(jià)反饋體系并嚴(yán)格執(zhí)行[7]。我國(guó)原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心通過對(duì)2003年本中心全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班部分學(xué)員和全國(guó)推薦的全科醫(yī)學(xué)師資的基本情況進(jìn)行分析，提出了全科醫(yī)學(xué)師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的政策建議：(1)基本學(xué)歷：理論課師資要求碩士以上學(xué)歷，臨床師資要求本科以上學(xué)歷，社區(qū)師資要求大專以上學(xué)歷；(2)執(zhí)業(yè)年限：理論和臨床師資執(zhí)業(yè)年限應(yīng)在3年以上，社區(qū)師資應(yīng)增加臨床經(jīng)驗(yàn)的要求；(3)技術(shù)職稱：理論師資要求副教授以上專業(yè)技術(shù)職稱，臨床師資要求中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱，社區(qū)師資要求中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱，且具備中醫(yī)基本知識(shí)和技能[8]。路孝琴等[9]提出醫(yī)生的帶教積極性是其在教學(xué)中發(fā)揮主觀能動(dòng)性的關(guān)鍵，因此培訓(xùn)師資時(shí)應(yīng)克服領(lǐng)導(dǎo)指派，重點(diǎn)充分考慮醫(yī)生的帶教意愿。因此，建議在全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)前明確相關(guān)資質(zhì)要求，避免培訓(xùn)資源浪費(fèi)。

3.3 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)系統(tǒng)尚不成熟 目前北京地區(qū)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)時(shí)間為半天至數(shù)周不等，培訓(xùn)后頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，但培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。本研究結(jié)果顯示，參加過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的全科醫(yī)生多數(shù)(62.1%)為不定期參加培訓(xùn)，26.5%距上次培訓(xùn)已有3年以上。80.1%的全科醫(yī)生表示目前的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)雖然采取了教學(xué)技能理論、臨床技能操作、教學(xué)情境模擬等多種形式，但對(duì)自身的提高仍主要停留在鞏固專業(yè)理論知識(shí)層面，并未真正起到提高教學(xué)意識(shí)、提升教學(xué)技能的作用，認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)提高自身教學(xué)能力有很大幫助的全科醫(yī)生比例較低(33.7%)，這與上海市全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中心的調(diào)查結(jié)果相似[10]，參加培訓(xùn)的全科醫(yī)生認(rèn)為大課講授未必能提供最佳的效果，宜以小班教學(xué)，建議觀摩全科教學(xué)查房。另外，政府的在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中也發(fā)揮著重要作用，例如英國(guó)政府對(duì)全科培養(yǎng)師資和培訓(xùn)基地提出了嚴(yán)格要求，包括明確規(guī)定培訓(xùn)項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)的提供標(biāo)準(zhǔn)，從業(yè)醫(yī)師的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，近期和長(zhǎng)遠(yuǎn)的全科醫(yī)生培訓(xùn)數(shù)量等[11]，均值得借鑒和學(xué)習(xí)。

3.4 全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的相關(guān)建議 本課題組認(rèn)為，由于參加培訓(xùn)的全科醫(yī)生學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱等不同，建議培訓(xùn)采取多次、分層的方式，避免單純?yōu)楂@取師資資格證書而開展“一次性”培訓(xùn)。由政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)共同制定系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)流程，包括培訓(xùn)的課時(shí)、頻率、內(nèi)容及對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的要求等，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和效率。陳東濱等[12]提出應(yīng)完善全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的制度化建設(shè)，注重全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃修訂、督促教學(xué)管理及部署教學(xué)任務(wù)；建立全科醫(yī)學(xué)師資指導(dǎo)帶教的規(guī)范程序、師資合格標(biāo)準(zhǔn)；著重建立和完善全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)繼續(xù)教育制度，完善師資培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)；研究制訂全職或兼職從事全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)人員的人事管理、資金籌措等配套政策。

在培訓(xùn)時(shí)間上，可分為基礎(chǔ)和提高兩個(gè)培訓(xùn)階段，初次參加師資培訓(xùn)的全科醫(yī)師應(yīng)參加基礎(chǔ)培訓(xùn)，建議避免3 d以內(nèi)的短期培訓(xùn)，可利用周末時(shí)間開展理論授課和情景模擬等課程、工作日穿插臨床實(shí)踐的半脫產(chǎn)方式，減少對(duì)全科醫(yī)生日常工作的影響。門寒雋等[13]認(rèn)為，全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資的培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)大于600學(xué)時(shí)，并保證有一半的實(shí)習(xí)時(shí)間。在提高階段，可設(shè)置短期師資專項(xiàng)技能培訓(xùn)班，由已參加過基礎(chǔ)培訓(xùn)的師資根據(jù)自身需要選擇參加。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，增加教學(xué)技能、方法的課程比例，如PBL、情景模擬、教案的書寫、調(diào)動(dòng)課堂氣氛的技能等；加強(qiáng)與專科師資的溝通，使其了解全科醫(yī)生的培訓(xùn)需求，主要講授臨床指南、急癥處理及臨床技能操作等；增加全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人的授課內(nèi)容，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐技能、慢性病管理及宏觀政策、專業(yè)發(fā)展前景等。在培訓(xùn)方法方面，陳倩等[14]提出三階段式、系統(tǒng)化的師資培訓(xùn)模式，可將教學(xué)理論與臨床帶教密切結(jié)合，強(qiáng)調(diào)師資實(shí)際教學(xué)能力的培養(yǎng)與提高。杜兆輝等[15]通過對(duì)其所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們多采取參加衛(wèi)生部或上海市衛(wèi)生局舉辦的“全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地師資培訓(xùn)”、定期參加上級(jí)醫(yī)院教學(xué)查房、到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)、針對(duì)性培養(yǎng)師資擅長(zhǎng)的教學(xué)板塊、舉行教師課堂講課比賽、專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，提高師資講課技巧、表達(dá)能力、授課自信、總體帶教能力等。李珞暢等[16]基于“強(qiáng)化教學(xué)能力培訓(xùn)方案”開展全科醫(yī)學(xué)臨床師資培訓(xùn)，在提高師資的教學(xué)實(shí)踐能力、教學(xué)興趣及教學(xué)自信心方面取得了較好效果，可作為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)師資的經(jīng)驗(yàn)。此方案為“一對(duì)一”教學(xué)，設(shè)定為 “四模塊三階段”，即培訓(xùn)分為“集中理論培訓(xùn)、臨床實(shí)訓(xùn)、基層實(shí)踐”3個(gè)階段，包括“強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)臨床思維和服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)、強(qiáng)化全科理論教學(xué)能力培養(yǎng)、強(qiáng)化全科臨床教學(xué)能力培養(yǎng)、強(qiáng)化基本檢查能力培養(yǎng)”4個(gè)模塊，共234學(xué)時(shí)的培訓(xùn)。全科醫(yī)生不但要觀摩和參與課堂教學(xué)、教學(xué)查房、臨床技能教學(xué)、臨床小講課、教學(xué)病例討論等教學(xué)活動(dòng)，還要親自試講、試教，采取以考促教、教考結(jié)合的方式，促使他們主動(dòng)學(xué)習(xí)和增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

作者貢獻(xiàn)：王春源負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理、撰寫論文；李肖肖負(fù)責(zé)研究的調(diào)查實(shí)施；杜雪平負(fù)責(zé)指導(dǎo)項(xiàng)目的開展。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：石敏杰)

Status of General Practice Teacher Training in General Practitioners in Beijing Xicheng District

WANGChun-yuan1*,LIXiao-xiao2,DUXue-ping2

1.DepartmentofEmergency,XuanwuHospitalCapitalMedicalUniversity,Beijing100053,China2.YuetanCommunityHealthServiceCenterofFuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100045,China

*Correspondingauthor:WANGChun-yuan,Attendingphysician;E-mail:wwwangchunyuan@sina.com

Objective To investigate the status of general practice teacher training in general practitioners(GPs) in Beijing Xicheng District,in order to provide a reference for formulating the training plan for general practice teachers (GPTs).Methods This study was conducted from January to December 2015.By using cluster sampling,420 GPs from 15 community health service centers in Beijing Xicheng District were enrolled and surveyed by a self-designed questionnaire involving the demographic data,frequency,duration,effect of the GPTs training,requirements and suggestions for the GPTs training.There were 381 of the GPs(90.7%) who effectively responded to the survey.A group interview was conducted in 10 randomly selected from the 381 final participants for investigating the status of training and their requirements for training.Results In the 381 participants,166(43.6%) had

training,62.1% of them (103/166) attended training irregularly,26.5%(44/166) attended training at least once every three years,47.6%(79/166) attended the last training one year before;84.9%(141/166) received professional theoretical training,65.1% (108/166) received teaching skill training,62.7% (104/166) received clinical skill operation training;60.9% (101/166) thought the training was helpful,33.7%(56/166) thought it was of great significance,84.7%(133/166) considered that the training consolidated their theoretical knowledge.Three hundred and seventy-nine GPs put forward a series of suggestions for GPTs training and expressed that what types of training they wanted to take.Of them,56.7%(215/379) suggested that the training should increase the content of clinical skills operation,48.3%(183/379) suggested that the training should be held in higher level hospitals,and 42.7%(162/379) proposed that long-term technical support should be given to the training.The 10 GPs who received the group interview thought the duration of training was too short,and they hoped it could be prolonged.Conclusion The GPTs trainings are not specific,which result in unreasonable usage of training resources.And the training has been focused on the consolidation of theoretical knowledge instead of improving teaching consciousness and skills.Therefore,it is suggested that the trainees should be well chosen,the duration of training should be prolonged,the types of training should be increased,trainee participation should be increased,and the system for assessing the effect of training in the trainees should be stricter,in order to enhance the efficiency and quality of the training.

Teacher training;General practitioners;Education,continuing

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.018

2017-02-07；

2017-07-06)

1.100053 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科

2.100045 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

*通信作者：王春源，主治醫(yī)師；E-mail：wwwangchunyuan@sina.com