2016年就診正畸患者治療難度和需要指數(shù)的測(cè)量分析與就診患者的構(gòu)成比分析

劉思麟，李一鵬，趙中天，宋芳玉，趙 玉，石 博，王佳琦

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

2016年就診正畸患者治療難度和需要指數(shù)的測(cè)量分析與就診患者的構(gòu)成比分析

劉思麟，李一鵬，趙中天，宋芳玉，趙 玉，石 博，王佳琦

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：應(yīng)用正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)（the index of complexity，outcome and need，ICON）對(duì)2016年就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔正畸科的患者進(jìn)行治療難度和治療需要的評(píng)估,并對(duì)就診的正畸患者進(jìn)行構(gòu)成比分析.方法：2016年就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔正畸科全部患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用ICON對(duì)研究對(duì)象治療前的初始模型進(jìn)行測(cè)量，對(duì)患者的治療需要與治療難度做出評(píng)價(jià).結(jié)果：在350份有效病例中，在正畸治療需要方面，不需要正畸治療的人數(shù)有112人占32%，需要正畸治療的人數(shù)有238人，占68%.在正畸治療難度方面，根據(jù)測(cè)得的ICON的分值，可將治療難度分為五個(gè)等級(jí)：其中治療難度為容易的患者共17人，占4.86%；治療難度為較容易的患者共156人，占44.57%；治療難度為中等困難的患者共86人，占24.57%；治療難度為困難的患者共75人，占21.43%，治療難度為非常困難的患者共16人，占4.57%；所有研究對(duì)象的ICON平均得分為52.03分，治療難度為中等困難.結(jié)論：在被調(diào)查的患者中，需要接受正畸治療的患者較多,而治療難度為容易和較容易的患者約占總研究對(duì)象的一半，治療難度為容易和治療難度為非常困難的患者較少，近似符合正態(tài)分布.

正畸治療難度；結(jié)果；需要指數(shù)；牙合指數(shù)；錯(cuò)牙合畸形

錯(cuò)牙合畸形是一種常見的牙頜面異常，不僅影響外貌美觀，而且還影響口腔正常的生理功能，比如發(fā)音、咀嚼功能，牙周健康，嚴(yán)重者會(huì)引起心理疾病[1].伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，和對(duì)美的追求，越來越多的人們選擇正畸的方式來改善自己頜面部的不足.正畸治療過程相對(duì)于口腔其他醫(yī)療服務(wù)，過程十分繁瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)，約1.5年到2年才能達(dá)到預(yù)期效果，并且費(fèi)用相對(duì)較高[2]，其治療與否的選擇取決于醫(yī)師的客觀判斷和患者的主觀意愿.因此要求正畸醫(yī)師要了解患者對(duì)錯(cuò)牙合畸形的認(rèn)知情況，這將有利于正畸醫(yī)師對(duì)患者是否需要正畸治療做出客觀合理的判斷,從而為患者制定治療計(jì)劃和目標(biāo)[3].許多牙合指數(shù)也因此應(yīng)運(yùn)而生，而正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)（the index of complexity，outcome and need，ICON）是對(duì)研究對(duì)象牙頜模型及口面部進(jìn)行評(píng)價(jià)，定量分析其正畸治療難度及治療需求.

1 實(shí)驗(yàn)方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年就診于赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔正畸科的患者350名.

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的患者均為恒牙列且未接受過正畸治療，身心健康，無系統(tǒng)疾病和口腔頜面部外傷史[4].

1.2 研究方法

計(jì)算患者ICON得分，ICON得分包括5個(gè)部分，每個(gè)部分都有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)重系數(shù)，最后的總得分為各個(gè)部分的得分乘以其對(duì)應(yīng)的權(quán)重系數(shù)的總和[4]，5部分分別為美觀因素、上牙弓擁擠或間隙、反牙合、前牙區(qū)垂直向關(guān)系、后牙區(qū)失狀向關(guān)系，權(quán)重系數(shù)分別為7、5、5、4、3.

1.2.1 ICON的測(cè)量工具及方法

使用上海齒科藻酸鹽印模材料（上海醫(yī)療器械股份有限公司），按照正畸在臨床上工作的模型標(biāo)準(zhǔn)，制取研究對(duì)象的上下頜印模，然后灌注超硬石膏模型（臨沂市韓和醫(yī)療器械有限公司）.再應(yīng)用電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺（桂林廣陸數(shù)字測(cè)控股份有限公司）對(duì)模型進(jìn)行測(cè)量，重復(fù)測(cè)量3次取平均值[5].

1.2.2 美觀因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

圖1 美觀因素評(píng)分參照?qǐng)D

美觀因素是由十幅12歲歐洲兒童口腔內(nèi)正面彩色照片（圖1）作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的，將十幅圖按錯(cuò)牙合畸形的嚴(yán)重程度分別編號(hào)1到10，選出與受檢者最相近的那幅圖片，圖片上的編號(hào)即為受檢者該部分的得分.

1.2.3 與（牙合）特征有關(guān)的因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（表1）

◆上牙列擁擠/間隙：該部分的得分與測(cè)量出來的擁擠量或間隙量成正比，分值從0至5分不等，若存在埋伏牙則記為5分.

◆反牙合：無論前牙區(qū)還是后牙區(qū),只要有一個(gè)區(qū)存在反牙合則計(jì)為1分，若不存在則計(jì)為0分.

◆前牙開牙合/深覆牙合：通過評(píng)價(jià)深覆牙合嚴(yán)重程度記分，若為開牙合則先測(cè)量出具體數(shù)值后再做評(píng)分，分值從0到3分不等.

◆后牙區(qū)矢狀關(guān)系：以上下頜第一恒磨牙為標(biāo)準(zhǔn)，如果牙尖正對(duì)楔狀間隙且為安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，則記為0分，如果為尖對(duì)尖關(guān)系，則記2分，如果以上兩種情況都不符合，則記為1分；將左右兩側(cè)的得分相加即為該部分得分[5].

表1 與（牙合）特征有關(guān)的因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4 治療需要與治療難度的分級(jí)

在評(píng)價(jià)正畸治療需要時(shí)，研究對(duì)象的ICON得分大于43時(shí)，則表示為需要接受正畸治療的患者；若得分小于等于43分時(shí)，則表示為不需要接受正畸治療的患者.在評(píng)價(jià)正畸治療難度時(shí)，若患者的ICON得分小于29分，則表示治療難度為容易；若得分在29～50之間，則表示較容易；若得分在51～63之間，則表示為中等困難；若得分在64～77之間，則表示困難；若大于77分，則表示非常困難[4].

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

對(duì)2016年前來赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔正畸科就診的患者進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，共統(tǒng)計(jì)有效病例350份，將其分別從正畸治療需求，正畸治療難度和正畸患者構(gòu)比三個(gè)方面進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析.

2.1 治療需要

不需要正畸治療的人數(shù)有112人占32%，需要正畸治療的人數(shù)有238，占68%.合計(jì)350人（表2）.

表2 正畸治療需求

2.2 治療難度

治療難度為容易的患者共17人，占4.86%；治療難度為較容易的患者共156人，占44.57%；治療難度為中等困難的患者共86人，占24.57%；治療難度為困難的患者共75人，占21.43%，治療難度為非常困難的患者共16人，占4.57%；所有研究對(duì)象的ICON平均得分為52.03分，治療難度為中等困難.合計(jì)350人（表3）.

表3 正畸治療難度

2.3 正畸患者構(gòu)成比

2.3.1 性別

男性患者136人，占研究對(duì)象的39%；女性患者214人，占研究對(duì)象的61%；合計(jì)350人；（表4）.

表4 性別構(gòu)成比

2.3.2 年齡

小于12歲患者39人，所占比例11%；12-18歲患者218人，所占比例62%；18歲以上患者93人，所占比例27%；合計(jì)350人.（表5）.

表5 年齡構(gòu)成比

2.3.3 來源地構(gòu)成比

紅山區(qū)患者86人，所占比例24.57%；松山區(qū)患者86人，所占比例24.57%；元寶山區(qū)患者39人，所占比例11.14%；寧城縣患者31人，所占比例8.86%；林西縣患者4人，所占比例1.14%；巴林右旗患者4人，所占比例1.14%；喀喇沁旗患者20人，所占比例5.71%；巴林左旗患者3人，所占比例0.86%；敖漢旗患者22人，所占比例6.29%；阿魯科爾沁旗患者6人，所占比例1.71%；翁牛特旗患者8人，所占比例2.29%；克什克騰旗患者7人，所占比例2%；新城區(qū)患者22人，所占比例6.29%；其他城市患者12人，所占比例3.43%；共合計(jì)350人（表6）.

表6 來源地構(gòu)成比

2.3.4 正畸矯治類型構(gòu)成比

活動(dòng)矯治患者11人，所占比例3.14%；固定矯治患者329人，所占比例94%；功能矯治患者10人，所占比例2.86%；合計(jì)350人（表7）.

表7 正畸矯治類型構(gòu)成比

2.3.5 安氏分類構(gòu)成比

安氏Ⅰ類患者156人，所占比例44.57%；安氏Ⅱ類患者172人，所占比例49.14%；安氏Ⅲ類患者22人，所占比例6.29%；共合計(jì)350人(表8).

表8 安氏分類構(gòu)成比

3 分析討論

3.1 正畸治療需求

根據(jù)ICON的評(píng)分，68%的患者是需要接受正畸治療的，比例高的原因有：一，不同程度的錯(cuò)牙合畸形會(huì)影響發(fā)音、咀嚼等生理功能，并伴有頜面部不美觀，需要進(jìn)行正畸治療以改善這種情況；二，隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)面部美觀的追求更趨于完美，而牙齒的整齊直接影響面部美觀.所以，應(yīng)該提高醫(yī)生的診療技術(shù)和醫(yī)院的接診能力來滿足逐漸增長(zhǎng)的正畸治療需求.

3.2 正畸治療難度

3.2.1 容易及較容易

所占比例為49.43%，所占比例幾乎達(dá)到一半，這一部分人群多為12至18周歲的未成年患者，該年齡段的患者牙齒成長(zhǎng)發(fā)育還未趨于穩(wěn)定，可以對(duì)其進(jìn)行有效的干預(yù)，是正畸治療的最佳時(shí)期.

3.2.2 中等困難

所占比例為24.57%，此區(qū)間患者多見明顯牙列擁擠，這可能與現(xiàn)代人飲食習(xí)慣有關(guān)，在進(jìn)化過程中，食物越來越細(xì)軟，對(duì)頜骨發(fā)育的生理性刺激不足，導(dǎo)致牙弓發(fā)育變得短小，牙量骨量不調(diào)，牙齒萌出沒有足夠的空間，產(chǎn)生擁擠影響外貌美觀.

3.2.3 困難

所占比例為21.43%，此區(qū)間就診患者多為成年人，多以牙齒不齊，影響美觀為主訴.由于成人的牙齒發(fā)育已基本完成，利用自身生長(zhǎng)發(fā)育潛力進(jìn)行矯正難以奏效，治療方法的選擇有限，治療方案的制定、實(shí)施以及療效的保持均有較高的技術(shù)要求.

3.2.4 非常困難

所占比例為4.57%，此區(qū)間就診人群幾乎為成年人，成年人口腔情況復(fù)雜，大多伴有其他口腔疾病，如齲齒、牙周病、牙齒的缺失等，一些病人甚至患有全身慢性疾病，故正畸治療需要與牙體、牙周、修復(fù)科醫(yī)生密切配合，從而達(dá)到較好的正畸治療.

2016年前來我院就診患者的有效病例共350份，ICON平均得分為52.03，治療難度為中等困難，這近似符合正態(tài)分布.通過該實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，多半人群我們都可以通過正畸治療較容易的解決其錯(cuò)頜畸形問題，均在我院技術(shù)水平范圍內(nèi)；同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)錯(cuò)頜畸形的預(yù)防宣教，可在一定程度上提高人群的保健意識(shí)，并且及早就診獲得更多選擇的矯治方法，更好的矯治效果；對(duì)于較困難治療難度的患者，我們也可以進(jìn)行上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診治療，使醫(yī)療資源使用更合理.

3.3 正畸患者的構(gòu)成比

3.3.1 性別

就診于我院的患者男女比例約為2:3，女性患者占多數(shù)，分析除赤峰市男女比例因素外，可能由于男女性患者對(duì)牙齒以及外貌的追求不同，女性患者對(duì)其追求較高.

3.3.2 年齡

獲得的就診患者的年齡信息數(shù)據(jù)，基本符合正態(tài)分布.患者主要集中在12-18歲的未成年人，所占比例高達(dá)62%.12歲以下兒童及成年人所占比例較少，分別為11%和27%.說明人們對(duì)口腔美觀的意識(shí)有所提升，而12-18歲的未成年人正處于正畸治療的適宜年齡，可以取得相對(duì)較好的治療效果.

3.3.3 地區(qū)

本實(shí)驗(yàn)將我市的轄區(qū)以及各旗縣的患者構(gòu)成也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)患者主要以紅山區(qū)跟松山區(qū)居多，其他旗縣患者人數(shù)則較這兩個(gè)區(qū)相對(duì)較少，這可能由于旗縣較我院相對(duì)較遠(yuǎn)，患者前來就診多有不便.此外，赤峰市新城區(qū)患者人數(shù)也比較少，應(yīng)與我院分新老院址有關(guān).根據(jù)此項(xiàng)數(shù)據(jù)，我院可考略拓展旗縣區(qū)正畸就診患者的市場(chǎng).

3.3.4 矯治類型

通過數(shù)據(jù)可以看出，就診于我院的患者絕大多數(shù)為固定矯治，活動(dòng)矯治和功能矯治相對(duì)較少；就診患者多為12-18歲的青少年，基本替牙完成適合固定矯治.

3.3.5 安氏分類

以安氏一類和二類居多，安氏三類較少.可能與大眾對(duì)正畸了解不足有關(guān)，許多人并不清楚“地包天”即安氏III類是一種疾病，同時(shí)有一些骨性III類患者需要進(jìn)行正頜正畸治療，家屬考略正頜手術(shù)的難度、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用，因此放棄治療.

〔1〕邵元春，唐怡，郭涇.正畸患者治療難度、改善程度及客觀治療需要的評(píng)價(jià)[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（6）：725-729.

〔2〕辛蔚妮，許青峰，于丹，劉玉清.口腔正畸治療需要指數(shù)（IOTN）的一致性檢驗(yàn)[J]臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（12）.

〔3〕楊建浩，李亞靜，呂寶輝，張?jiān)绿m.河南省某綜合性大學(xué)新生對(duì)正畸治療的需求調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2012，47（5）.

〔4〕陳驪，馮靳秋.上海地區(qū)初中生正畸治療需要及治療難度的調(diào)查研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（4）.

〔5〕呂錫旌，米從波.石河子在校大學(xué)生正畸治療需要量、難度及意識(shí)的相關(guān)研究[D]新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

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A

1673-260X（2017）07-0168-04

2017-03-21