持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并腦卒中臨床78例分析

羅愛國

[摘要] 目的 分析持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并腦卒中臨床效果。 方法 選取2012年4月～2015年6月我院收治的156例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組（予以胰島素多次皮下注射治療）和觀察組（予以胰島素泵持續(xù)皮下注射治療），各78例，比較兩組臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療2周后NIHSS評分進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療期間血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率以及血糖平均值比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并腦卒中臨床療效顯著，安全性高，值得臨床使用，具有積極的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；糖尿病；持續(xù)皮下注射胰島素

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-245-03

Clinical analysis on continuous subcutaneous insulin injection in treatment of diabetes complicated with cerebral stroke

LUO Aiguo

Bao'an District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518128，China

[Abstract] Objective To analyze clinical effect of continuous subcutaneous insulin injection in treatment of diabetes complicated with cerebral stroke. Methods 156 patients with diabetes complicated with cerebral stroke who were admitted to our hospital from April 2012 to June 2015 were selected as research objects.According to lottery method，they were divided into the reference group（treated by multiple subcutaneous insulin injection） and the observation group（continuous subcutaneous insulin injection），with 78 in each.Clinical curative effects of two groups were compared. Results Complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Difference in NIHSS score of 2 weeks after treatment in two groups had statistical significance（P<0.05）.During treatment，differences in time for reaching standard of blood glucose，incidence of hypoglycemia and mean value of blood glucose of patients in two groups had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous subcutaneous insulin injection in treatment of diabetes complicated with cerebral stroke has a significant clinical curative effect.It is safe，which is worthy of clinical application.In addition，it is of positive value of promotion.

[Key words] Cerebral stroke；Diabetes；Continuous subcutaneous insulin injection

糖尿病是臨床內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種疾病類型，因其需要終身治療，故對患者身心健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重威脅[1]。糖尿病患者很容易合并腦卒中情況，當(dāng)腦卒中處于急性發(fā)作期的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時就會加重糖尿病患者的病情，臨床之中不僅需要對患者血糖進(jìn)行控制，還要統(tǒng)籌兼顧腦卒中的治療[2]，但是目前對胰島素的具體給藥途徑尚未明確，這在一定程度上增加了臨床治療的難度[3]。本文選取我院收治的156例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，對不同給藥途徑的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2015年6月我院收治的156例糖尿病合并腦卒中患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且同時合并腦卒中的情況。本組研究中排除腦腫瘤、癲癇以及腦炎等患者。156例患者中男74例，女82例，年齡56～79歲，平均（68.5±2.3）歲，病程2～9年，平均（5.6±1.2）年；GCS（格拉哥昏迷評分）（13.25±1.25）分，NIHSS評分（27.43±5.11）分，其中缺血性腦卒中80例，出血性腦卒中76例。按照隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各78例，將兩組患者基本臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究內(nèi)容均通過我院倫理委員會審核。

1.2 方法

所有患者入院之后，均接受腦卒中急性期常規(guī)治療和護理。參照組予以胰島素多次皮下注射治療，具體治療方法：針對血糖在13.9mmol/L以上者，給予重組人胰島素0.1U/（kg·h）多次皮下注射，針對血糖<13.9mmol/L的患者，在維持原劑量的基礎(chǔ)上，給予0.4U/（kg·d），每天4次，每天進(jìn)食三餐之前要給予患者應(yīng)用門冬胰島素，臨睡之前則給予NPH（中性精蛋白鋅胰島素），然后根據(jù)每天的血糖值對餐前劑量和睡前劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，直至患者血糖恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值為止。針對需要靜脈輸注葡萄糖（5%）溶液者，需要按照每輸注4g葡萄糖就要采用微量注射器注射1U重組人工胰島素的比例為患者注入胰島素。待其血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)之后，間隔3d對空腹血糖及三餐后血糖進(jìn)行檢測，治療時間為2周。

觀察組予以胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，針對血糖在13.9mmol/L以上者，給予門冬胰島素0.1U/（kg·h），針對血糖在13.9mmol/L以上者，將維持40%原用藥劑量+2U作為基礎(chǔ)藥量，每天給予0.22U，選擇等量作為餐前大劑量，三餐之前為患者輸注，然后將8個時點的血糖值作為依據(jù)，對每天的基礎(chǔ)劑量進(jìn)行調(diào)整，餐前需要維持1～3次大劑量，直至血糖達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn)。針對需要靜脈輸注葡萄糖（5%）溶液者，需要在注射前15min內(nèi)，按照每輸注4g葡萄糖就要增加1U基礎(chǔ)量的門冬胰島素的比例為患者注入胰島素，確?；颊哐堑陀?0.8mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對兩組患者治療期間血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率以及血糖平均值進(jìn)行比較；采用NIHSS（依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計）對兩組治療2周后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評價；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究[5]

使用SPSS1.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%明顯低于參照組23.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療2周后NIHSS評分比較

觀察組治療2周后NIHSS評分進(jìn)行比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者血糖恢復(fù)情況比較

將兩組患者治療期間血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率以及血糖平均值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

與非糖尿病患者比較，糖尿病患者同時合并腦卒中的情況發(fā)生率較高，入院之前的血糖水平與疾病嚴(yán)重程度以及預(yù)后恢復(fù)情況密切相關(guān)，判斷患者預(yù)后情況的重要標(biāo)準(zhǔn)之一就是腦卒中急性期患者血糖水平高低[6-7]。因此，對患者血糖水平進(jìn)行有效控制，對改善病情、提高預(yù)后具有非常重要的意義。胰島素是臨床治療糖尿病的常用藥，但就目前而言，臨床針對糖尿病合并腦卒中患者應(yīng)用糖胰島素治療應(yīng)該采用何種給藥途徑還存在一定的爭議[8]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究報道，采用持續(xù)皮下注射胰島素的方式，不僅可以對血糖進(jìn)行平穩(wěn)控制，減少胰島素藥物的使用劑量，還能有效控制低血糖發(fā)生率，提高患者NIHSS評分[9-11]。本次實驗得到如下結(jié)果，兩組患者治療期間血糖達(dá)標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率以及血糖平均值進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療2周后NIHSS評分進(jìn)行比較，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與上述報道結(jié)果基本一致[12-13]。

持續(xù)皮下注射胰島素的方式，主要通過胰島素泵和靜脈輸注葡萄糖配合給藥的方法為患者進(jìn)行治療，這有效控制了鹽溶液輸注量，對合并心力衰竭、腎功能衰竭或者腦水腫的臨床治療非常有利[14-15]。通過續(xù)皮下注射的方式，可平穩(wěn)控制血糖，患者治療過程中不會出現(xiàn)血糖大幅度變化的情況，本組實驗中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.3%明顯低于參照組23.1%（P<0.05），這可能與鹽溶液輸注量減少有直接關(guān)系[15]。

綜合上述分析，持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病合并腦卒中臨床療效顯著，安全性高，值得臨床使用，具有積極的推廣價值。但本次實驗選擇的研究樣本數(shù)量有限，得到的結(jié)論并不全面，這需要臨床的進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2017-04-02）