左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價

鄭雪瓊??翟燕珍??朱彩紅

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價。 方法 選取我院2013年6月～2016年6月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組給予注射用頭孢曲松鈉治療；觀察組在對照組治療的基礎上給予左氧氟沙星注射液治療；兩組均治療1周。比較兩組患者臨床癥狀及體征發(fā)熱、咳痰、肺部啰音及喘鳴音改善時間；比較兩組患者致病菌清除率及住院時間；比較兩組患者治療有效率；并觀察兩組患者惡心嘔吐、頭痛失眠、皮疹等不良反應發(fā)生率情況。 結(jié)果 觀察組發(fā)熱、咳痰、肺部啰音及喘鳴音改善時間均明顯較對照組縮短（P<0.05）；觀察組致病菌清除率93.33%（28/30）明顯高于對照組73.33%（22/30）（P<0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率為96.67%（29/30）明顯優(yōu)于對照組治療有效率76.67%（23/30）（P<0.05）；觀察組惡心嘔吐、頭痛失眠、皮疹等不良反應發(fā)生率為13.33%（4/30）與對照組不良反應發(fā)生率10.00%（3/30）相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，縮短住院時間，提高臨床療效，且不良反應少，安全有效，值得臨床上推廣。

[關鍵詞] 左氧氟沙星；頭孢曲松鈉；獲得性肺炎；安全性

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-59-03

Clinical curative effect and safety evaluation of levofloxacin combined with ceftriaxone sodium in treatment of community acquired pneumonia

ZHENG Xueqiong1 ZHAI Yanzhen2 ZHU Caihong1

1.Department of Pharmacy， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510900， China； 2. Department of Respiratory Medicine， the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangdong， Guangzhou 510900， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect and safety evaluation of levofloxacin combined with ceftriaxone sodium in treatment of community acquired pneumonia. Methods 60 patients with community acquired pneumonia who were admitted to our hospital from June 2013 to June 2016 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to random number table， with 30 in each. The control group was treated with ceftriaxone sodium for injection. The observation group was treated with levofloxacin for injection at basis of the control group. They were all treated for 1 week. Clinical symptoms and signs such as fever， expectoration， pulmonary rales and wheezing of two groups were compared. Bacterial clearance rate， hospital stay and effective rate of patients in two groups were also compared. Rates of adverse actions such as nausea， vomiting， headache， insomnia， rash and so on of patients in two groups were observed. Results Improvement time for fever， expectoration， pulmonary rales and wheezing of the observation group were significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Bacterial clearance rate of the observation group was 93.33% （28/30）， significantly higher than that of the control group 73.33% （22/30） （P<0.05）. Hospitalization stay of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. Effective rate of the observation group was 96.67% （29/30）， significantly better than that of the control group 76.67 （23/30） （P<0.05）. Rates of adverse reactions such as nausea， vomiting， headache， insomnia， rash and so on in the observation group and the control group were respectively 13.33% （4/30） and 10.00% （3/30）. The comparative difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion The clinical curative effect of levofloxacin combined with ceftriaxone sodium in treatment of community acquired pneumonia is significant. It can effectively alleviate clinical symptoms， shorten hospitalization stay and improve clinical curative effect. In addition， it has fewer adverse reactions and it is safe and effective， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Levofloxacin； Ceftriaxone sodium； Acquired pneumonia； Safety

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是一種肺部感染性疾病，主要是在院外由細菌、支原體、衣原體和病毒等多種微生物導致的，而肺炎鏈球菌及葡萄球菌及流感嗜血桿菌等是引起CAP的主要致病菌[1-2]。CAP患者在醫(yī)療衛(wèi)生資源的耗資中占用較大量的部分，造成國家醫(yī)療支出的巨大負擔，據(jù)統(tǒng)計，住院CAP患者中約10%的需要進入重癥監(jiān)護病房，且其病死率即使經(jīng)過積極抗感染治療后仍高達20%～50%[3]。臨床治療CAP傳統(tǒng)多靜脈滴注或口服第一、二代頭孢類抗生素治療，但其往往給藥頻繁、療程長且不良反應多，而降低患者治療依從性使治療中斷，治療效果不佳，甚至復發(fā)[4-5]。因此，為了探討治療社區(qū)獲得性肺炎的最佳方案，本研究探討左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年6月～2016年6月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者60例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。診斷和入選標準：符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準，年齡65周歲以上，研究前1周未使用其他抗生素，對研究藥物不過敏。排除標準：需入住重癥監(jiān)護室（ICU）的重癥肺炎者，合并惡性腫瘤者，肝、腎功能嚴重不全者，嚴重心力衰竭者，意識不清晰，既往有精神疾病史者。對照組男16例，女14例，年齡60～81歲，平均（73.3±1.2）歲；觀察組男17例，女13例，年齡62～80歲，平均年齡（73.2±1.2）歲；兩組患者性別及年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予注射用頭孢曲松鈉（上海羅氏制藥有限公司，H10983038）靜脈滴注治療，制成頭孢曲松的溶液每1mL含100mg，再用100～250mL氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每24小時2g；觀察組在對照組治療的基礎上給予左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，H19990324）200mL/次，2次/d；兩組均治療1周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床癥狀及體征發(fā)熱、咳痰、肺部啰音及喘鳴音改善時間；比較兩組患者致病菌清除率及住院時間；比較兩組患者治療有效率；并觀察兩組患者惡心嘔吐、頭痛失眠、皮疹等不良反應發(fā)生率情況。

1.4 療效標準[6]

顯效： 患者治療后臨床癥狀及體征發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘鳴音等消失，體溫恢復正常，胸部X線片檢查顯示肺部陰影大部分或全部吸收；有效： 患者治療后臨床癥狀及體征發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘鳴音等好轉(zhuǎn)，體溫較前下降，胸部X線片檢查顯示肺部陰影部分吸收；無效： 患者治療后臨床癥狀及體征發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及肺部啰音及喘鳴音等無變化或加重，體溫不下降，胸部 X 線檢查無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料用t檢驗，當以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間比較

觀察組發(fā)熱、咳痰、肺部啰音及喘鳴音改善時間均明顯較對照組縮短（P<0.05）

2.2 兩組患者致病菌清除率及住院時間比較

觀察組致病菌清除率93.33%（28/30）明顯高于對照組73.33%（22/30）（P<0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）

2.3 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為96.67%（29/30）明顯優(yōu)于對照組治療有效率76.67%（23/30）（P<0.05）；如表3所示。

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組惡心嘔吐、頭痛失眠、皮疹等不良反應發(fā)生率為13.33%（4/30）與對照組不良反應發(fā)生率10.00%（3/30）相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。如表4所示。

3 討論

由于近年來抗生素的濫用問題，以及近年來日

益嚴重的大氣污染及隨著人口老齡化，社區(qū)獲得性肺炎呈逐年增高趨勢[6]。因老年患者的呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能隨年齡增大出現(xiàn)了明顯的退化，降低了呼吸道黏膜局部的防御功能[7]。易導致病原體向下呼吸道及肺部侵襲而引起感染，并且老年人往往合并內(nèi)科基礎疾病，影響藥物的吸收效果，因此不易有效控制感染[8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)熱、咳痰、肺部啰音及喘鳴音改善時間較對照組縮短；且觀察組致病菌清除率明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組；觀察組惡心嘔吐、頭痛失眠、皮疹等不良反應發(fā)生率與對照組良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。這是因為頭孢曲松鈉作為第三代的頭孢菌素，具有抗革蘭氏陽性及陰性需氧菌活性的作用，從而起到殺滅呼吸道病原菌的良好作用，在治療社區(qū)獲得性肺炎中可作為一種一線抗菌藥物[9]。而左氧氟沙星是目前臨床上治療CAP的主要藥物，其為第三代喹諾酮類抗生素藥物，可抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，將DNA的復制過程阻斷從而起到滅菌作用[10-11]。并且左氧氟沙星可維持較長時間的有效血藥濃度，生物利用度可達到 95.00%～99.00%，近年來，經(jīng)研究證實，左氧氟沙星用藥后效應明顯，因此，其聯(lián)合頭孢曲松鈉可較好的清除致病菌，明顯改善患者體征，縮短患者發(fā)熱、咳痰、肺部啰音及喘鳴音改善時間，縮短住院時間，提高療效[12-13]。而左氧氟沙星治療CAP部分患者可能有頭暈、皮疹、嘔吐等輕微不良反應現(xiàn)象出現(xiàn)，無其他嚴重不良反應，無明確肝、腎功能損傷[14]。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，縮短住院時間，提高臨床療效，且不良反應少，安全有效，值得臨床上推廣。

[參考文獻]

[1] 任沈霞，符震球，吳明東.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（18）：1803-1805.

[2] Egelund GB， Jensen AV，Andersen SB， et，al.Penicillin treatment for patients with Community-Acquired Pneumonia in Denmark： a retrospective cohort study[J].BMC Pulm Med，2017 ，17（1）：66.

[3] Yu H，Rubin J，Dunning S， et al. Clinical and economicburden of community-acquired pneumonia in the Medicare-fee-for-service population[J]. Am Ucriatr Soc，2012，60（11）：2137-2143.

[4] 李莉，陳晨，曾武章.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效及相關因素分析[J].中國生化藥物雜志，2014，2（1）：127-129.

[5] 徐詠.阿奇霉素在體外耐藥小兒CAP治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（10）：24-25.

[6] 姚反修.老年人要警惕肺部感染[J].老年健康，2016，3（12）：8-9.

[7] 劉又寧，趙鐵梅，姚婉貞，等.北京地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎非典型病原體流行病學調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（1）：27-30.

[8] 姚璐.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢曲松鈉治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（14）：2183-2184.

[9] 李桂雪，蘇杰，劉松梅，等.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療醫(yī)院獲得性肺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17（4）：371.

[10] 趙彩霞.莫西沙星對比左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效及安全性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（10）：1313-1314.

[11] Trabattoni D， Clerici M， Centanni S， et，al.Immunomodulatory effects of pidotimod in adults with community-acquired pneumonia undergoing standard antibiotic therapy[J].Pulmonary Pharmacology & Therapeutics》 ， 2017 ， 44 ：24–29

[12] 聞琴，張催.阿奇霉素、頭孢唑肟鈉、左氧氟沙星及頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染的藥學分析[J].藥品評價，2016，13（12）：42-44.

[13] 傅時良.頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（3）：10.

[14] 趙珊.單用左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療CAP療效比較[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（16）：2222-2224.

（收稿日期：2017-04-27）