個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖的影響

劉向英

【摘要】目的：對(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿?。╣estatiorlal diabetes mellitus，GDM）患者的血糖水平影響進(jìn)行分析。方法：以2015年9月-2016年9月到我院診治的87例GDM患者作為研究對(duì)象，均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)比分析治療前后患者的空腹血糖（FPG）及餐后2小時(shí)血糖（2hPG）水平。結(jié)果：通過(guò)治療后，本組患者的FPG、2hPG均得到改善，和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；治療前后本組患者的胰島素應(yīng)用率、血糖控制滿意率有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在GDM治療中進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療可有效改善患者的血糖水平，提高臨床療效，減少胰島素應(yīng)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)；妊娠期糖尿?。谎撬?/p>

GDM是臨床妊娠常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥，就是在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常病癥。據(jù)報(bào)道，當(dāng)前我國(guó)GDM的發(fā)病率在1%～5%，且呈上升趨勢(shì)Ⅲ。如未得到及時(shí)有效的治療，不但會(huì)增加妊娠高血壓、產(chǎn)后糖尿病等發(fā)生可能性，也對(duì)嬰兒結(jié)局產(chǎn)生不良影響，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生巨大危害。因此，必須重視GDM的治療，而飲食是糖尿病治療中的關(guān)鍵。本文主要對(duì)我院收治的87例GDM患者的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療情況進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年9月～2016年9月收治的87例GDM患者納入觀察中，均通過(guò)血生化、癥狀等檢查確診，符合依據(jù)第八版《婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除心肝腎功能不全、嚴(yán)重并發(fā)癥等患者，妊娠前血糖正常、未應(yīng)用降糖藥物治療，均是單胎。其中，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦49例；22～38歲，平均（28.0±2.1）歲；孕次1～3次，平均（1.1±0.2）次；體重48～76kg，平均（61.5±2.7）；身高154.2M68.5cm，平均（158.2±2.2）cm。

1.2方法

本組患者在確診后均進(jìn)行對(duì)癥治療，同時(shí)實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)師依照患者的飲食習(xí)慣、體重、孕周等，結(jié)合患者病情制定個(gè)體化膳食方案。具體操作：

（1）攝入熱量計(jì)算：每天熱量攝入的標(biāo)準(zhǔn)量為25～30kacl/kg，依照標(biāo)準(zhǔn)體重（BMI）=體重（kg）/身高（cm）2計(jì)算日攝入量。確保孕婦熱量攝入在1800kcal以內(nèi)，在孕中期（14-27周）和孕后期（28～40周）的熱量每天增加約200kcal和300kcal.

（2）食物結(jié)構(gòu)：每日膳食的三個(gè)重要營(yíng)養(yǎng)素必須科學(xué)合理分配，即碳水化合物45%～55%，蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪25%～30%。

（3）熱量分配：每日餐食分成6次，總熱量的分配為早、中、晚三餐分別占20%、35%、30%，另外還有3次均為5%的加餐量，在兩餐間進(jìn)行。

（4）食物類型：患者每日的主食量在300～400g，選擇含糖分低的粗雜糧作為部分主食；嚴(yán)格控制食用甜食，可使用黃瓜、西紅柿等替代水果；蛋白質(zhì)則主要是豆制品、瘦肉、水產(chǎn)品、奶等，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占每日蛋白質(zhì)總量50%以上；每日食用1個(gè)雞蛋，飲250mL以上的低脂或脫脂牛奶；禁食油膩、燒烤類食品；蔬菜的日攝入在300-500g，綠葉蔬菜在60%以上。

1.3效果觀察

在治療前和治療后的3d取患者靜脈血進(jìn)行FPG及三餐的2hPG檢測(cè)，血糖正常標(biāo)準(zhǔn)：FPG3.3-5.3mmol/L，2hPG4.4-6.7mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本組患者資料均應(yīng)用SPSS18.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以t進(jìn)行檢測(cè)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后血糖改善對(duì)比

在治療后進(jìn)行血糖檢測(cè)，本組87例患者的FPG、2hPG均得到改善，與治療前比較存在顯著性差異（P<0.05），具體如表1。

2.2治療前后血糖控制滿意率及胰島素應(yīng)用率對(duì)比

開(kāi)展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療前，血糖水平控制滿意61例（70.1%），需應(yīng)用胰島素控制血糖的26例（29.9%）；治療后血糖得到滿意控制的83例（95.4%），應(yīng)用胰島素治療的11例（12.6%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比均存在差異，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3討論

本研究中，依照患者孕前的BMI、血糖水平、運(yùn)動(dòng)量等情況，并以滿足妊娠需要為原則，結(jié)合患者口味，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，觀察治療前后患者的FPG和三餐后的2hPG變化。通過(guò)科學(xué)的飲食治療后，本組83例患者的FPG及三餐后2hPG均得到有效控制，并在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，較治療前有顯著改善，并且血糖控制滿意率大幅提升，達(dá)到95.4%，同時(shí)胰島素應(yīng)用率也從治療前的29.9%，降至12.6%?？梢钥闯?，對(duì)GDM患者開(kāi)展科學(xué)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，能夠有效降低患者的血糖水平。但要指出的是，對(duì)GDM患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療關(guān)鍵是要教會(huì)患者能系統(tǒng)掌握該項(xiàng)治療的重要性和有效性，學(xué)會(huì)合理飲食管理自身血糖，在孕婦血糖得到控制后，要囑患者堅(jiān)持做好營(yíng)養(yǎng)治療，密切監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)要定期隨訪，直至分娩，最大限度保障母嬰安全。