習(xí)近平總書記大健康理念在浙江中醫(yī)“治未病”工程中的實踐研究

楊嘉璐 郭瀅 張樂吟 張舟 馬好夢 俞曉東 何富樂 吳夏秋 曹維明 郭清

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

習(xí)近平總書記大健康理念在浙江中醫(yī)“治未病”工程中的實踐研究

楊嘉璐 郭瀅 張樂吟 張舟 馬好夢 俞曉東 何富樂 吳夏秋 曹維明 郭清

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

[目的]總結(jié)習(xí)近平總書記大健康理念在浙江中醫(yī)“治未病”工程的實踐經(jīng)驗，為國家“治未病”健康工程提供參考并樹立典范。[方法]研讀2003～2007年習(xí)近平總書記（時任浙江省委書記）有關(guān)大健康理念的講話，縱向比較浙江省“治未病”工作近年來的進(jìn)展，橫向比較浙江省各地區(qū)工作成效，對經(jīng)典案例進(jìn)行系統(tǒng)分析并開展群眾訪談，系統(tǒng)總結(jié)習(xí)近平總書記大健康理念在浙江中醫(yī)“治未病”工程中的實踐經(jīng)驗。[結(jié)果]自2003年習(xí)近平總書記有關(guān)大健康理念的講話以后，浙江省中醫(yī)藥服務(wù)體系不斷完善，中醫(yī)藥服務(wù)能力大幅提升。中醫(yī)藥方面財政投入快速增長，中醫(yī)藥人才獲得更好培養(yǎng)，中醫(yī)藥隊伍結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化。中醫(yī)“治未病”工程不斷推進(jìn)，杭州、湖州、嘉興等地成效顯著。[結(jié)論]習(xí)近平總書記的大健康理念具有可行性、科學(xué)性、前瞻性等特性，其在浙江中醫(yī)“治未病”工程的實踐，不但能讓群眾了解支持“治未病”理念，并為國家“治未病”健康工程的開展提供決策依據(jù)，更能將其向全國推廣，讓全民共享“治未病”工程的成果。

習(xí)近平；講話；浙江；大健康；治未病；中醫(yī)藥服務(wù)；理念；實踐

2003年12月，時任浙江省委書記的習(xí)近平同志在杭州小營巷調(diào)研時提出，醫(yī)療衛(wèi)生要“堅持預(yù)防為主，群防群控，不斷完善基層疾病預(yù)防控制的工作機(jī)制”，首次展示了總書記綱領(lǐng)性的大健康理念。2014年12月，習(xí)近平總書記在江蘇考察時提出，“沒有全民健康，就沒有全民小康”，并在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)“要堅定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)”，再次豐富和發(fā)展了這一宏大理念。

浙江省自2003年以來，在時任省委書記習(xí)近平同志帶領(lǐng)下，利用浙江省中醫(yī)藥的豐富資源，形式多樣地開展中醫(yī)“治未病”工作，從建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)省”、實施中醫(yī)藥攀登工程、建立中醫(yī)預(yù)防保健體系等大方針，到KY3H治未病中心、辨體施膳、辨體養(yǎng)子等小舉措，均體現(xiàn)了浙江作為習(xí)近平總書記大健康理念在中醫(yī)“治未病”工程實踐中的先行者身份。

本次研究，采用理論分析與實地走訪相結(jié)合的方式，利用文獻(xiàn)研究、案例分析、實地調(diào)研、史料研究和訪談?wù){(diào)查等方法，系統(tǒng)性地整理、歸納習(xí)近平總書記大健康理念的重要論述，總結(jié)習(xí)近平總書記大健康理念在浙江中醫(yī)“治未病”工程中的實踐成果，考察調(diào)研相關(guān)實例并深入剖析示范典型，探討其成功背后的原因、意義與啟示，并分析浙江省“治未病”工作和國家“治未病”健康工程乃至《健康中國2030綱要》以及各戰(zhàn)略之間的聯(lián)系，尋找其一脈相承的脈絡(luò)，為進(jìn)一步推進(jìn)國家“治未病”健康工程提供施政思路和參考依據(jù)。本研究希望以習(xí)近平總書記大健康理念在中醫(yī)“治未病”工程中的“浙江經(jīng)驗”，助力推進(jìn)全國“治未病”健康工程的開展，推進(jìn)全民健康社會的建設(shè)。

1 習(xí)近平總書記大健康理念

2003年12月19日，習(xí)近平同志（時任浙江省委書記）在浙江杭州小營巷社區(qū)調(diào)研基層衛(wèi)生工作時強(qiáng)調(diào)要“堅持預(yù)防為主，群防群控，不斷完善基層疾病預(yù)防控制的工作機(jī)制”。2004年，浙江省委、省政府立足于“八八戰(zhàn)略”，在全國率先提出建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略構(gòu)想。2006年，浙江省制定并發(fā)布了《浙江省衛(wèi)生強(qiáng)省建設(shè)與“十一五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃綱要》（浙政發(fā)〔2006〕55號），成為全國范圍內(nèi)第一個將健康衛(wèi)生作為關(guān)鍵戰(zhàn)略的省份。十一五，是浙江建設(shè)“衛(wèi)生強(qiáng)省”的重要階段，《綱要》提出要實施中醫(yī)藥攀登工程，通過堅持中西醫(yī)并重的衛(wèi)生工作方針，實施中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略，加快中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，實現(xiàn)由中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強(qiáng)省的轉(zhuǎn)變。

2014年12月，習(xí)近平總書記又進(jìn)一步提出“沒有全民健康，就沒有全民小康”的思想。對于中醫(yī)，更是給予了“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”的高度贊賞。而在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)總書記更是強(qiáng)調(diào)“要堅定不移貫徹預(yù)防為主方針，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)”的大健康理念。這意味著，醫(yī)務(wù)工作者必須率先轉(zhuǎn)變觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，關(guān)注生命全周期、健康全過程。

2 中醫(yī)“治未病”思想

中醫(yī)“治未病”思想形成于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于東漢的《傷寒雜病論》，再經(jīng)過歷代醫(yī)家的闡釋和豐富，逐漸成熟為一套完整的理論體系。《素問·四氣調(diào)神大論》提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的思想，《素問·刺熱》和《靈樞·逆順》相繼提出防微杜漸的“治未病”具體例證，《金匱要略》則提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的“既病防變”思想。明清時期，溫病學(xué)派的醫(yī)家結(jié)合“治未病”理念提出了許多學(xué)術(shù)觀點，如葉天士在《溫?zé)嵴摗分兄赋觥皠?wù)在先安未受邪之地”，吳有性在《瘟疫論》中提出“欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳”等，“治未病”思想在該時期逐漸發(fā)展成熟。

3 浙江省“治未病”工程實踐成果

結(jié)合中醫(yī)“治未病”思想，自2003年以來，浙江省就將習(xí)近平總書記大健康理念實踐于中醫(yī)“治未病”工程中，在理念、思路、方法、機(jī)制以及服務(wù)模式等方面進(jìn)行了大膽探索，從開展“治未病”試點工作、豐富干預(yù)手段，規(guī)范干預(yù)措施、啟動“治未病”專項研究基金，展開系統(tǒng)研究、深入社區(qū)農(nóng)村，加強(qiáng)“治未病”推廣到構(gòu)建完善中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系五大方面，層層遞進(jìn)，掀起了開展“治未病”工作的熱潮。

3.1 健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力浙江省中醫(yī)藥事業(yè)近年來發(fā)展迅速，立足于中醫(yī)藥資源配置的優(yōu)化，通過辦好現(xiàn)有公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范有序引導(dǎo)社會力量參與中醫(yī)藥發(fā)展，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用，提高了中醫(yī)藥資源利用率和服務(wù)參與率。

浙江省中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量從2009年的116所增長到2015年的175所，實有床位數(shù)從21218張增至39184張，增長速度不斷上升[1]。隨著中醫(yī)藥在全省醫(yī)療服務(wù)中的地位逐步上升，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展也呈現(xiàn)多元化趨勢，各類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)類專科醫(yī)院和診所發(fā)展迅速。見表1、表2。此外，為促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，保證衛(wèi)生強(qiáng)省建設(shè)的順利實施，浙江省中醫(yī)藥事業(yè)將進(jìn)一步深化改革，通過創(chuàng)新中醫(yī)藥管理體制和運(yùn)行機(jī)制，探索促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的有效途徑和模式。

表1 2009～2015年浙江省中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)(個)Tab.1 The number of hospital institutions in Zhejiang of TCM in 2009～2015

表2 2009～2015年浙江省中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)（張）Tab.2 The number of beds in TCM hospitals in Zhejiang in 2009～2015

3.2 加快中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，優(yōu)化中醫(yī)藥隊伍結(jié)構(gòu)2002年至2012年，隨著中醫(yī)藥在全國醫(yī)療服務(wù)中的地位逐步提升，綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)備受關(guān)注。浙江省中醫(yī)教育具有良好基礎(chǔ)，并呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的趨勢。浙江省積極落實各項促進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的政策措施，建立和完善數(shù)量與質(zhì)量并重、學(xué)歷教育與繼續(xù)教育并舉的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)途徑和模式，努力營造有利于高層次中醫(yī)藥人才脫穎而出的政策環(huán)境，加快培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)合理、綜合素質(zhì)優(yōu)良、能夠滿足群眾多層次需求的中醫(yī)藥人才[2]。此外中醫(yī)藥對外交流也取得新進(jìn)展，接受大批來自國外、境外學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床、針灸、推拿的海外留學(xué)生，定期開展國內(nèi)外中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)了一批對外交流人才，為浙江省中醫(yī)藥事業(yè)進(jìn)一步走向世界奠定了良好基礎(chǔ)。

根據(jù)《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編》的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，2015年浙江省中醫(yī)藥人員人數(shù)達(dá)到22874人，相比2002年的8717人同比增長了1.62倍，可見浙江省中醫(yī)藥技術(shù)人員的發(fā)展在近幾年得到了迅猛發(fā)展。見表3。

而2009年至2015年，浙江省中醫(yī)類醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不斷增加，至2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達(dá)到為645人，其中中醫(yī)類別有6750人，占總數(shù)的42.79%；此外，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有645人，其中中醫(yī)類別有156人，占總數(shù)的24.19%，相比2009年的各項數(shù)據(jù)都取得顯著提升。由此可見，近年來浙江省中醫(yī)藥人才培養(yǎng)取得巨大的進(jìn)步和突破，對浙江省中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。見表4。

表3 2009～2015年浙江省中醫(yī)藥人員數(shù)（人）Tab.3 The number of Chinese medicine personnel in Zhejiang in 2009～2015

3.3 加快推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，加大財政投入力度 在“十二五”期間，浙江省不斷加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，完善政策措施。在安排經(jīng)費(fèi)時給予中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點支持和傾斜，保證中醫(yī)經(jīng)費(fèi)增長比例高于衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長比例，中醫(yī)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的比例逐步達(dá)到10%以上。此外各市、縣（市、區(qū)）也設(shè)立中醫(yī)專項補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用于解決中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中的困難。與2010年相比，2015年中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生總投入178205.62萬元，增長約2倍，可見浙江省近年來積極落實各項中醫(yī)類相關(guān)扶持政策，加大財政投入力度，全省中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展帶動了中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展并為其提供了有力保障。見表5。

表4 2009～2015年浙江省中醫(yī)類醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）Tab.4 The number of health technicians in TCM hospitals in Zhejiang in 2009～2015

3.4 實施“治未病”健康工程，推動中醫(yī)藥文化養(yǎng)生

表5 2010～1015年浙江省中醫(yī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生財政撥款（萬元）Tab.5 The financial appropriation of medical and health care of TCM institutions in Zhejiang in 2010～2015(10 thousand Yuan)

3.4.1 充分整合資源，搭建工作平臺 2007年5月14日，華東地區(qū)首家“KY3H治未病中心”在浙江省中醫(yī)院掛牌成立。該中心以“治未病”理念為指導(dǎo)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，融合現(xiàn)代科技，針對健康、亞健康及易患病人群，開展以“治未病”為中心的個性化健康醫(yī)療服務(wù)。浙江省中醫(yī)院“KY3H治未病中心”中心作為國家中醫(yī)藥管理局首批“治未病”試點單位，運(yùn)行至今取得了較好的成效。

在總結(jié)浙江省中醫(yī)院試點的成功經(jīng)驗后，浙江省運(yùn)用各類宣傳方式，通過舉辦專題講座、開展醫(yī)院間交流合作等各種方法和途徑，指導(dǎo)各地區(qū)開展“治未病”中心的建設(shè)，充分發(fā)揮試點單位的示范、輻射和帶頭作用，積極推動各縣（市、區(qū)）“治未病”健康工程的開展。發(fā)展至今，杭州市中醫(yī)院[3]、杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼浙江省中醫(yī)院后，成為第二批“治未病”試點單位。此外浙江省其他中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也在積極推進(jìn)“治未病”中心的建設(shè)，切實加強(qiáng)“治未病”工作的進(jìn)一步落實。

湖州市一直致力于發(fā)展“治未病”工作，著力建立健全以“治未病”理念為基礎(chǔ)的預(yù)防保健服務(wù)體系，形成具有突出的中醫(yī)特色、形式多樣化、服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的“治未病”預(yù)防保健體系框架，提高中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)水平。該市成立了中醫(yī)藥“治未病”工作領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)小組，并啟動一系列中醫(yī)藥“治未病”的建設(shè)任務(wù)。湖州目標(biāo)在各縣區(qū)建設(shè)1個中醫(yī)藥“治未病”中心，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置中醫(yī)“治未病”服務(wù)點，逐步建立起以市中醫(yī)院為中心，縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系。2017年4月1日，長興縣中醫(yī)院“治未病”中心正式掛牌成立。作為該縣建立的首個治未病中心，該中心秉承中醫(yī)“治未病”理念，依托醫(yī)院雄厚的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)力量，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，開展“體檢-預(yù)防-保健-診斷-治療-體檢康復(fù)”為一體的“治未病”保健鏈，深入推進(jìn)中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)工作，以滿足廣大市民日益增長的、多層次、多樣化的預(yù)防保健服務(wù)需求。

2010年5月15日，嘉興市首家“治未病”中心成立，立足于建立健全中醫(yī)藥“治未病”的運(yùn)行模式，全面推進(jìn)中醫(yī)藥“治未病”工作在嘉興市的開展，在“健康嘉興”建設(shè)中充分發(fā)揮以中醫(yī)藥“治未病”理念為基礎(chǔ)的協(xié)同創(chuàng)新作用[4]。海鹽縣創(chuàng)先制定了“基層中醫(yī)化，中醫(yī)基層化”的發(fā)展戰(zhàn)略，在加大中醫(yī)藥事業(yè)的政策保障和資金投入的前提下，通過強(qiáng)化人才招引、創(chuàng)新人才培養(yǎng)、加強(qiáng)繼續(xù)教育三大機(jī)制培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊伍，以衛(wèi)生人才柔性流動和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣示范基地建設(shè)的方式推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，從而全面構(gòu)建中醫(yī)藥發(fā)展保障平臺、中醫(yī)藥發(fā)展服務(wù)平臺、中醫(yī)藥人才成長平臺、中醫(yī)藥技術(shù)應(yīng)用平臺等“四大平臺”。2015年，海鹽縣提前完成了省政府制定的“100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)”的二類考核目標(biāo)。海鹽縣“基層工作中醫(yī)化”的特色醫(yī)改經(jīng)驗于2015年在全省推廣，獲評全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)縣，代表浙江省作為全國五個縣市之一在2016年全國中醫(yī)藥工作會議上作經(jīng)驗交流。2017年嘉興市立足于現(xiàn)有基層中醫(yī)藥服務(wù)開展工作基礎(chǔ)，正式成立以嘉興市中醫(yī)院為龍頭，5家縣（市）級中醫(yī)院、24家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的嘉興市中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)聯(lián)體，從而提高嘉興市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力和效率，讓老百姓在基層就能享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。

3.4.2 豐富干預(yù)手段，規(guī)范干預(yù)措施 杭州胡慶余堂和杭州市中醫(yī)院的廣興堂為了滿足廣大群眾日益增長的健康需求，豐富和發(fā)展中醫(yī)“治未病”的干預(yù)方式，根據(jù)中醫(yī)“辨體施膳”的理念，結(jié)合體質(zhì)辯證，采取個性化、多樣化的“辨體施膳”方案，開展健康膳食的指導(dǎo)。此外，省內(nèi)還有多家醫(yī)院、門診部在時令節(jié)氣積極開展冬病夏治、冬令進(jìn)補(bǔ)、辨體調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動調(diào)攝、心理干預(yù)和中醫(yī)非藥物療法等中醫(yī)傳統(tǒng)療法。

而浙江省中醫(yī)院承擔(dān)的《經(jīng)絡(luò)調(diào)理技術(shù)在兒童保健系統(tǒng)管理中的應(yīng)用研究》課題[5]，在全省范圍內(nèi)開展以“辨體養(yǎng)子”為理念的兒童保健。目前“辨體養(yǎng)子”兒童保健已經(jīng)在杭州市上城區(qū)、拱墅區(qū)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童保健中廣泛使用；同時《中藥熏香劑預(yù)防呼吸道感染的應(yīng)用研究》課題研究也正在進(jìn)行中，目前已在杭州市多家學(xué)校、幼兒園進(jìn)行中藥熏香劑預(yù)防呼吸道感染、手足口病的研究實踐。

3.4.3 啟動科技專項，開展系統(tǒng)研究 2007年，為發(fā)展和豐富中醫(yī)“治未病”的理論體系和服務(wù)內(nèi)容，浙江省設(shè)立了中醫(yī)“治未病”專項研究基金，研究內(nèi)容涉及廣泛。目前全省共有38個項目處于開展期，該項舉措極大地鼓舞了廣大中醫(yī)藥工作者的研究熱情，為進(jìn)一步開展“治未病”相關(guān)服務(wù)工作、提高服務(wù)水平奠定了扎實的基礎(chǔ)。

其中浙江省中醫(yī)藥管理局還成立了中醫(yī)“治未病”研究中心，主要工作包括資料收集和編寫宣教材料，如編撰《中醫(yī)治未病論文集》《中醫(yī)“治未病”特色治療“冬令膏方”》等資料，歸納總結(jié)了眾多學(xué)者的“治未病”學(xué)術(shù)思想和實踐經(jīng)驗，進(jìn)一步促進(jìn)了中醫(yī)“治未病”理念的傳承與創(chuàng)新。

3.4.4 深入農(nóng)村社區(qū)，加強(qiáng)推廣工作 2007、2008年，為加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”理念在全省的進(jìn)一步普及和推廣，浙江省中醫(yī)“治未病”研究中心舉辦了“中醫(yī)治未病在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用”等多次培訓(xùn)活動，著重介紹了以“治未病”理念為基礎(chǔ)的相關(guān)養(yǎng)生保健常識以及各類常見病的防治進(jìn)展。同時還在下沙經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了“治未病”的推廣工作，為社區(qū)居民建立“中醫(yī)體質(zhì)辨識”健康檔案，為社區(qū)開展日常保健、健康調(diào)養(yǎng)等提供專業(yè)指導(dǎo)意見，逐步形成以“治未病”理論為核心、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施方案，真正將“治未病”理念落實到社區(qū)。同時還制作了50余種健康宣傳資料，包括日常健康處方、孕期和育兒指導(dǎo)教材等，受到廣大群眾的一致好評，更以中醫(yī)文化節(jié)，義診服務(wù)等形式，將“治未病”理念傳播至各大高校、企業(yè)等地，進(jìn)一步擴(kuò)大“治未病”思想和中醫(yī)養(yǎng)生保健文化的宣傳范圍。

4 典型案例分析

杭州市拱墅區(qū)，是杭州市中醫(yī)藥實踐過程中的佼佼者，為“全國中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”和“全國基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項目試點區(qū)”。杭州拱墅區(qū)的中醫(yī)藥事業(yè)在近年來不斷創(chuàng)新與實踐中取得長足進(jìn)步，探索出了一條“治未病”先河之路。其下屬和睦街道、米市巷社區(qū)都屬于中醫(yī)“治未病”試點單位，以其不同的發(fā)展方式，建立“治未病”工作平臺，推廣“治未病”思想理念。

4.1 推廣養(yǎng)生思想，宣傳“治未病”理念 自2006年起，拱墅區(qū)以中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)為載體，推廣以中醫(yī)藥養(yǎng)生、預(yù)防為主的“治未病”理念，普及健康知識，倡導(dǎo)居民健康生活，提供便捷的社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)，滿足居民基本疾病防治與康復(fù)需求。以中醫(yī)藥養(yǎng)生配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，既做到未病先防，又在疾病發(fā)生時利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速有效診療。

4.2 探討工作模式，創(chuàng)造社區(qū)“治未病”模式 以拱墅區(qū)下屬和睦街道為例，街道通過模式設(shè)計、社區(qū)實驗和效果觀察三步，在國內(nèi)率先提出由政府主導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)基層組織和社區(qū)居民共同參與的“三位一體”中醫(yī)“治未病”社區(qū)推進(jìn)新模式——“和睦模式”。

實踐表明，此模式成果顯著，值得推廣。和睦街道將其所轄4個社區(qū)作為模式實驗區(qū)，開展“治未病”培訓(xùn)與科普教育等，同時編印《中醫(yī)治未病保健手冊》和中小學(xué)生《中醫(yī)治未病知識手冊》，發(fā)放到戶到人；組織衛(wèi)生人員深入開展中醫(yī)“治未病”咨詢和義診活動；加大“治未病”宣傳力度，提高居民認(rèn)知度，采取會議宣傳和制作播放影像，巡回展示圖板，增設(shè)黑板和宣傳櫥窗；舉辦知識競賽等多種形式，推進(jìn)“治未病”應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)居民健康，“治未病”進(jìn)家庭、進(jìn)校園、進(jìn)企業(yè)單位，使“治未病”深入人心[5]。

據(jù)對實驗區(qū)6000余戶居民的中醫(yī)“治未病”綜合干預(yù)前后效果測評，民眾調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對于健康概念、健康狀況、治未病概念、亞健康的認(rèn)知在干預(yù)后均有很大的提升，知曉率分別從22.00%、24.95%、16.16%、38.62%升至65.83%、72.50%、50.83%、64.00%[6]。

“治未病”社區(qū)推進(jìn)工作讓社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受益匪淺。增掛了“和睦醫(yī)院”牌子的和睦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，2016年6～10月的中醫(yī)診療量逐月增加，5個月的中醫(yī)門診人次與去年同期相比增幅達(dá)62.5%。

4.3 辨識中醫(yī)體質(zhì)，發(fā)展“三定”衛(wèi)生服務(wù) 米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)遵循“三定”原則，即“定人員”“定時間”和“定內(nèi)容”。“定人員”即服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)的60歲以上居民，“定時間”明確了不同年齡層老年人上門隨訪的時間間隔，“定內(nèi)容”即確定了可滿足老年人需求的衛(wèi)生服務(wù)項目。此外，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合“治未病”思想，對于老年人進(jìn)行體質(zhì)辨識服務(wù)，并根據(jù)體檢結(jié)果及體質(zhì)辨識等資料，初步了解老年人的身體狀況，有利于對老年人疾病易感性和病因傾向性的探尋[7]，提供風(fēng)險評估。

米市巷社區(qū)經(jīng)過兩年的實踐和不斷改善，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意率不斷提高。米市巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心讓老年人在家門口即能享受到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，更使其切實體會到政府在社區(qū)醫(yī)療上所做的努力。一組第三方調(diào)查數(shù)據(jù)證明了以上觀點，在2012年底，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率從2010年的78.25%提升至93.42%；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿意度從73.18%提升到了95.76%。同時，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從被動服務(wù)轉(zhuǎn)變到了主動服務(wù)，使為居民健康事業(yè)服務(wù)更加做在實處并且落實到百姓生活中[8]。

5 討論

5.1 浙江優(yōu)勢 從以上全省基本情況與各地區(qū)實際開展情況中可以分析出，習(xí)近平總書記大健康理念在浙江中醫(yī)“治未病”工程中的實踐具有可行性、科學(xué)性和前瞻性。杭州市拱墅區(qū)（和睦街道、米市巷）、湖州市、嘉興市等多個典型區(qū)域，通過加強(qiáng)“治未病”工作的開展，使區(qū)域內(nèi)“治未病”水平得到了顯著提升。無論是群眾對“治未病”的認(rèn)識度、接納度還是當(dāng)?shù)亍爸挝床　苯】捣?wù)的專業(yè)性和全面性，都有了質(zhì)的飛躍。這些案例無疑說明了大健康理念的實踐卓有成效的，大健康理念切實可行。而以上區(qū)域“治未病”工作獲得成功的最大依據(jù)是習(xí)近平總書記大健康理念的科學(xué)性。正是有了科學(xué)、正確的理論方向指導(dǎo)，實踐才能做到事半功倍。從這些區(qū)域自“治未病”工作不斷開展以來，衛(wèi)生醫(yī)療方面取得的重大進(jìn)步來看，習(xí)近平總書記的大健康理念具有高度科學(xué)性。

早在2004年，時任浙江省委書記的習(xí)近平同志就提出了“八八戰(zhàn)略”，其大健康理念已成型。近年來，在全國衛(wèi)生與健康大會及《健康中國2030》規(guī)劃綱要中，習(xí)近平總書記大健康理念貫穿始終，成為全國衛(wèi)生與健康工作的主旋律之一。由此可見，習(xí)近平總書記的大健康理念可謂是高瞻遠(yuǎn)矚，早已看到當(dāng)今人民群眾迫切的治未病醫(yī)療保健需求。

5.2 研究意義 本研究挖掘了近年來浙江省在中醫(yī)“治未病”工程上實踐習(xí)近平總書記大健康理念開展工作的點點滴滴，是浙江省自2003年以來在該方面以來的一次系統(tǒng)總結(jié)，具有寶貴的價值。政府在制定、實施或改革“治未病”政策時，可參考本作品，揚(yáng)長避短，繼續(xù)施行并新增有利于治未病發(fā)展的優(yōu)秀政策，改進(jìn)或取消不利的政策?？梢宰鳛檎凇爸挝床　惫ぷ鞣矫娴臎Q策依據(jù)，

本研究通過將習(xí)近平總書記大健康理念與浙江省具體案例聯(lián)系起來，充分體現(xiàn)了大理念對身邊小舉措的指導(dǎo)意義，讓群眾認(rèn)識到大理念并非高高在上，而是播撒無數(shù)的種子，在人民群眾身邊生根發(fā)芽，蔭庇眾生，從而促進(jìn)人民群眾積極主動地去了解、擁護(hù)大理念，更有利于政策的施行，推動社會進(jìn)步。

浙江省作為衛(wèi)生健康工作強(qiáng)省、中醫(yī)藥強(qiáng)省，其“治未病”工作的發(fā)展處于全國領(lǐng)先水平，這在浙江省近年來中醫(yī)院的發(fā)展、中醫(yī)人才的培養(yǎng)、中醫(yī)財政投入及華東地區(qū)首家“KY3H治未病中心”的成立等均可以體現(xiàn)。通過本研究可以看出，習(xí)近平總書記大健康理念在浙江中醫(yī)“治未病”工程的實踐，具有很強(qiáng)的推廣性。浙江省作為“治未病”工程的先鋒模范，對習(xí)近平總書記大健康理念的實踐，于其他省市具有重要的參考和借鑒意義。其他省市可以吸收符合本地區(qū)情況的精華內(nèi)容，使本地區(qū)“治未病”發(fā)展少走彎路，進(jìn)一步提速。此外，從時任浙江省委書記習(xí)近平提出的“八八戰(zhàn)略”、“衛(wèi)生強(qiáng)省”戰(zhàn)略及中醫(yī)藥攀登工程等重大戰(zhàn)略部署，到2016年習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出要推動中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅持中西醫(yī)并重以及堅定不移貫徹預(yù)防為主方針，這無疑是一脈相承的，可以視為是習(xí)總書記在離開浙江后對大健康理念的繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，體現(xiàn)出其對“治未病”理念的重視和肯定，肯定其不僅適用于浙江，更可以推廣至全國。

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A Research on the Concept of Macroscopic Health from General Secretary XI Jinping Practiced in the TCM “Chinese Preventive Healthcare”Project in Zhejiang

YANG Jialu，GUO Ying，ZHANG Leying，et al Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]We summarized the practice of the concept of macroscopic health from General Secretary XI Jinping in the TCM“Chinese Preventive Healthcare”project in Zhejiang to provide the reference and set up the model for national“Chinese Preventive Healthcare”health project.[Methods]A literature review was made on the theories and policies of macroscopic health of XI Jinping,who was the provincial Party secretary in Zhejiang at that time.Compared the progress of Zhejiang’s “Chinese Preventive Healthcare”in recent years from lengthways and the effects in each region from horizontals.Analyzed the representative examples systematically and conducted an extensive interview.[Results]TCM service system has been continuously perfected and the ability of TCM service has been improved a lot.With the rapid growth of the financial investment for TCM,many TCM talents have been educated,which leads to better structure of work force in TCM.Hangzhou,Huzhou,Jiaxing and other regions have made remarkable achievements as“Chinese Preventive Healthcare”project has constantly developed.［Conclusion］The concept of macroscopic health from General Secretary XI Jinping has its feasibility,scientificity,perspectiveness and so on.The practice of the concept in TCM helps people to deeply understand the“Chinese Preventive Healthcare”and provides basis for policy to support national“Chinese Preventive Healthcare”health project.It also can be spread to the whole nation and all the people can benefit from it.

XI Jinping;speech;Zhejiang;great health;treat pre-disease;TCM service;concept;practice

R211

A

1005-5509（2017）07-0562-07

10.16466/j.issn1005-5509.2017.07.003

2017-04-26）

浙江省社科規(guī)劃重點課題（16HZYJ02Z）；中國高等教育學(xué)會高等教育科學(xué)研究“十三五”規(guī)劃重點調(diào)研課題（16ZDOO2）

Fund projects:Key project of social science of Zhejiang Province(16HZYJ02Z);"In 13thFive-Year"key project of higher education scientific research from China Society for Higher Education(16ZDOO2).

郭清，E-mail:qguo@zcmu.edu.cn