都市軍醫(yī)每一天都在踐行“軍民融合”

黃祺+方梅蘭

在這樣的軍隊醫(yī)院里，“軍民融合”是醫(yī)務(wù)人員每一天的工作，是城市災害發(fā)生時沖在第一線的責任，是特殊公共衛(wèi)生事件中投入防治和救治的核心力量。在軍隊醫(yī)院里，醫(yī)生與病人既是軍民情也是醫(yī)患情。

中國軍人制服的色彩，按軍種有不同的顏色。在這些著不同顏色制服的中國軍人中，有一種軍人，他們還有一件“特殊制服”——白大褂，這就是軍醫(yī)。在中國的醫(yī)療系統(tǒng)中，也有一種特殊的醫(yī)療機構(gòu)：軍隊醫(yī)院。

軍隊醫(yī)院的主要職責是為軍人和戰(zhàn)爭提供醫(yī)療保障，但很多身處城市的軍隊醫(yī)院，在為部隊提供醫(yī)療服務(wù)之余，也向當?shù)仄胀ɑ颊唛_放，為駐地百姓提供醫(yī)療服務(wù)。在這樣的軍隊醫(yī)院里，“軍民融合”是醫(yī)務(wù)人員每一天的工作，是城市災害發(fā)生時沖在第一線的責任，是特殊公共衛(wèi)生事件中投入防治和救治的核心力量。在軍隊醫(yī)院里，醫(yī)生與病人既是軍民情也是醫(yī)患情。

重大傷亡事件中，總有軍醫(yī)的身影

上海南北高架路，車流日夜奔騰。汽車行駛到高架人民廣場以北不過一公里，一幢灰色大廈就會映入眼簾，高樓與道路的簇擁之中的，就是海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院（原第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院）。今年6月30日，長征醫(yī)院的軍醫(yī)們隨著海軍軍醫(yī)大學成立組建，也換上了海軍軍裝——浪花白。但作為軍醫(yī)，他們始終秉承著既為患者救死扶傷，又擔負著為軍隊、為戰(zhàn)爭時刻準備的神圣責任。

長征醫(yī)院身居上海最繁華的位置，自然也承擔起了上海市中心城區(qū)各類重大傷亡事件的緊急醫(yī)療救治重任。由于在骨創(chuàng)傷、腦創(chuàng)傷、胸腹創(chuàng)傷、急救等學科上明顯的優(yōu)勢，以及軍隊醫(yī)院特有的組織紀律性，長征醫(yī)院在多次救治重任中，都發(fā)揮了極其重要的作用。

2014年的最后一天，外灘發(fā)生擁擠踩踏事件，距離外灘約3公里的長征醫(yī)院，成為主要救治危重傷員的醫(yī)院之一。這一夜的“戰(zhàn)斗”，長征醫(yī)院鄭興東院長記憶深刻，接到大批傷員即將到院的信息，剛剛完成巡查病房的鄭興東院長，立即下達啟動醫(yī)院應急預案的指令。

這原本是一個充滿溫情的跨年夜，長征醫(yī)院急診科護士孫蕾剛給護士朱虹送去一塊巧克力，互道“新年快樂”，預檢臺的電話鈴聲就驟然響起，電話那端一個急切的聲音通知她：馬上會有大批擁擠踩踏傷的重傷員送至醫(yī)院，請醫(yī)院做好搶救準備。

盡管有著豐富的急救經(jīng)驗，但當28名重傷員在1個小時內(nèi)被陸續(xù)送至醫(yī)院時，傷者的傷情還是超過了醫(yī)生們的預料。這次事件中，傷亡者均是20歲左右到外灘參加跨年的年輕人，面對如此鮮活的生命，醫(yī)護人員盡了一切的努力，即便是已經(jīng)沒有呼吸心跳的傷者，長征醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也進行了系統(tǒng)規(guī)范的處置。

凌晨時分，成批到達醫(yī)院的危重傷員一度給長征醫(yī)院的搶救帶來巨大壓力，但醫(yī)院完備的應急預案、平常的應急訓練和在重大災害事故搶救中積累的豐富經(jīng)驗，使得各項搶救工作迅速轉(zhuǎn)入有序狀態(tài)。有序的搶救為傷者生命贏得了時間，而在擠壓傷的搶救中，時間就意味著生與死，關(guān)系著傷者的康復，以及將來的生活質(zhì)量。

與時間賽跑，搶救患者生命首先需要的是醫(yī)生，平時長征醫(yī)院醫(yī)護人員采取三線排班制度：一線醫(yī)生是當班醫(yī)生；二線醫(yī)生盡管可以休息，但必須吃住在醫(yī)院；三線醫(yī)生可以在家中休息，但接到指令后必須在半小時內(nèi)趕到醫(yī)院。另外，下一班準備接班的護士均被要求住宿在醫(yī)院旁邊的宿舍樓內(nèi)。因此，醫(yī)院可以最快速度調(diào)動醫(yī)務(wù)人員增援重大事件的危重傷員緊急搶救。

隨著各科室專家增援到位，醫(yī)院備用的儀器設(shè)備緊急調(diào)配到搶救室，平時備用的搶救室B區(qū)立刻啟用，專門開辟緊急通道用于批量傷員搶救。至此，包括急救科、胸外科、骨科、腦外科等30多名主任專家教授在內(nèi)的百余名醫(yī)務(wù)人員全力投入到傷員搶救中，醫(yī)院從人員到設(shè)備、場地、藥品等搶救資源都在最短的時間就緒，搶救現(xiàn)場變得井然有序。

事后，長征醫(yī)院院長鄭興東總結(jié)說：“醫(yī)院完備的應急預案、日常的應急訓練以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神，在擁擠踩踏事件搶救這樣的關(guān)鍵時刻得以體現(xiàn)，作為收治事件傷員數(shù)量最多、傷情最重的醫(yī)院，我們的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷了現(xiàn)實考驗，出色完成了這次搶救任務(wù)。”

無論是溫州動車事故、11.15大火、外灘擁擠踩踏等重大傷亡突發(fā)事件，還是亞信峰會、世博安保等重大保障任務(wù)，長征醫(yī)院都投入了最好的醫(yī)療資源，為挽救和保障城市居民的生命安全作出了最大的努力。11.15大火中傷情最重的兩名傷員，也是在長征醫(yī)院接受救治的，最重的傷員在醫(yī)院住院長達1年時間，最終出院回歸到正常的生活中。

鄭興東院長告訴記者，作為駐守在國際化大都市的一家三甲軍隊醫(yī)院，就應該努力實現(xiàn)“看基層醫(yī)院看不了的病，救地方醫(yī)院救不了的傷”。醫(yī)院探索建立的院前急救、院內(nèi)搶救、ICU綜合救治和康復一體化，以及相關(guān)學科一站式服務(wù)的急救體系，已經(jīng)被國內(nèi)100多家醫(yī)院采用，為《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》的頒布提供了重要的決策依據(jù)。

溫暖的血透室，濃濃的醫(yī)患情

1900年誕生的長征醫(yī)院，見證了上海的變遷，也見證了軍愛民、民擁軍的軍民魚水深情。作為上海這座繁華都市中的醫(yī)療機構(gòu)，長征醫(yī)院在“姓軍為戰(zhàn)，姓軍為兵”之余，堅持為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，也受到萬千患者的贊譽。作為軍隊醫(yī)院，長征醫(yī)院不僅提供的醫(yī)療服務(wù)有自己的特色，醫(yī)院文化也與地方醫(yī)院有一些不同，在這里，“奉獻”與“犧牲”并不是口號，而是每一個醫(yī)務(wù)工作者的擔當和職責。

2015年，長征醫(yī)院血透中心護理組榮獲集體一等功，血透中心里發(fā)生感人至深的醫(yī)患之情通過媒體報道，被更多的人知曉。中共上海市委書記韓正同志在會見由海軍軍醫(yī)大學校長孫穎浩率領(lǐng)的長征醫(yī)院血透中心護理組先進事跡報告團時，高度贊揚了血透中心護理組。韓正說： “長征醫(yī)院血透中心護理組30多年來默默奉獻，事跡十分感人，得到了患者的高度認可。你們用自己的行動，生動闡釋了‘一切為了誰的真諦，你們是長征醫(yī)院的驕傲，是軍隊的驕傲，是上海的驕傲，值得全社會學習和弘揚 ?！?

血透護理組多年來堅持以患者為中心的服務(wù)理念，奉行救死扶傷、服務(wù)軍民的崇高使命，以超負荷、高質(zhì)量服務(wù)創(chuàng)造出血透患者5年存活率77.3%，10年存活率40.5%，存活最長時間28年的奇跡。

我國有1.2億腎病患者，這些患者中每年要新發(fā)13萬例尿毒癥患者，其中80%需要終身接受血液透析治療以維持生命。長征醫(yī)院血透中心是上海乃至全國尿毒癥患者的一個重要治療平臺，上海平均每15名尿毒癥患者中至少有一人是在長征醫(yī)院血透中心接受治療。

尿毒癥患者一周做三次透析，每次時間不少于4小時，他們和血透中心護士相處的時間甚至超過了家人。護理組平均年齡只有26歲，一個班次要管理六七張病床，一刻不停地觀病情、查體征、讀數(shù)據(jù)、記參數(shù)，行走路程相當于從人民廣場到莘莊。尿毒癥患者活著不容易，情緒難免暴躁或者低落，而這些年輕的護士，需要在患者最艱難的時候給他們鼓勵。血透病房還經(jīng)常有年老體弱甚至癱瘓的患者，考驗著護理人員的技術(shù)和耐心。

有一位52歲的患者，曾接到過25張病危通知書，因為之前血透經(jīng)歷太痛苦，1995年轉(zhuǎn)到長征醫(yī)院時堅決不做血透，治療組根據(jù)她的身體情況精心設(shè)計了透析方案，讓他堅持了下來。有一年，患者做了骨科手術(shù)后，透析成了難事，讓她意外的是，護士們上門，幫助她去醫(yī)院透析?，F(xiàn)在，這位患者喜歡跳廣場舞，可以正常生活。為了回報醫(yī)務(wù)人員如親人般的照顧，她簽署了遺體捐獻承諾書。

另一位只有30多歲的年輕血透患者，到日本旅游時到當?shù)蒯t(yī)院做血透。日本護士看到她手臂上幾千個平整、規(guī)則的針孔，深深地佩服中國血透護士的精湛技術(shù)。這位已經(jīng)在長征醫(yī)院血透中心接受了十多年血透的患者，白天正常上班，晚上到醫(yī)院接受血透，很多人難以相信她居然身患重病。

血透中心有100臺血液透析機，但這樣的規(guī)模還是無法滿足透析患者的需求。2009年，為了解決床位緊張的問題，血透中心在無法擴容的情況下，在全國率先開始夜間透析，是全國唯一一個排四班、開夜間長時間透析的中心，每天在這里接受血透的患者達300多人，至今為16余萬人次的患者提供了透析服務(wù)。一位患者描述說：“護士們工作起來就像前線戰(zhàn)士打仗一樣，必須全身心地緊張動員起來，沒有熱烈而鎮(zhèn)定的情緒和緊張有序的工作作風，是不可能完成得那么準確、準時的?！?/p>

海軍軍醫(yī)大學校長孫穎浩院士評價：“長征醫(yī)院血透中心護理組的護士們一天四班倒，多年如一日為患者忙碌，他們技術(shù)精湛，對患者關(guān)愛、細致、體貼。這代表了我們軍醫(yī)的職業(yè)素質(zhì)和技能，在社會上樹立起軍醫(yī)的良好形象，捍衛(wèi)了軍醫(yī)的榮譽?！?/p>

軍地攜手創(chuàng)新，助力醫(yī)療發(fā)展

實現(xiàn)分級診療和醫(yī)療資源的均衡，是國家目前正在推進的醫(yī)改目標，軍隊醫(yī)院同樣也積極主動地參與其中，利用自有資源從不同的角度為醫(yī)療資源的均衡化而努力。

靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院，是上海一家二級醫(yī)院，十多年前，醫(yī)院由于醫(yī)療特色不明顯，面臨著生存危機。鄭興東院長介紹說，2003年起，原閘北區(qū)中心醫(yī)院（現(xiàn)靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院）由上海長征醫(yī)院委托管理，2011年7月，長征醫(yī)院與原閘北區(qū)正式開展軍民融合式建設(shè)閘北中心醫(yī)院，長征醫(yī)院先后派遣了醫(yī)院管理、人力資源管理、財務(wù)管理、藥事管理等專家以及12位學科帶頭人幫扶閘北中心醫(yī)院優(yōu)化管理模式、強化內(nèi)涵建設(shè)、提升學科建設(shè)水平。幾年以后，這家醫(yī)院扭轉(zhuǎn)了逐年萎縮的頹勢，醫(yī)院管理走向科學規(guī)范，學科建設(shè)布局合理，醫(yī)療特色優(yōu)勢明顯，員工福利收入也明顯改善。

骨科、神經(jīng)外科、腎內(nèi)科、急救科、血液科、皮膚科等，都是長征醫(yī)院的優(yōu)勢學科和特色，醫(yī)院將這些深受患者歡迎的醫(yī)療資源，輸送到閘北區(qū)中心醫(yī)院，學科帶頭人不僅在閘北區(qū)中心醫(yī)院為患者提供治療，也培養(yǎng)了醫(yī)院醫(yī)生，幫助科室成長，提升了整個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。

如今，通過長征醫(yī)院長達14年的幫建，靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院已面目一新，無論是臨床業(yè)務(wù)量還是管理的規(guī)范、科研的發(fā)展，都進入了快車道。

現(xiàn)代醫(yī)學在最近的二十年里突飛猛進，科研是三甲醫(yī)院的責任，也是醫(yī)改對大型公立醫(yī)院的要求。院長鄭興東認為，搶占“新醫(yī)療革命”制高點，是長征醫(yī)院發(fā)展面臨的緊迫而嚴肅的重大課題，必須鼓足向一流邁進的勇氣，建設(shè)軍事特色鮮明的“研究型”醫(yī)院。

今年5月19日，由上海長征醫(yī)院與原能細胞科技集團軍民共建的“長征—原能細胞臨床研究中心”在上海長征醫(yī)院正式啟動。這個中心擁有國內(nèi)第一家全自動深低溫細胞存儲中心，可實現(xiàn)活體細胞程序降溫、存儲、復蘇、使用全過程的自動化控制。由于整個流程均處于精準控制的深低溫環(huán)境，從而保證細胞可以高質(zhì)量長期存活，確保在使用時細胞活性完好如初。

依托這一先進的細胞存儲中心，長征醫(yī)院生殖中心建立了我國首家“生育力保存中心”，這個中心可以儲存女性生育力——卵巢組織冷凍及卵子冷凍。免疫細胞的存儲，則是深低溫儲存技術(shù)可以實現(xiàn)的另一個重要的領(lǐng)域。長征醫(yī)院腫瘤科近幾年開展了免疫細胞存儲在腫瘤高危人群中的應用研究，這個項目以腫瘤高危人群為對象，在健康狀態(tài)下提取免疫細胞并存儲，目標是通過向難治性腫瘤患者回輸免疫細胞，來達到治療癌癥的目的。

此外，細胞深低溫存儲技術(shù)還能在糖尿病的治療中發(fā)揮重要的作用。長征醫(yī)院自2016年率先開展上海首例胰島細胞移植以來，現(xiàn)已成功實施10例，均完全實現(xiàn)胰島素脫離。但是，由于胰島細胞供體緊缺，以及有能力開展胰島移植單位較少，常出現(xiàn)患者等不到合適胰腺供體，或供體找不到適合接受移植患者的苦惱。因此，長征醫(yī)院開始依托深低溫儲存技術(shù)，研發(fā)胰島細胞的低溫凍存和復蘇，構(gòu)建胰島細胞庫。

院長鄭興東告訴記者，這種軍民融合式的科研創(chuàng)新，發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢，將會大大推動醫(yī)學科學的發(fā)展并最終讓病人受益。