力鈞
——亦官亦醫(yī)，倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通第一人

肖林榕，井運(yùn)梅，劉獻(xiàn)祥

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州35122；2.福建省醫(yī)療保障基金管理中心，福建福州）

·理論探討·

力鈞
——亦官亦醫(yī)，倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通第一人

肖林榕1，井運(yùn)梅2，劉獻(xiàn)祥1

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建福州35122；2.福建省醫(yī)療保障基金管理中心，福建福州）

力鈞；中西醫(yī)匯通；中西醫(yī)結(jié)合

清末民初閩籍御醫(yī)力鈞（1856-1925）以其精湛的中醫(yī)醫(yī)術(shù)，且官至高位，游歷西方列國(guó)，推動(dòng)中西醫(yī)雙向交流而聞名于世，成為我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展史上亦官亦醫(yī)倡導(dǎo)與踐行中西醫(yī)匯通的第一人。為此，本文根據(jù)其生平、師承、閱歷、醫(yī)案等的研究，對(duì)其倡導(dǎo)與踐行中西醫(yī)匯通的活動(dòng)進(jìn)行較深入探討。

1 倡導(dǎo)踐行匯通畢生

力鈞，字軒舉，又字香雨，號(hào)醫(yī)隱，福建永福（今福建省永泰縣）白云鄉(xiāng)鳳漈村（今樟洋村洋口里）人。生于清咸豐六年（1856），逝于1925年，享年69歲。

力鈞生長(zhǎng)在一個(gè)書(shū)香世家，其父力渠官（字鼎三）、叔父力秋官（字捷三）均為舉人出身，是閩籍力氏第二十一世傳人［1］。其自幼聰明，6歲便跟隨當(dāng)?shù)鼐ㄡt(yī)理的儒醫(yī)劉善曾讀書(shū)。劉師經(jīng)常用《說(shuō)文》論證《內(nèi)經(jīng)》，使之置身于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)文化教育結(jié)合的環(huán)境，逐漸培養(yǎng)其對(duì)中醫(yī)學(xué)的濃厚興趣。11歲跟從陳宗備學(xué)習(xí)說(shuō)文、春秋、三禮等經(jīng)學(xué)，以及其家傳的本草知識(shí)和《傷寒論》。13歲拜張熙皋為師習(xí)儒，鉆研六書(shū)，時(shí)常向張師求教《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》的難字；為學(xué)習(xí)瘴瘧病及誤吞鐵針等的治療驗(yàn)方，時(shí)常向乞丐、牧童等求教。17歲鉆研《溫病條辨》，繼學(xué)習(xí)朱良仙所授的王肯堂《證治準(zhǔn)繩》等五種醫(yī)籍；與郭永淦醫(yī)家（清代福建閩縣人）一起編寫(xiě)《傷寒論問(wèn)答》，與鄭省三合作撰《論半夏》；隨后跟從醫(yī)師林宇村學(xué)《熱病新論》。23歲為縣諸生，第二年中秀才。從此自立門(mén)戶，邊行醫(yī)邊教學(xué)，傳授知識(shí)，且常為民眾診療，其高超醫(yī)術(shù)逐漸名揚(yáng)出去。

力鈞于1889年中舉人，翌年因赴禮部試未中，返鄉(xiāng)途中在天津、上海等地遍購(gòu)醫(yī)書(shū)，從此學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)。歸閩后校訂西方較早的解剖學(xué)著作《全體闡微》（居住在福州的美國(guó)傳教士醫(yī)生柯為良1880年譯著）一書(shū)，撰寫(xiě)《骨論》《內(nèi)經(jīng)難經(jīng)經(jīng)釋》等著作，對(duì)中西醫(yī)論之異同進(jìn)行思索和比較。1891年，應(yīng)邀赴新加坡為華商吳士奇之父治病，并于當(dāng)?shù)匦嗅t(yī)及游歷吉隆、庇能、蘇門(mén)答拉等南洋諸國(guó)，是年冬歸國(guó)。在此期間，因當(dāng)時(shí)新加坡中藥甚少，力鈞開(kāi)始中西藥并用的實(shí)踐與探索，致求醫(yī)者絡(luò)繹不絕，使其醫(yī)術(shù)更趨精湛、全面。同時(shí)，在診療之余力鈞將新加坡行醫(yī)的治驗(yàn)輯成《辛卯醫(yī)案》，并將西藥引進(jìn)國(guó)內(nèi)，成為國(guó)人引進(jìn)西藥的創(chuàng)始者［1］，從而被東南亞民眾譽(yù)為“中西名醫(yī)”。1893年他重游新加坡，在當(dāng)?shù)亻_(kāi)設(shè)中西醫(yī)藥研究社，并成為中國(guó)人較早開(kāi)設(shè)的中西醫(yī)藥匯通研究專門(mén)機(jī)構(gòu)之一。

力鈞于1894年應(yīng)禮部之召，為京城諸貴要人治病，皆獲療效。1896年，他與福建官紳名人陳寶琛等人合力創(chuàng)辦集中外學(xué)科為一體的新型學(xué)堂福州“倉(cāng)霞精舍”［2］，著力于中西合璧人才的培養(yǎng)。1897年，他東渡日本考察其明治維新以來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r，購(gòu)買(mǎi)大量東瀛醫(yī)籍，編輯了《足利藏書(shū)記》《日本醫(yī)學(xué)調(diào)查記》等書(shū)籍，記載了日本醫(yī)學(xué)的發(fā)展，極大拓展了人們對(duì)西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及如何開(kāi)展中西醫(yī)教育的視野?；貒?guó)后創(chuàng)辦了“東文學(xué)堂”，傳授涵蓋中西醫(yī)學(xué)在內(nèi)的近代科學(xué)知識(shí)，并編輯《近代醫(yī)籍存佚考》。

力鈞于1903年再次赴京，任宮廷御醫(yī)與商部主事，后升至正五品，亦官亦醫(yī)，且以醫(yī)名震京都。1906年經(jīng)軍機(jī)大臣等推薦，奉旨入宮為慈禧太后及光緒帝診病數(shù)月，用中西醫(yī)結(jié)合方法為慈禧太后及光緒帝診病，效果頗佳。然因力鈞中西醫(yī)匯通的治療思路，時(shí)常與太醫(yī)院中一些守舊派及內(nèi)監(jiān)意見(jiàn)相左，最后不得不托病辭去御醫(yī)一職。

1910年，力鈞隨同英國(guó)公使到德國(guó)、意大利、法國(guó)、瑞士、奧地利等歐洲各國(guó)考察。此期間他十分關(guān)注西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與研究，每到一處必參觀醫(yī)院、醫(yī)校，耳聞目睹當(dāng)時(shí)國(guó)外醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況，并購(gòu)買(mǎi)大量西醫(yī)書(shū)籍帶回，以供國(guó)人學(xué)習(xí)使用。1911年辛亥革命后，他避居天津，閉門(mén)著書(shū)立說(shuō)，研讀醫(yī)案。1912年舉家遷至北京，繼續(xù)診病著書(shū)。1925年在北京病逝，享年69歲。

力鈞在掌握中國(guó)傳統(tǒng)文化真諦、精通中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)上，畢生極力推崇中西醫(yī)匯通，并為之踐行。他提出中西醫(yī)學(xué)匯通“宜兼求并進(jìn)，不可偏執(zhí)”的理念，并前瞻性地意識(shí)到西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)互補(bǔ)互進(jìn)，注重中西醫(yī)匯通人才的培養(yǎng)教育。

2 收藏醫(yī)籍著書(shū)立說(shuō)

力鈞一生不僅在臨床上不斷探索與踐行中西醫(yī)匯通治病的機(jī)理與方法，而且還勤于著述，將其豐富的中西醫(yī)匯通診療經(jīng)驗(yàn)及對(duì)中西醫(yī)2種醫(yī)學(xué)體系的認(rèn)識(shí)，記錄在冊(cè)。同時(shí)，不僅作為學(xué)識(shí)廣博的學(xué)者對(duì)西學(xué)著作《全體闡微》等進(jìn)行校譯，而且為促進(jìn)清末民初中西醫(yī)學(xué)的互相借鑒，對(duì)西醫(yī)書(shū)籍的介紹和引進(jìn)作出了重要貢獻(xiàn)。此外，他還收藏了大量的中西醫(yī)學(xué)著作，為后人留下許多寶貴的文獻(xiàn)資料。

力鈞首次撰寫(xiě)中西醫(yī)匯通著作，始于對(duì)《西藥略釋》和《本草綱目》中藥品的比較。他精通醫(yī)理，熟知本草，兼曉西醫(yī)西藥的藥理，校辨了中西藥的異同。1890年，他接觸到西方較早的解剖學(xué)著作《全體闡微》，限于當(dāng)時(shí)的解剖水平，書(shū)中雖然錯(cuò)訛之處頗多，但對(duì)國(guó)人而言，此書(shū)記載著當(dāng)時(shí)西方全新的知識(shí)，而力鈞的校譯則給人們提供了一個(gè)了解西方醫(yī)學(xué)的“窗口”。而后，他在《內(nèi)經(jīng)難經(jīng)經(jīng)釋》《骨論》等著作中，闡述了自己對(duì)中西醫(yī)學(xué)說(shuō)之異同的思考與分析。中年之后更是憑借其官至高位之便，在外國(guó)考察游學(xué)期間，考察與購(gòu)買(mǎi)了大量的西醫(yī)書(shū)籍，而且編寫(xiě)著作介紹考察成果。如通過(guò)考察日本，撰寫(xiě)了《日本醫(yī)學(xué)調(diào)查記》等著作。這些著作不僅突出反映了他對(duì)當(dāng)時(shí)國(guó)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的所見(jiàn)所聞，同時(shí)前瞻性地認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)互補(bǔ)互進(jìn)的意義。故他購(gòu)買(mǎi)大量西醫(yī)書(shū)籍帶回國(guó)內(nèi)，讓更多人們能學(xué)習(xí)國(guó)外的醫(yī)學(xué)。力氏大量引進(jìn)與介紹西醫(yī)書(shū)籍，對(duì)促進(jìn)當(dāng)時(shí)中西醫(yī)匯通發(fā)揮了重要的作用。

當(dāng)然，力鈞也深入研究中醫(yī)學(xué)。早期他跟師學(xué)習(xí)時(shí)編撰《詩(shī)經(jīng)藥物考》《爾雅藥物考》等，隨后編寫(xiě)《歷代醫(yī)官沿革考》《歷代醫(yī)籍存佚考》《福建藥物考》等著作［3］。力鈞一生醫(yī)學(xué)著作等身，如《庚寅醫(yī)案》《傷寒論問(wèn)答》《內(nèi)經(jīng)難經(jīng)今釋》《骨學(xué)》《辛卯醫(yī)案》《日本醫(yī)學(xué)調(diào)查記》《歷代醫(yī)籍存佚考》等，但現(xiàn)大部分已佚，僅有《崇陵病案》等極少量著作尚存。

《崇陵病案》匯編了力鈞治療光緒皇帝的病案。該書(shū)內(nèi)容充分體現(xiàn)了力鈞中西醫(yī)匯通的治療思想與學(xué)術(shù)特色。有關(guān)力鈞病案現(xiàn)存文獻(xiàn)，經(jīng)調(diào)研考察有3種版本：①中國(guó)第一檔案館館藏清宮檔案；②中國(guó)中醫(yī)研究院館藏《皇上病案》民初節(jié)抄本；③首都圖書(shū)館館藏趙樹(shù)屏整理本（1939）。此外，陳可冀著《清宮醫(yī)案研究》，亦記載力鈞診治病案30例，其中為光緒帝診病的4例病案可補(bǔ)《崇陵病案》之不足。因趙氏整理本是據(jù)力鈞手稿整理，且書(shū)中附錄有一定參考價(jià)值，故是當(dāng)前力鈞醫(yī)案研究的較好版本。

力鈞平時(shí)不但樂(lè)于古書(shū)收藏，而且通過(guò)各種途徑購(gòu)得眾多外文書(shū)籍。這些藏書(shū)有益于中西醫(yī)匯通的推動(dòng)和踐行，這也是力氏對(duì)中西醫(yī)匯通的特殊貢獻(xiàn)所在。我們從中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館館藏的善本古醫(yī)籍1組數(shù)據(jù)來(lái)看，足見(jiàn)一斑，如《中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書(shū)館館藏善本醫(yī)書(shū)》（1991年出版）的序記載：“中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館早在一九三五年偶然得知前清太醫(yī)力軒舉先生搜集中醫(yī)古籍甚為豐富，恰逢共喆嗣力舒東醫(yī)師（力鈞次子）正擬脫手，于是當(dāng)即派人前往商洽，后經(jīng)圖書(shū)館委員會(huì)同意于次年達(dá)成協(xié)議，將其全部留下，藏圖書(shū)館以供學(xué)人研究。力軒舉先生的這批藏書(shū)有元明珍本三十余部，抄本四十余部，日本、朝鮮刊著本二百余部及其它數(shù)百部……其中不少是具有較高學(xué)術(shù)價(jià)值和研究?jī)r(jià)值的”［4］。

3 踐行中西醫(yī)匯通

力鈞作為一位亦官亦醫(yī)的福建籍名醫(yī)，不僅有厚重的中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥文化積淀，而且更重要的是他適應(yīng)了近代中國(guó)的文化思潮和學(xué)風(fēng)，極力倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通，兼取兩長(zhǎng)，在闡述中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，輔以西醫(yī)解剖生理知識(shí)進(jìn)行分析，使自己的醫(yī)術(shù)更加精湛，并對(duì)后人予以深刻影響。其學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在以下方面。

3.1 重視氣血，充暢血脈氣和血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。因此，由氣血立意展開(kāi)臨床診療，受到歷代醫(yī)家的極大關(guān)注。而力鈞在繼承中醫(yī)氣血理論的同時(shí)，融合西醫(yī)解剖生理而拓展辨證內(nèi)涵，拓展了人們對(duì)氣血的深刻認(rèn)識(shí)，進(jìn)而在臨床實(shí)踐中形成了獨(dú)特的重視氣血學(xué)術(shù)思想和特色。

案一：“光緒三十三年（1907）七月二十日病案：周身血管由肝脈管出，匯總血管，出心右房，過(guò)肺入左心房。胃弱則肝虛，肝虛則血少，血少故心跳?！薄扒疑仙碜笥已苎笥颐{而上肩膊，上血管虛，故肩脅牽掣作痛。而下身左右血管循左右少腹而下膝，下血管虛故語(yǔ)言則少腹作抽，腿足酸軟而懶于行動(dòng)。疼在左邊，暈在左邊者，因心房之血右入左出，入時(shí)血行之力較旺，上激右腦筋，故右疼。出時(shí)血行之力漸減，不能上激左腦筋，故左暈?！保?］由上可見(jiàn)，力鈞在分析疾病病因病機(jī)的同時(shí)，嘗試結(jié)合西醫(yī)血液循行的生理病理來(lái)豐富傳統(tǒng)中醫(yī)的氣血理論。

力鈞在臨床中治療內(nèi)科疑難雜病多以益氣行血補(bǔ)血為大旨，形成了重視血脈充實(shí)與暢通特色的學(xué)術(shù)思想。筆者對(duì)《崇陵病案》中力鈞病案用藥特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，亦可得到佐證。該著作中有47例單獨(dú)診治光緒帝病案，其中病案明確使用益氣行血治則及方藥。力鈞在其病案分析中，十分重視氣血的調(diào)治，強(qiáng)調(diào)血脈充盈對(duì)病情改善的重要性，充分體現(xiàn)其重視氣血的學(xué)術(shù)特色。

3.2 善用經(jīng)方，擅治疫病力鈞自幼跟隨數(shù)位老師學(xué)習(xí)傳統(tǒng)及中醫(yī)文化，堅(jiān)實(shí)的人文與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)結(jié)合力鈞大量的臨床實(shí)踐，使之醫(yī)治傷寒、溫病，如輪扁斫輪，得心應(yīng)手。從以下二則病案可見(jiàn)一斑。

案二光緒三十二年五月十七日，力鈞請(qǐng)得皇太后脈息左關(guān)弦急，右關(guān)濡滑。肝旺由于膽熱，胃實(shí)由于脾濕。胃氣稍開(kāi)，擬用疏肝和胃之法調(diào)理。杭白芍一錢(qián)（生杵）、生枳殼一錢(qián)、南柴胡八分、粉甘草八分，百沸湯煎數(shù)沸，公丁香末二分沖，去渣服。次日脈案載“脈息左關(guān)弦而不急，右關(guān)滑而不濡”，可見(jiàn)藥已見(jiàn)效。［3］

按：本案處方是化裁經(jīng)方四逆散而來(lái)的。四逆散源于《傷寒論》，治療陽(yáng)郁濕滯之四肢厥逆證。根據(jù)本醫(yī)案所載，左關(guān)弦急之脈，是肝旺之征，右關(guān)濡滑，體現(xiàn)脾濕之象，所以用四逆散可以疏肝理脾；公丁香末沖服，能溫胃行氣。從次日脈案可知經(jīng)方用藥雖少，但對(duì)證而施獲效。

案三1894年，力鈞辭去京城官職，返回故里，適逢福州發(fā)生鼠疫，用大青湯治療，千百人痊愈［6］。

按：古醫(yī)籍記載的大青湯有多個(gè)版本，如清·施猷《痧喉證治匯言》、清·沈金鰲《雜病源流犀燭》卷二、清·張璐《醫(yī)通祖方》、《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》卷四百九十二、清·田間來(lái)是庵《靈驗(yàn)良方匯編》等。從其組成藥物而言，各版本的大青湯均能用于治療斑疹熱毒，溫毒發(fā)斑，有清熱解毒，涼血養(yǎng)陰功效。而力鈞治療鼠疫用大青湯獲效，體現(xiàn)其精專于瘟疫的治療。

3.3 中西匯通，二者并進(jìn)力鈞身處清光緒年間西方醫(yī)學(xué)大量傳入之際，他以開(kāi)放兼蓄的胸懷，在臨床實(shí)踐中不斷探索與創(chuàng)新，形成了其倡導(dǎo)與踐行中西醫(yī)匯通思想的學(xué)術(shù)特色。

從理論及實(shí)踐上，努力探索中西醫(yī)匯通的路徑與方向，秉承閩人勇于越洋探險(xiǎn)精神與開(kāi)放兼蓄胸懷，對(duì)于中西醫(yī)匯通始終保持一種開(kāi)放創(chuàng)新的情懷。他在新加坡行醫(yī)期間（1891—1893），虛心向西醫(yī)師普比農(nóng)求教具有祛風(fēng)止痛、化毒生肌、殺蟲(chóng)解癢功效的處方，經(jīng)試用取得療效后，便開(kāi)始兼用中西藥，使其醫(yī)術(shù)不斷提升，求醫(yī)者絡(luò)繹不絕。在清宮廷為光緒皇帝等診療期間，力鈞每以西醫(yī)解剖、生理立論，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行闡述分析，并在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從而為中西醫(yī)匯通的突破進(jìn)行了有益探索和創(chuàng)新。

力均不盲目推崇西醫(yī)學(xué)，而是以發(fā)展中醫(yī)學(xué)的視野，分析比較中西醫(yī)的差異，進(jìn)而力圖有機(jī)地將二者結(jié)合起來(lái)。如撰寫(xiě)《內(nèi)經(jīng)難經(jīng)經(jīng)釋》及《骨論》，思考和比較中、西醫(yī)論的異同，強(qiáng)調(diào)應(yīng)中西醫(yī)并舉。極力主張進(jìn)行中西醫(yī)學(xué)交流及中西合璧人才的培養(yǎng)，認(rèn)為應(yīng)注重培養(yǎng)中醫(yī)人才的合理知識(shí)結(jié)構(gòu)。故他教導(dǎo)到國(guó)外學(xué)醫(yī)的兒子嘉禾、樹(shù)藧：“宜多臨證，中醫(yī)西醫(yī)學(xué)理，爾輩宜兼求并進(jìn)，不可偏執(zhí)?！保?］為提供給歐美學(xué)者學(xué)習(xí)研究，他囑咐其兒子將中醫(yī)書(shū)籍翻譯為西文，并要求切戒淺學(xué)之分歧立異，進(jìn)而展示了其對(duì)中西醫(yī)匯通的深刻見(jiàn)解及卓識(shí)遠(yuǎn)見(jiàn)。

綜上所述，力鈞作為一位亦官亦醫(yī)的福建籍名醫(yī)，自幼跟師研讀經(jīng)學(xué)與醫(yī)學(xué)，積淀深厚傳統(tǒng)文化和中醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)，奠定了他堅(jiān)實(shí)的人文與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。自立門(mén)戶后，以探索創(chuàng)新精神和開(kāi)放兼蓄胸懷，習(xí)得西醫(yī)學(xué)，并融入其臨床實(shí)踐中，使其醫(yī)術(shù)日益成熟精深。至中年后，官至高位并以醫(yī)名震京都，形成重視氣血、善治傷寒溫病、極力倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通的鮮明學(xué)術(shù)特色，且注重中西合璧人才的培養(yǎng)，可謂中西醫(yī)結(jié)合史上亦官亦醫(yī)倡導(dǎo)中西醫(yī)匯通第一人。

［1］芹漈力氏世譜［M］.芹漈力氏世譜編修會(huì).2001，13-52，190.

［2］徐曉望.福建通史［M］.第5卷.近代.福州：福建人民出版社，2006：259.

［3］力鈞.崇陵病案（上冊(cè)）［M］.北京：學(xué)苑出版社，1998：前言，22.

［4］傅景華.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書(shū)館館藏善本醫(yī)書(shū)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1991：序.

［5］陳可冀.清宮醫(yī)案研究［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2006：1560.

［6］陳可冀.清代宮廷醫(yī)話［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：122-123.

［7］肖林榕，林端宜.閩臺(tái)歷代中醫(yī)醫(yī)家志［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007：156.

R2-09

A

1000-338X（2017）03-0044-03

2017-03-28

肖林榕（1957—），男，教授，主要從事閩臺(tái)醫(yī)學(xué)發(fā)展史研究。